生活實例

60多歲的李大爺患糖尿病十多年。跟很多老年人一樣，李大爺有比較強的保健意識，非常注意勞逸結合和合理膳食，每天還去附近的公園散步、打太極拳。前些天，李大爺因肝區(qū)不適去醫(yī)院就診，做了一次增強CT檢查?；氐郊遥畲鬆敯l(fā)現(xiàn)自己的小便突然變少了，他越想越不對勁，連忙又去了趟醫(yī)院。醫(yī)生在詢問病史后，懷疑李大爺?shù)哪I功能有問題，便給他開了張腎功能化驗單。半小時后，李大爺拿到了腎功能報告——血肌酐值高達450微摩／升。醫(yī)生告訴李大爺，他患的是急性腎功能衰竭，必須立即住院治療。經過兩個星期的積極救治，李大爺?shù)哪I功能終于恢復了正常。每當想起這段經歷，李大爺都感到心有余悸，不明白為什么別人做CT都沒事，自己這輩子只做了一次CT，卻差點把腎臟弄壞了。

醫(yī)生的話

近年來，隨著增強CT檢查、血管造影，以及介入治療的廣泛開展，造影劑的使用越來越廣泛。相關數(shù)據(jù)顯示，近20年來，全世界增強CT檢查增加了8000%，血管造影及介入治療近年來也呈快速增長的趨勢。與此同時，與造影劑相關的腎損害，也成了醫(yī)學界越來越關心的問題。

造影劑腎病是在使用造影劑后短時間內（48小時內）發(fā)生的急性腎功能衰竭。近幾年的統(tǒng)計顯示：造影劑腎病在我國的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，約12％的腎功能衰竭是由造影劑所致，是造影劑使用中最嚴重的并發(fā)癥之一。

五類人少做“造影”

實際上，幾乎所有“打”造影劑的患者都會出現(xiàn)一過性的腎功能降低，但是否會出現(xiàn)急性腎功能損害，主要取決于患者是否存在相關基礎疾病。有研究顯示：造影劑腎病在正常人群中的發(fā)病率為l％-6％，但在下列五類患者中，造影劑腎病的發(fā)病率高達40%-90％。

●腎功能不全患者 腎功能不全是誘發(fā)造影劑腎病的首要“元兇”。有數(shù)據(jù)顯示，腎功能不全患者發(fā)生造影劑腎病的風險比正常人增加5-20倍，預后也差得多。

●糖尿病患者 研究人員在《美國心臟病學雜志》上發(fā)表文章指出，罹患糖尿病以及糖尿病腎病會增加罹患造影劑腎病的危險，尤其是糖尿病合并腎功能不全的患者，更應提防造影劑導致的急性腎功能衰竭。

●老年人 70歲以上老年人的腎臟功能明顯下降，使用造影劑后發(fā)生腎功能衰竭的概率較中青年人大大增加。因此，老年人在進行造影劑檢查時，應“慎之又慎”。

●心力衰竭患者 心力衰竭患者的腎臟血流量減少，會增加造影劑對腎臟的損害。此外，心肌梗死、低血壓等，也會增加發(fā)生造影劑腎病的風險。

●正在服用腎毒性藥物者 大多數(shù)藥物須通過腎臟代謝，以尿液的形式排出體外。正在服用腎毒性藥物者，腎臟原本就處于“危險”之中。此時若再行造影檢查，造影劑對腎臟的損害效應會被放大。

必須“造影”，須做4件事

如果確實需要“打”造影劑，以下四種方法對預防造影劑腎病可起到一定作用。

●停服腎毒性藥物 要預防造影劑腎病，首先要減少腎毒性藥物的攝入。利尿劑，雙胍類降糖藥，解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等）、氨基糖苷類藥物、他莫昔芬和環(huán)孢素等藥物會增加罹患造影劑腎病的概率。因此，患者在做造影前幾天，應盡可能停服上述藥物。

●多補水 充分水化可明顯降低造影劑腎病的發(fā)病率。研究證實，造影檢查前多飲水，造影檢查后靜脈輸入生理鹽水或碳酸氫鈉，可使造影劑腎病的發(fā)病率下降50％。

●控制造影劑用量 對于上述五類造影劑腎病的“高危人群”，在做造影檢查前應常規(guī)檢查腎功能。若發(fā)現(xiàn)腎功能不全，造影劑的使用量應少于100毫升，且第一次造影后3個月內，不宜再次造影，避免在短時間內使用大量造影劑。

●輔助藥物 目前，部分藥物被證實對造影劑腎病有預防作用，如氨茶堿、維生素C、前列腺素等。