陜西省榆林市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科（榆林719000） 張 玲 牛建生 趙 慧

外周動(dòng)脈疾病（Peripheral arterial disease，PAD）是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)。研究表明：2型糖尿病并發(fā)PAD的患者5年內(nèi)發(fā)生心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加67%［1］。糖尿病出現(xiàn)明顯肢體缺血表現(xiàn)的PAD患者預(yù)后更差，其中將有30%的患者可能需要截肢，20%的患者可能會(huì)在半年內(nèi)死亡［2］。本研究旨在探討2型糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)，從而改善預(yù)后。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我科2008年4月至2011年5月住院治療的2型糖尿病患者1035例，其診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院時(shí)詢問(wèn)病史、治療情況、吸煙史等，并接受全身體格檢查，包括：身高、體重、血壓等，完成生化檢測(cè)、踝臂指數(shù)（ABI）檢查均并納入本組患者730例，其中男324例，平均年齡61．5±12．8歲；女406例，平均年齡59．3±11．7歲。

2 檢測(cè)方法 空腹血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）檢測(cè)由全自動(dòng)生化分析儀完成。HbA1c用高壓液相法測(cè)定。ABI的測(cè)定由同一人采用HADECO Bidop ES－100V3儀器測(cè)量?；颊甙察o仰臥15～20min后，在患者雙側(cè)上臂肱動(dòng)脈處及雙側(cè)下肢內(nèi)踝上方2cm處綁上血壓袖帶，采用超聲探頭測(cè)量上臂和踝部（脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈）的收縮壓，采用上臂和踝部的收縮壓值，由儀器自動(dòng)計(jì)算得到ABI。取左右兩側(cè)ABI的最小值，如果一側(cè)ABI＜0．9，即診斷為 PAD［3］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)計(jì)量資料以M（95%CI）表示，進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；連續(xù)性變量使用Student t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 PAD患病情況 本組730例患者中，94例ABI＜0．9，診斷為PAD，636例ABI在0．91～1．29之間，為非PAD患者，PAD的患病率為12．9%。

2 兩組臨床資料對(duì)比 見(jiàn)表1。730例患者根據(jù)ABI分為兩組：ABI≥0．9為 ABI正常組，ABI＜0．9為ABI降低組。與ABI正常組相比，ABI降低組年齡較大，病程較長(zhǎng)，收縮壓高（P＜0．01）。

3 兩組血脂、血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 見(jiàn)表2。ABI降低組LDL－C明顯高于 ABI正常組（P＜0．01）。

表1 兩組臨床資料比較［±s或M（95%CI）］

表1 兩組臨床資料比較［±s或M（95%CI）］

組 別 n（男／女） 年齡（歲） 體重指數(shù) 糖尿病病程（年） 吸煙（%） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）ABI降低組 94（52／42） 64．3±10．5 22．5±2．8 10．7±4．4 38．7 148±19 86±13 ABI正常組 636（365／271） 55．6±11．4 23．4±3．1 6．3±5．6 32．5 128±17 81±10

表2 兩組血脂、血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組血脂、血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組 別 n（男／女） 空腹血糖（mmol／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL－C（mmol／L）HDL－C（mmol／L） HbA1c（%）ABI降低組 94（52／42） 10．9±2．9 4．88±1．51 2．29±1．23 3．33±1．25 1．32±0．42 10．5±2．5 ABI正常組 636（365／271） 11．0±3．8 4．48±0．74 2．35±1．66 2．57±0．77 1．50±0．72 9．8±2．9

4 多因素分析 以年齡、糖尿病病程、體重指數(shù)、吸煙、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、HbA1c、LDL－C等為自變量，行Logistic回歸分析顯示：10年以上糖尿病史（OR 1．51，95%CI 1．12～2．14，P＜0．05）；血 LDL－C（OR 2．92，95%CI 2．13～3．76，P＜0．05）；收縮壓（OR 1．34，95%CI 1．08～1．91，P＜0．05），以上均是2型糖尿病患者發(fā)生PAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

討 論

ABI因其操作簡(jiǎn)便快捷、非侵入性且結(jié)果客觀準(zhǔn)確的特點(diǎn)而被用于PAD的檢測(cè)。與下肢造影金標(biāo)準(zhǔn)相比較，ABI≤0．9對(duì)診斷PAD的敏感性和特異性分別為95%和99%，被認(rèn)為是診斷PAD的最佳無(wú)創(chuàng)指標(biāo)［4］。本研究的730例住院2型糖尿病患者均進(jìn)行一次ABI檢查，以ABI＜0．9診斷為PAD，以此得出的患病率為12．9%，與Paul E．Norman等［1］進(jìn)行兩次檢查所得患病率13．6%接近。

本研究中LDL－C、糖尿病病程、收縮壓是2型糖尿病患者發(fā)生PAD的強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但是并未發(fā)現(xiàn)糖代謝指標(biāo)的作用，分析可能與PAD組更多使用包括胰島素在內(nèi)的強(qiáng)化治療有關(guān)。

盡管住院2型糖尿病人群PAD的患病率較高，但由于糖尿病患者多合并神經(jīng)病變而掩蓋PAD的癥狀，使臨床中很大一部分患者未得到及時(shí)診斷與治療。目前尚缺乏針對(duì)PAD的臨床干預(yù)研究，但仍建議對(duì)糖尿病10年以上病程、且同時(shí)存在高血壓、高脂血癥等多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者使用ABI進(jìn)行外周動(dòng)脈疾病的篩查，如診斷則進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)并予抗血小板等治療［5，6］。

［1］ Norman PE，Davis WA，Bruce DG，et al．Peripheral arterial disease and risk of cardiac death in type 2diabetes：the Fremantle Diabetes Study［J］．Diabetes Care，2006，29（3）：575－580．

［2］ Dormandy JA，Rutherford RB．Management of peripheral arterial disease（PAD）．TASC Working Group．TransAtlantic Inter－Society Consensus（TASC）［J］．J Vasc Surg，2000，31（1Pt2）：1－296．

［3］ Peripheral arterial disease in people with diabetes［J］．Diabetes Care，2003，26（12）：3333－3341．

［4］ Bernstein EF，F(xiàn)ronek A．Current status of noninvasive tests in the diagnosis of peripheral arterial disease［J］．Surg Clin North Am，1982，62（3）：473－487．

［5］ 劉 萍，王麗萍．纖維蛋白原與2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)性分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：85－86．

［6］ 徐 萍，袁國(guó)躍，陳建軍，等．2型糖尿病下肢血管病變超聲檢查及危險(xiǎn)因素分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（3）：314－315．