楊 濤 宋華芹 孫福振 王 剛

患者女，59歲，主因下腹部憋脹疼痛不適感半月余于2012年8月入院。主要癥狀有輕度尿頻，未見明顯肉眼血尿，無排尿困難、排尿中斷，無發(fā)熱等癥狀。查體無異常。入院腫瘤全項化驗顯示，CA125 502.70 U/mL、鐵蛋白853.90 ng/mL。B超顯示膀胱后壁明顯增厚（實質(zhì)性占位？）；雙腎積水；右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張；左側(cè)輸尿管中上段擴(kuò)張（圖1）。CT顯示，盆腔軟組織占位，腹膜后及右側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，膀胱左后壁明顯增厚（圖2）。膀胱鏡檢查顯示于膀胱左側(cè)后壁、后壁、右側(cè)后壁至膀胱頸部可見廣泛腫物隆起，以左側(cè)后壁及后壁為著，表面欠光滑，有濾泡狀增生，觸之易出血。腫瘤活檢病理顯示為：鏡下彌漫淋巴細(xì)胞樣細(xì)胞單克隆增生，細(xì)胞較大，圓形、橢圓形，泡狀核，可見核仁。第1次免疫組織化學(xué)染色：LCA（+++），Vimentin（+++），CK（-），CD34（-）。特殊染色：AB/PAS（-）。診斷為淋巴瘤。進(jìn)一步免疫組織化學(xué)染色分型：CD20（+++），CD79a（+++），CD19（++），CD22（++），CD3（-），CD43（-），CD21（-），P53（-），Ki-67陽性率約80%，支持非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞型（圖3）。給予R-CHOP方案化療4個療程，患者下腹部憋脹疼痛癥狀緩解，復(fù)查膀胱CT腫瘤明顯縮小。隨訪4個月，患者一般情況良好，影像學(xué)及膀胱鏡檢查未見腫瘤再次增長。

圖1 膀胱B超F(xiàn)igure1 Bladder B-mode ultrasonography

圖2 盆腔CTFigure2 Pelvic CT

圖3 非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞型（H&E×100）Figure3 Non-Hodgkin's lymphoma，diffuse large B cell type（H&E×100）

小結(jié)結(jié)外非霍奇金氏淋巴瘤，以NK/T細(xì)胞淋巴瘤、黏膜相關(guān)淋巴瘤及彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤多見，具有親上皮性，常發(fā)生在被覆上皮的淋巴組織。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)外淋巴瘤較少見，多發(fā)生于睪丸。本病例發(fā)生于膀胱，需要與常見的膀胱尿路上皮癌相鑒別。

彌漫性大B細(xì)胞型淋巴瘤（DLBCL）是最常見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤［1］，R-CHOP方案（利妥昔單抗加環(huán)磷酰胺加柔紅霉素加長春新堿加潑尼松）的應(yīng)用已逐漸使DLBCL轉(zhuǎn)變?yōu)闈撛诳芍斡约膊?，但仍有部分難以達(dá)到完全緩解或緩解后又復(fù)發(fā)。目前與細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、增殖、凋亡有關(guān)的靶向治療藥物，包括單克隆抗體、免疫調(diào)節(jié)劑（來那度胺等）［2］、信號通路抑制劑、蛋白酶體抑制劑［3］、組蛋白去乙?；敢种苿⒁訠cl-2為靶點(diǎn)的藥物、Survivin抑制劑、新的細(xì)胞毒藥物（苯達(dá)莫司汀等）等逐漸發(fā)展起來，改善了彌漫性大B細(xì)胞型淋巴瘤患者的治療效果。本病例治療宜采取手術(shù)聯(lián)合放療及化療。但因患者及家屬拒絕手術(shù)治療，故僅給予內(nèi)科放化療治療。給予R-CHOP方案化療4個療程后復(fù)查膀胱CT腫瘤明顯縮小。隨訪4個月，未見腫瘤再次增長。由于淋巴結(jié)外淋巴瘤臨床表現(xiàn)不典型［4］，需要提高對該病的認(rèn)識及警惕性，盡量減少誤診，做到早診斷、早治療。

1 楊寧寧,王 欣.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療的臨床研究進(jìn)展[J].臨床血液學(xué)雜志,2012,25(11):753-756.

2 Witzig TE,Vose JM,Zinzanni PL,et al.An international phaseⅡtrial of single-agent lenalidomide for relapsed or refractory addressive B-Cell non-Hodgkin lymphoma[J].Ann Oncol,2011,22(7):1622-1627.

3 Ruan J,Martin P,Furman RR,et al.Bortezomib plus CHOP-rituximab for previouslyuntreated diffuselarge B-cell lymphoma and mantle cell lymphoma[J].J Clin Oncol,2011,29(6):690-697.

4 鄒宏志,吳惠娟,謝新生,等.67例原發(fā)性結(jié)外非霍奇金淋巴瘤早期誤診分析及首發(fā)癥狀回顧[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2006,19(3):225-227.