西安市中心醫(yī)院職業(yè)病科 （西安710003） 門 敏 郭寶科

為了了解西安市城區(qū)0～6歲兒童鉛中毒現(xiàn)狀及其影響因素，我們于2010年4月至2011年4月對全市0～6歲兒童血鉛水平進行了抽樣調(diào)查，以掌握本地區(qū)兒童鉛中毒流行情況，探討影響兒童血鉛水平的相關(guān)因素，為采取積極有效的防治措施及對策提供依據(jù)。

對象和方法

1 對 象 隨機選取西安市常住人口中0～6歲兒童1662例，其中男童860例，女童802例，來自城東區(qū)兒童401例，城西區(qū)380例，城南區(qū)420例，城北區(qū)461例；0～2兒童分別來自各區(qū)婦幼兒童保健站門診，3～6歲兒童分別在來自城西、城南、城東、城北各區(qū)一所托幼機構(gòu)。

2 方 法 ①問卷調(diào)查：在采樣之前向家長解釋調(diào)查表的內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、家庭情況、居住環(huán)境、生活習慣、健康狀況、喂養(yǎng)及飲食情況、行為表現(xiàn)等部分組成。②采樣與血鉛測定：采血前先用肥皂徹底清洗兒童雙手，特別是手指，0．5%硝酸沖洗，干棉球擦干，再用酒精棉球消毒，自然干燥，用一次性刺血針，廢棄第一滴血，用無鉛毛玻璃管取40μl血樣，血中鉛的Thiton－X100稀釋－石墨爐原子吸收光譜法，標準編號為 WS／T20－1996法測定兒童末梢血鉛。③質(zhì)量監(jiān)控：所有采樣器材、容器統(tǒng)一配置，抽查合格，在血鉛測定過程中采用中國疾病預防控制中心提供的“標準物質(zhì)”對測定過程進行質(zhì)量控制。所獲資料進行雙錄入，由計算機核對。④鉛中毒診斷標準：根據(jù)1991年美國疾病預防控制中心（CDC）制定的兒童鉛中毒診斷標準，血鉛≥100μg／L，無論是否有臨床癥狀或其它血液生化改變。

3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11．0軟件進行統(tǒng)計學分析，對血鉛值進行t檢驗，對分組計數(shù)資料進行χ2檢驗。以血鉛值為因變量，將涉及相關(guān)危險因素為自變量進行多元回歸分析，找出影響血鉛升高的危險因素。

結(jié) 果

1662例0～6歲兒童血鉛值范圍6～167μg／L，血鉛均值58．45μg／L，標準差24．16μg／L，兒童血鉛≥100μg／L的148例，檢出率8．9%。

1 不同地區(qū)兒童血鉛水平分布 見表1。對4個不同城區(qū)兒童血鉛水平進行比較：城西＞城東＞城北＞城南，且城西兒童血鉛水平均值及鉛中毒檢出率與其它城區(qū)比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2 不同年齡組兒童血鉛水平 見表2。0歲組兒童血鉛均值明顯低于其它年齡組；2歲組和3歲組兒童血鉛均值高于其它年齡組；血鉛≥100μg／L的檢出率以2歲組最高，并與1歲組比較，差異有統(tǒng)計學意義。4歲組至6歲組兒童血鉛均值各年齡組之間差異無統(tǒng)計學意義。

表2 西安市0～6歲兒童血鉛水平的年齡分布

3 兒童高血鉛相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析 見表3。以血鉛為因變量，涉及高血鉛相關(guān)因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：玩具不清洗、父母親任何一方從事鉛相關(guān)作業(yè)、母親文化程度低、住所距主干道近、洗手時不使用肥皂、常食膨化食品、不服用鈣鐵鋅劑是兒童血鉛超標的危險因素。

表3 兒童血鉛≥100μg／L的影響因素Logistic回歸模型分析

討 論

1 西安市0～6歲兒童血鉛水平概況 本次調(diào)查顯示西安市各城區(qū)1662例兒童血鉛均值（58．45±24．16）μg／L，兒童鉛中毒檢出率8．9%；均高于美國等發(fā)達國家：血鉛均值32μg／L，鉛中毒檢出率5．5%［1］。與2007年成都市兒童高血鉛檢出率8．2%基本持平，低于2006年廣州市兒童鉛中毒檢出率10．9%。根據(jù)美國CDC公布的兒童鉛中毒標準，血鉛＜100μg／L［2］為相對安全水平，但已具有胎兒毒性，易使孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。血鉛100～199μg／L，可影響神經(jīng)傳導速度和認知能力，兒童易出現(xiàn)頭暈、煩躁、注意力渙散、多動等表現(xiàn)。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：西安市兒童血鉛水平均處于無癥狀或輕度鉛中毒水平，可以通過改善環(huán)境、健康教育、平衡膳食等干預措施降低血鉛水平。從年齡上看：西安市兒童血鉛水平和血鉛超標率均以2～3歲組為高，這可能與鉛塵多聚集在距離地面70～100cm高度處［3］，此高度與該年齡階段兒童身高一致，3歲以后隨著兒童消化道屏障功能逐漸完善、對鉛的吸收逐漸減少、血鉛水平有所降低。城西區(qū)與其它各城區(qū)血鉛均值比較差異有顯著性：結(jié)合問卷調(diào)查資料考慮與西安市重工業(yè)區(qū)集中在西郊，造成工業(yè)污染以及父母從事鉛相關(guān)作業(yè)等因素有關(guān)。

2 影響兒童高血鉛因素的探討 通過Logistic多因素回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，兒童血鉛水平與母親低學歷這一危險因素相關(guān)［4］，可能與缺乏科普和相關(guān)保健知識，兒童缺乏遠離鉛污染的指導及衛(wèi)生習慣差，導致鉛接觸機會增多；父親從事鉛相關(guān)作業(yè)亦可以導致兒童血鉛水平升高，這與國內(nèi)的研究一致；另外，環(huán)境污染是造成血鉛水平升高的重要因素［5］，居住場所距離主干道近亦是兒童血鉛水平升高的危險因素。目前國家有關(guān)部門尚未制定出有關(guān)兒童玩具和學習用具的含鉛允許標準，市場上一些劣質(zhì)玩具含鉛普遍超高，玩具不清洗、兒童飯前不用肥皂洗手等亦可導致血鉛水平升高。服用鈣、鐵、鋅劑能降低血鉛水平，這些二價金屬元素可競爭抑制鉛的吸收，因此攝入奶制品及服用鈣、鐵、鋅劑可以降低兒童體內(nèi)血鉛水平［6］。

低水平鉛暴露是我市兒童的公共衛(wèi)生問題，它受個體因素、居住環(huán)境和飲食生活習慣等多因素影響，因此切斷鉛污染源，開展多渠道健康教育活動，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣可有效降低兒童體內(nèi)鉛負荷。

［1］ Pirkle JL，Brody DJ，Gunter EW，et al．The decline in blood lead levels in the United States［J］．JAMA，1994，272：284－291．

［2］ Canfield RL，Henderson CR Jr，Cory－Slechta DA，et al．Intellectual impairment in children with blood lead concentrations below 10mg／dl［J］．N Engl JMed，2003，348：1517．

［3］ 其 平，楊艷偉，姚孝元，等．中國城市兒童血鉛水平調(diào)查［J］．中華流行病學雜志，2002，23（3）：162－166．

［4］ Stromberg U，Lundh T，Skerfving S．Yearly measure－ments of blood lead in Swedish children since 1978the declining trend continues in the petrol－lead－free period 1995～2007［J］．Environ Res，2008，107（3）：332－335．

［5］ 樊朝陽，戴耀華，謝曉樺，等．中國15城市0～6歲兒童鉛中毒影響因素的研究［J］．中國兒童保健雜志，2006，14 4361－363．

［6］ Bruening K．Dietary calcium intakes of urban children at risk of lead poisoning［J］．Environ Health Perspect，1999，107：431－435．