西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科（西安710004） 李秀麗 于俊霞 章 琳 李妙羨

大血管病變是2型糖尿病患者的主要并發(fā)癥，下肢動脈病變和頸動脈病變是主要的大血管病變之一，其引起的心、腦血管事件是2型糖尿病患者主要的死亡原因。本研究旨在分析研究頸部血管病變及下肢血管病變與2型糖尿病病程、年齡及各生化指標(biāo)的關(guān)系，為預(yù)防糖尿病血管病變提供理論依據(jù)。

資料與方法

1 研究對象 選擇我院老年內(nèi)分泌科2008年1月至2011年10月住院的2型糖尿病患者130例，其中男84例，女46例，年齡34．0～85．0歲，平均60．72±13．44歲。

2 判斷方法 所有2型糖尿病患者均符合WHO1999年2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照以下標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；冠心病為心絞痛、心肌梗死或ST－T改變，包括ST段下移0．5mm或T波倒置、低平；腦血管病變?yōu)槟X梗死、腦出血。血管病變采用彩色多普勒超聲顯像儀（ALOKA4000）檢測雙側(cè)頸動脈（頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈）、雙下肢動脈（雙側(cè)股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈）有粥樣硬化斑塊形成。根據(jù)有無動脈硬化斑塊形成將研究對象分為兩組，A組為無下肢動脈和頸動脈斑塊形成組44例，其中男28例、女16例，平均年齡65．78±11．88歲，平均病程3．79±3．14年，B組為頸部和或下肢動脈斑塊形成組86例，其中男54例，女32例，平均年齡51．48±11．16歲，平均病程10．82±8．68年。將B組進(jìn)一步分為B1組頸部動脈斑塊形成組66例；B2組下肢動脈斑塊形成組84例。采用全自動生化儀（日產(chǎn)7100）測定血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HLDL）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。免疫法測定尿微量白蛋白（MAU）。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 本組對所有數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件包進(jìn)行處理，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用方差分析。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，相關(guān)分析應(yīng)用多元逐步回歸模型預(yù)測一個因變量與多個自變量的依存關(guān)系。

結(jié) 果

1 兩組患者血管疾病發(fā)生率、年齡、病程及高血壓患病率比較 見表1。B組病程、年齡、高血壓患病率均高于A組。頸部和（或）下肢動脈斑塊形成發(fā)生率高達(dá)66．2%。

2 有斑塊形成但不同部位兩組患者血管疾病發(fā)生率、年齡、病程及高血壓患病率比較 見表2。B2組患者血管疾病發(fā)生率明顯高于B1組（P＜0．05）；但年齡、病程及高血壓發(fā)生率明顯低于B1組（P＜0．05）。

表1 A、B兩組患者血管疾病發(fā)生率、年齡、病程及高血壓患病率比較（±s）

表1 A、B兩組患者血管疾病發(fā)生率、年齡、病程及高血壓患病率比較（±s）

注：★ A組與B組比較，P＜0．05

組 別 n 發(fā)生率（%） 年齡（歲） 病程（年） 高血壓（%）A 組 44 33．8% 65．78±11．88 3．79±3．14 31．8%B組 86 66．2% 51．48±11．16★ 10．82±8．68★ 62．8%★

表2 有斑塊形成但不同部位兩組患者血管疾病發(fā)生率、年齡、病程及高血壓患病率比較（±s）

表2 有斑塊形成但不同部位兩組患者血管疾病發(fā)生率、年齡、病程及高血壓患病率比較（±s）

注：★與B1 比較，P＜0．05

組 別 n 發(fā)生率（%） 年齡（歲） 病程（年） 高血壓（%）B1 66 50．8% 67．78±10．85★ 11．26±8．58★ 63．6%B2 84 64．6% 65．4±1．22 10．74±8．74 57．1%

3 A、B兩組患者生化指標(biāo)比較 見表3。B組TG明顯高于 A組（P＜0．05）；TC、HDL－C、LDL－C、尿微量白蛋白、HbA1c兩組無顯著性差異（P＞0．05）。

表3 A、B兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

表3 A、B兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

注：★ A組與B組比較，P＜0．01

項 目 A（n＝44） B（n＝86） P值FBG（mmol／L） 8．45±3．11 7．97±3．27 ＞0．05 HbA1c（%） 8．62±2．01 7．89±2．24 ＞0．05 TG（mmol／L） 1．65±1．09 3．21±3．16★ ＜0．01 TC（mmol／L） 4．81±1．12 5．27±1．40 ＞0．05 HDL（mmol／L） 1．20±0．29 1．07±0．22 ＞0．05 LDL（mmol／L） 3．08±0．76 2．92±0．81 ＞0．05 MAU（mg／L）229．16±887．85 424．64±1312．96 ＞0．05

4 B1、B2兩組患者組生化指標(biāo)比較 見表4。FBG、HbA1c、TG、TC、HDL－C 、LDL－C、尿微量白蛋白均無顯著性差異（P＞0．05）。

表4 B1、B2 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

表4 B1、B2 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

項 目 B1（n＝66） B2（n＝84） P值FBG（mmol／L） 7．76±3．26 7．81±3．15 ＞0．05 HbA1c（%） 8．34±2．41 7．86±2．19 ＞0．05 TG（mmol／L） 1．61±0．84 1．68±1．09 ＞0．05 TC（mmol／L） 4．68±0．83 4．81±1．12 ＞0．05 HDL（mmol／L） 1．18±0．29 1．19±0．28 ＞0．05 LDL（mmol／L） 2．85±0．79 2．93±0．81 ＞0．05 MAU（mg／L）325．21±1068．23 424．91±1312．86 ＞0．05

5 各組患者心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。B1、B2組冠心病、腦血管病、高血壓患病率均高于A組（P＜0．05）。且B1組腦血管病發(fā)生率高于B2組（P＜0．05）。

表5 各組患者心、腦血管并發(fā)癥發(fā)病率比較［n（%）］

6 大血管病變相關(guān)危險因素Logistic回歸分析見表6。年齡、病程、高血壓史、高TG是大血管病變發(fā)病的危險因素。

表6 大血管病變相關(guān)危險因素Logistic回歸分析

討 論

2型糖尿病大血管病變引起的心腦血管事件是糖尿病的主要死亡原因，下肢動脈病變與糖尿病足的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)［1，2］，頸部血管及下肢動脈病變是主要的大血管病變。在新診斷的2型糖尿病中大血管病變的發(fā)生率接近50%［3］。本研究中頸部血管和（或）下肢動脈斑塊形成占66．2%，其中頸部血管斑塊占50．8%，下肢動脈血管斑塊形成占64．6%，下肢血管病變發(fā)生較頸部血管病變發(fā)生的患者更年輕，病程更短。血管病變組較無血管病變組冠心病、腦血管病、高血壓患病率高，且頸部血管斑塊形成組腦血管病患病率高。

糖尿病是動脈粥樣硬化的主要易患因素，而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素血管內(nèi)皮損傷和功能失調(diào)，其發(fā)生在糖尿病大血管病變之前［4］，主要是動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液成分的灶狀堆積，平滑肌細(xì)胞增生，膠原纖維增生，伴有壞死和鈣化病理改變，在大動脈分叉處和起始部斑塊發(fā)生率高，主要因為脂質(zhì)代謝異常及動脈壁功能障礙。本研究顯示：血管病變組較無血管病變組有較高的TG，相關(guān)分析提示高TG與血管病變明顯相關(guān)，說明糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂對動脈硬化有影響，除控制血糖外，控制血脂及降脂藥能延遲或減輕動脈粥樣硬化的發(fā)生。

既往成君等［5］研究中提示年齡是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素，隨著年齡的增加，血管生理性退變及長期暴露于多種危險因素之下，動脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜下，從而使內(nèi)膜中層增厚，斑塊形成。本研究顯示：年齡、病程是血管病變的危險因素，有血管病變組病程、年齡均高于無血管病變組，與既往研究結(jié)果相一致［6，7］。

高血壓病史不僅是非糖尿病患者動脈粥樣硬化的獨立危險因素，也是糖尿病患者大血管病變的獨立危險因素［8，9］。本研究中有血管病變組高血壓患病率為62．8%，高于無血管病變組（31．8%）；相關(guān)分析顯示高血壓病史是糖尿病血管病變的獨立危險因素。

總之，糖尿病血管病變發(fā)生率高，且隨年齡、病程及合并高血壓而增加；甘油三酯增高可能是其危險因素，故對于糖尿病患者要及早控制血糖、血壓及血脂，并行血管超聲檢查，了解頸部及下肢血管病變程度，預(yù)防心、腦血管事件及糖尿病足的發(fā)生，降低其致殘、致死率。

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