袁 靜

(貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院外三科 553000)

在人體燒傷后，在愈合期必然會產(chǎn)生瘢痕。對于燒傷患者來說，瘢痕是創(chuàng)面愈合后所要面對的一個(gè)重大問題，瘢痕難看的外觀、難忍受的瘙癢以及功能的損毀，都會給患者身心帶來很大的痛苦。所以在燒傷治療中，康復(fù)護(hù)理是一個(gè)不可或缺的重要部分。我院對燒傷患者實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2011年4月～2013年4月收治的72例燒傷患者作為研究對象，男45例，女27例，年齡在1～68歲，平均(29.8±5.1)歲。其中化學(xué)燒傷6例、蒸汽或熱水燙傷29例、鞭炮燒傷8例、火焰燒傷26例，其他燒傷3例。所有患者均排除精神病時(shí)者、語言及聽力障礙者，均能對主觀感受進(jìn)行清除的描述，具有理解力，無意識障礙。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各36例，兩組患者在性別、年齡、燒傷程度、燒傷面積等方面比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理內(nèi)容包括:1.2.1心理疏導(dǎo) 針對有抑郁、焦慮癥狀的患者，要分析其年齡、病情、文化程度、家庭情況、職業(yè)等方面，找出造成患者心理障礙的原因，并制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。消除患者的恐懼、焦慮情緒，幫助他們克服自卑心理，建立自信心、自尊心。

1.2.2 瘢痕皮膚護(hù)理 (1)經(jīng)常使用38℃ -39℃的溫水浸浴愈合后的創(chuàng)面皮膚，把中性肥皂涂抹在柔軟的毛巾上，然后輕輕擦拭瘢痕，去掉瘢痕皮屑，注意動作要輕柔，以免損傷表皮。對創(chuàng)面部位進(jìn)行按摩，加快血液循環(huán)和新陳代謝，加速污物的排除，從而軟化和預(yù)防產(chǎn)生增生性瘢痕;(2)應(yīng)用促進(jìn)組織修復(fù)、防止瘢痕增生的藥物。護(hù)士對各種藥物的功能、禁忌加以熟悉，然后指導(dǎo)患者用藥。在清潔皮膚后，將藥物噴、涂在患處，每日4次，同時(shí)輔以按摩，然后使用彈力網(wǎng)或彈力繃帶包扎好;(3)使用壓力療法促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防瘢痕增生。護(hù)士向患者演示壓迫療法，并在患者應(yīng)用過程中加以指導(dǎo)。囑咐患者要穿彈力外衣、使用彈力繃帶、戴彈力手套，以抑制瘢痕增生。堅(jiān)持每日清洗愈合創(chuàng)面、彈力網(wǎng)套和彈力繃帶，以免引起創(chuàng)面潰爛;(4)正確對待創(chuàng)面瘙癢。在創(chuàng)面愈合過程中，患者會覺得瘙癢難忍，這是正?，F(xiàn)象，護(hù)理人員要告知患者不可亂撓、亂抓，以免將愈合創(chuàng)面抓破，發(fā)生破潰感染?；颊呖墒褂脺厮鍧崉?chuàng)面、涂抹抑瘢靈、康瑞寶、潤膚霜等藥物，或采用冰敷、抗組胺藥物來緩解瘙癢癥狀。

在治療后的第3個(gè)月，對兩組患者的瘢痕形成情況進(jìn)行比較。

1.2.3 健康教育 在患者身體狀況允許的前提下，鼓勵患者盡早地進(jìn)行主動或被動的功能鍛煉，這樣不僅可以有效防止肢體功能發(fā)生退化，還能對機(jī)體各器官功能起到改善作用。根據(jù)患者創(chuàng)面的愈合情況，進(jìn)行有針對性、有目的的功能訓(xùn)練，加快患者勞動和生活能力的恢復(fù)?；颊咄獬鰰r(shí)，要對暴露創(chuàng)面部位進(jìn)行遮蓋，以免受到紅外線、紫外線的照射。在日常生活要盡量減少或避免摩擦創(chuàng)面部位，著裝要柔軟舒適，防止機(jī)械性刺激瘢痕創(chuàng)面，同時(shí)使用彈力網(wǎng)套對創(chuàng)面進(jìn)行壓迫，以免產(chǎn)生增生性瘢痕。

1.3 療效評價(jià)

(1)顯效:有色素沉著，但沒有增生性瘢痕;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面有輕度瘢痕生成，瘢痕厚度小于0.05cm;(2)無效:創(chuàng)面有增生性瘢痕且瘢痕攣縮，瘢痕厚度在0.1cm-1.0cm。有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的瘢痕情況比較，詳見表1。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為94.4%，顯著高于對照組(77.8%)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后的瘢痕情況比較［n，%］

3 討論

3.1在醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步下，燒傷的臨床治愈率也大幅提高。燒傷患者的醫(yī)療要求除了治愈創(chuàng)傷外，更希望治愈后能不影響美觀和形體、恢復(fù)正常的工作與生活功能，所以燒傷患者的臨床護(hù)理變得至關(guān)重要［2］。

3.2燒傷患者常伴有恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，若這些負(fù)性情緒過于強(qiáng)烈，還會對治療和病情恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［3］。在創(chuàng)面的愈合過程中，皮膚色素的沉著會造成瘢痕增生，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致功能障礙，進(jìn)一步增加患者的心理壓力，所以在燒傷患者的臨床護(hù)理中要重視心理護(hù)理［4］。

3.3護(hù)理過程中，若對燒傷創(chuàng)面的處理不恰當(dāng)，易使創(chuàng)面發(fā)生細(xì)菌感染，導(dǎo)致炎性反應(yīng)，從而對創(chuàng)面膠原組織產(chǎn)生刺激，使其修復(fù)過度，加重瘢痕的增生［5］。在創(chuàng)面愈合過程中，要保持創(chuàng)面的干燥、清潔，勤修剪指甲，及時(shí)剃除創(chuàng)面及周圍毛發(fā)，及時(shí)清理壞死組織。同時(shí)還要勤換藥，以免局部受壓，對創(chuàng)面分泌物及時(shí)進(jìn)行清理，同時(shí)保持床上用品的無菌狀態(tài)。本研究中，給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組的治療有效率顯著高于對照組，P＜0.05，表明對燒傷患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)、康復(fù)治療措施，可有效減少燒傷創(chuàng)面瘢痕的形成，改善創(chuàng)面外觀，有利于燒傷部位功能的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高。

［1］ 蔡穎嫻，羅鑒蘭.護(hù)理干預(yù)對減輕燒傷后瘢痕形成的效果研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(18):39-40.

［2］ 管翠紅，劉閃.減輕燒傷后瘢痕形成的護(hù)理干預(yù)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(22):127-128.

［3］ 王愛，王成德.綜合性康復(fù)訓(xùn)練對減輕燒傷后瘢痕形成的臨床護(hù)理體會［C］.//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷專業(yè)委員會再生醫(yī)療技術(shù)與燒傷創(chuàng)瘍治療理論研討會論文集.2011:141-144.

［4］ 葛敏娟，趙耀華，黃群等.深度燒傷患者的綜合康復(fù)護(hù)理［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(18):2867-2868.

［5］ 周俏梅.重癥頭面頸部燒傷患者的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9(1):27-28.