李 彥，田興德周 倩，劉 雨 （長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 荊州434000）

近年來，慢性咽喉炎是耳鼻咽喉科門診量最大的疾病之一，多見于成年人，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。由于病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，治療效果往往不盡人意，我們發(fā)現(xiàn)存在胃食道反流的患者慢性咽喉炎發(fā)病率明顯升高。本研究分別對(duì)慢性咽喉炎組及對(duì)照組患者杓狀軟骨后區(qū)行快速pH值檢測(cè)，以初步探討胃食道反流與慢性咽喉炎的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

2009年8月至2010年12月在荊州市第一人民醫(yī)院電子喉鏡室行喉鏡檢查并依照癥狀診斷為慢性咽喉炎患者279例，男122例，女157例。對(duì)照組為同期經(jīng)電子喉鏡及病理檢查診斷為會(huì)厭囊腫及聲帶小結(jié)患者270例，男110例，女160例。排除既往4周內(nèi)使用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、克拉霉素等相關(guān)抗生素治療者。

1．2 方法

全部病例患者取仰臥位，經(jīng)鼻行電子喉鏡檢查，在電子喉鏡下將pH電極逐漸拉入喉腔內(nèi)，并置于杓狀軟骨后區(qū)處。此時(shí)囑患者作閉口捂鼻、深呼氣等增加腹壓的動(dòng)作，如喉腔內(nèi)pH下降至4以下，說明有GER存在。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

慢性咽喉炎組及對(duì)照組患者杓狀軟骨后區(qū)行快速pH值檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者杓狀軟骨后區(qū)行快速pH值檢測(cè)結(jié)果比較

慢性咽喉炎組279例pH值下降至4及以下137例，占49．1%；對(duì)照組270例pH值下降至4及以下41例，占15．2%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討 論

慢性咽喉炎患者占耳鼻咽喉科門診患者比例非常高，常見原因很多，治療時(shí)如果沒能找到正確原因，效果往往不盡人意。我們發(fā)現(xiàn)此類患者只有一部分在經(jīng)過正規(guī)抗炎、中成藥及局部漱口治療后，癥狀可以好轉(zhuǎn)，效果不佳的患者往往還伴有全身隱匿疾病。近年來隨著對(duì)有關(guān)咽喉反流性疾病認(rèn)識(shí)的增加，我們?cè)谔幚砩鲜鲂Ч患训幕颊邥r(shí)，有意識(shí)的增加了病史追問及電子喉鏡、pH值監(jiān)測(cè)等處理，明顯增加了對(duì)于咽喉反流性疾病的診斷率，提高了此類患者治療的有效率。

咽喉反流性疾病 （laryngopharngeal reflux disease，LPRD）是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現(xiàn)為發(fā)音異常、咽喉疼痛、咽喉部梗阻感、持續(xù)清嗓、長(zhǎng)期咳嗽、胸悶、吞咽困難和呼吸不暢等，與其他原因引起的咽喉炎在癥狀上并沒有什么區(qū)別。我們?cè)谂R床工作時(shí)常發(fā)現(xiàn)很多患有慢性咽喉炎的患者同時(shí)伴有胃食管反流性疾病，而且此類患者如果不處理胃食管反流性疾病，僅僅使用慢性咽喉炎藥物往往不能獲得滿意療效。為探討胃食道反流與慢性咽喉炎的關(guān)系，我們選取門診就診的慢性咽喉炎患者279例和會(huì)厭囊腫及聲帶小結(jié)患者270例進(jìn)行電子喉鏡下杓狀軟骨后區(qū)pH值進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)慢性咽喉炎組pH值下降至4及以下患者比例明顯高于對(duì)照組，初步說明胃食管反流咽喉反流是慢性咽喉炎的一個(gè)明確發(fā)病原因之一。胃酸pH值明顯低于我們身體其他體液，咽喉及食道黏膜與胃內(nèi)黏膜結(jié)構(gòu)存在較大差別，長(zhǎng)期受到胃酸刺激后往往出現(xiàn)局部水腫增殖，引起較明顯的局部癥狀。

Karkos等［1］的一項(xiàng)調(diào)查顯示在英國(guó)大部分全科醫(yī)生并沒有意識(shí)到咽喉反流或反流癥狀的存在。當(dāng)患者以慢性聲嘶、咽異物感、頻繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困難及痰液增多等癥狀就診時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)該考慮咽喉反流的存在［2］。在診斷反流性咽喉炎時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)電子喉鏡檢查簡(jiǎn)便并直觀，鏡下多可見杓狀軟骨、杓間區(qū)黏膜表面水腫，嚴(yán)重時(shí)有梨狀窩及杓后間隙消失、聲門充血腫脹、聲門后聯(lián)合處肉芽腫、潰瘍以及聲門附近分泌物聚積等征象［3］。在明確胃食管反流咽喉反流病因后，我們建議此類咽喉反流性疾病患者飲食宜少食多餐，戒煙、酒，忌過甜過酸、辛辣和油炸食物，餐后至少1h才能平臥。癥狀嚴(yán)重者在臥時(shí)應(yīng)床頭抬高20～30cm，如果有夜間睡眠時(shí)打鼾憋氣應(yīng)使用呼吸機(jī)避免胸腹壓力過大，同時(shí)給與此類患者以促進(jìn)食管胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用3～6個(gè)月，一般可取得比較滿意的效果。咽喉反流的發(fā)病原因目前研究都還不能完全解釋清楚，我們發(fā)現(xiàn)部分病人在經(jīng)過上述正規(guī)治療癥狀緩解后，2～6個(gè)月后又出現(xiàn)癥狀反復(fù)，所以此類患者在治療同時(shí)還需復(fù)查電子喉鏡、pH值監(jiān)測(cè)，并且嚴(yán)格飲食及睡眠習(xí)慣。具體電子喉鏡、pH值監(jiān)測(cè)復(fù)查最佳時(shí)機(jī)及次數(shù)還需要在臨床中進(jìn)一步探索及總結(jié)。

［1］Karkos PD，Thomas L，Temple RH，et al．Awareness of general practitioners towards t reatment of laryngopharyngeal reflux ：a British survey［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133：505-508．

［2］王曉曄，韓德民，葉京英 ．咽喉反流 ［J］．國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30（5）：281-285．

［3］秦小明，錢曉云，高下 ．咽喉反流的研究進(jìn)展 ［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（24）：1149-1152．