姜紅金

(山東省莒南縣疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測(cè)科 276600)

2010年4月12 日上午12:00，接到衛(wèi)生局電話，山東省莒南縣某農(nóng)藥廠發(fā)生一起中毒事故，三名工人均已入院搶救治療。莒南縣疾病預(yù)防控制中心立即派出專業(yè)人員配合相關(guān)部門對(duì)中毒病例和某農(nóng)藥廠進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。現(xiàn)將事故調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 中毒經(jīng)過

經(jīng)調(diào)查了解，三名農(nóng)藥中毒患者均為該公司農(nóng)藥甲拌辛混配車間的職工，該車間共有職工七人，除三名發(fā)生中毒外，其余四人未有中毒現(xiàn)象發(fā)生，中毒經(jīng)過:三名發(fā)生中毒的職工甄某、葛某、劉某，中毒時(shí)間在2010年4月6日至2010年4月11日之間，年齡在20-51之間，上班天數(shù)為16-26天，三人均在甲拌辛混配車間工作，在崗時(shí)主要進(jìn)行甲拌辛農(nóng)藥半成品的攪拌，因嫌操作時(shí)不方便，不愿配戴公司發(fā)放的防毒口罩、手套等防護(hù)用品。在農(nóng)藥廠上班后平時(shí)經(jīng)常感到頭暈、全身不適，但未采取任何治療措施，直到出現(xiàn)渾身無力或視野模糊等癥狀后才有家人陪同住院治療。三人發(fā)生中毒時(shí)間均是當(dāng)天下午下班后在家里出現(xiàn)癥狀的。其余四人均為上班少于六天的工人，經(jīng)詢問，尚未感覺到身體不適。見表1

表1 三名中毒工人中毒經(jīng)過及癥狀表現(xiàn)

2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

2.1基本情況該公司占地二十畝，2003年10月開始建廠，2004年4月投產(chǎn)，營業(yè)執(zhí)照、安全生產(chǎn)許可證齊全，加工生產(chǎn)混配農(nóng)藥，主要產(chǎn)品農(nóng)用殺蟲劑10%甲拌辛粉粒劑，于2006年1月12日取得中華人民共和國農(nóng)業(yè)部頒發(fā)的農(nóng)藥臨時(shí)登記證?，F(xiàn)有生產(chǎn)廠房8間，庫房和辦公場(chǎng)所為7間，其生產(chǎn)工藝流程為半成品→混配攪拌→分裝→包裝→成品，調(diào)查時(shí)該公司已經(jīng)停止生產(chǎn)加工農(nóng)藥，同時(shí)發(fā)現(xiàn):甲拌辛混配車間內(nèi)無機(jī)械通風(fēng)設(shè)施，無“必須帶防毒口罩”、“注意中毒”等職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)，也無職業(yè)病防護(hù)安全操作規(guī)程;該公司勞保臺(tái)賬記錄了防毒口罩，乳膠手套，防護(hù)眼鏡等防護(hù)用品的購進(jìn)數(shù)量，但未見發(fā)放記錄和使用記錄，反而有普通紗布口罩和線手套的領(lǐng)發(fā)記錄;整個(gè)廠區(qū)未見有男、女浴室。

2.2現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè) 根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ159-2004《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》的要求和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況，選取兩個(gè)采樣點(diǎn)，打開聚氨酯泡沫塑料采樣管，使用QC-4空氣采樣器，以1l/min流量采集15min空氣樣品。采樣后，立即封閉硅膠管兩端，及時(shí)送交臨沂市疾控中心檢驗(yàn)室。根據(jù)GBZ/T160.76-2004工作場(chǎng)所空氣有害物質(zhì)測(cè)定-有機(jī)磷農(nóng)藥-氣相色譜法進(jìn)行測(cè)定。見表2

表2 車間內(nèi)甲拌磷檢測(cè)結(jié)果濃度

3 臨床資料

三名中毒患者均有腹痛、嘔吐、瞳孔縮小、肌束震顫等癥狀體征，全血膽堿酯酶活力下降到30%-50%，其中二例出現(xiàn)視野模糊，經(jīng)縣醫(yī)院診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中度中毒。經(jīng)給予阿托品、氯磷定、奇迪等藥物對(duì)癥和支持治療，病情好轉(zhuǎn)至痊愈后出院。經(jīng)我們?nèi)芎箅S訪性調(diào)查，三名中毒者愈后良好，沒有發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病。經(jīng)過調(diào)查，根據(jù)三名發(fā)病職工的職業(yè)接觸史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，臨沂市職業(yè)病診斷小組判定，該公司三名職工的發(fā)病是在有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn)過程中發(fā)生的職業(yè)中毒事故。結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及生物監(jiān)測(cè)指標(biāo)。確認(rèn)為甲拌辛中毒，參照GB7794-87《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，可以定為亞急性中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

4 討論

4.1莒南縣以農(nóng)業(yè)種植為主，是山東省主要農(nóng)業(yè)區(qū)之一，農(nóng)藥用量比較大，九十年代以來，我縣殺蟲劑達(dá)到1375.74噸，較1990年增長了1.73倍。孫自喜等［1］發(fā)現(xiàn)在農(nóng)藥用量迅速增加的同時(shí)，品種間結(jié)構(gòu)也不夠合理，有機(jī)磷類殺蟲劑，仍占?xì)⑾x劑的主導(dǎo)地位，用量達(dá)80%以上。其次為除草劑和殺菌劑，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。三名中毒患者均在配料車間上班后一個(gè)月內(nèi)發(fā)病，癥狀相似，為典型的亞急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，調(diào)查時(shí)盡管已經(jīng)停產(chǎn)，但車間內(nèi)空氣中混配農(nóng)藥中的甲拌磷(辛硫磷和甲拌磷混配成的混合有機(jī)磷殺蟲劑甲拌辛無職業(yè)危害接觸限值，故參考甲拌磷)檢測(cè)值仍接近MAC濃度，存在引起中毒的可能性。

4.2經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，3名患者除職業(yè)接觸農(nóng)藥外，在此期間，在其他場(chǎng)所未有農(nóng)藥接觸史。但是這三名中毒患者上崗期間不按照規(guī)定配戴公司發(fā)放的手套、口罩，甚至有時(shí)還用裸手去拌藥。這一方面說明了工人職業(yè)健康知識(shí)的貧乏，另一方面也說明了企業(yè)負(fù)責(zé)人沒有對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)病危害因素方面的知識(shí)培訓(xùn)，從手套發(fā)放記錄上就可以看出，根本就沒有給工人發(fā)放過防毒口罩，買來防毒口罩只是應(yīng)付有關(guān)部門檢查的。

4.3進(jìn)行殺蟲劑甲拌辛半成品(粉粒)混配時(shí)，辛硫磷和甲拌磷均是粉末狀的固體，細(xì)小的混配甲拌辛粉塵，可通過呼吸道進(jìn)入人體，亦可通過皮膚接觸進(jìn)入體內(nèi)，特別是4月份以后天氣逐漸變熱，工人在干活時(shí)汗毛孔擴(kuò)張，農(nóng)藥越易通過汗孔進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)皮吸收是主要中毒途徑;雖然現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)甲拌磷濃度合格，經(jīng)過一段時(shí)間皮膚、呼吸道的吸收，體內(nèi)劑量達(dá)到一定值后，農(nóng)藥中毒事故就發(fā)生了。徐?。?］報(bào)道有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在脫離作業(yè)環(huán)境，皮膚徹底清洗后 ，一般不會(huì)繼續(xù)吸收，這一點(diǎn)不同于經(jīng)口中毒。所以應(yīng)該建立下班洗澡制度。每天工作10小時(shí)，這也大大增加了工人接觸吸收農(nóng)藥量，也增加了中毒的幾率，所以應(yīng)該縮短工人工作時(shí)間至6小時(shí)/天。GBZ2-2007《工作場(chǎng)所職業(yè)病有害因素接觸限值》無甲拌辛標(biāo)準(zhǔn)，但甲拌辛的主要組成部分是辛硫磷和甲拌磷，而辛硫磷亦無標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)上報(bào)省職防院，可以甲拌磷標(biāo)準(zhǔn)參考。甲拌辛應(yīng)用非常廣泛，應(yīng)該盡快制訂標(biāo)準(zhǔn)，讓我們?cè)谧雎殬I(yè)病危害因素檢測(cè)時(shí)做到有據(jù)可依。

4.4中毒事件發(fā)生后，衛(wèi)生局、安監(jiān)局、工商局均立即做出反應(yīng)，進(jìn)行了處罰。但是，罰款不是目的，該公司應(yīng)該吸取教訓(xùn)，嚴(yán)格按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的要求進(jìn)行生產(chǎn)，應(yīng)立即組織作業(yè)場(chǎng)所的全部職工進(jìn)行職業(yè)健康檢查。嚴(yán)格執(zhí)行崗前、崗間以及離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查規(guī)定。并且應(yīng)該在配料車間、分裝車間添設(shè)機(jī)械通風(fēng)設(shè)施。為職工配備有效的個(gè)人防護(hù)用品:防護(hù)服、長膠手套、防毒口罩、防護(hù)鏡等。在醒目處安置職業(yè)危害警示標(biāo)識(shí)牌，添設(shè)浴室。專人負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)，建立完善并落實(shí)職業(yè)病防護(hù)的有關(guān)制度和措施，嚴(yán)防類似事件的再次發(fā)生。甘文奇報(bào)道［4］，有關(guān)部門應(yīng)積極研究、示范和推廣高效、低毒、低殘留的化學(xué)農(nóng)藥和生物農(nóng)藥.逐步減少和淘試對(duì)人畜毒性高、殘留期長、安全性差的農(nóng)藥?；炫滢r(nóng)藥毒性較大，應(yīng)盡量停止生產(chǎn)。

［1］ 孫自喜，全建瑞，史漢云，等.臨沂市農(nóng)藥使用現(xiàn)狀與治理對(duì)策.農(nóng)業(yè)網(wǎng)絡(luò)信息.2006，5:166-167.

［2］ 林錚，黃金祥，朱秋鴻.山東省兩鄉(xiāng)村急性農(nóng)藥中毒的調(diào)查.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2005，23(2):149.

［3］ 徐健，張銘強(qiáng)，管湘建.職業(yè)性亞急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治體會(huì).職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2003，21(2):76.

［4］ 甘文奇，陳曙吩，陶炳根.談我國混配農(nóng)藥中毒的預(yù)防對(duì)策.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2001，14(1):4-5.