糖友要護(hù)好肝和腎

文/袁月

姜大媽得糖尿病已經(jīng)十幾年了，一直按醫(yī)囑服藥，多年來血糖控制得還算不錯(cuò)。但最近，她在很多報(bào)紙雜志上看到，常年吃降糖藥會(huì)對(duì)肝腎有損傷，有的甚至?xí)?dǎo)致尿毒癥。懷著忐忑的心情，姜大媽去醫(yī)院做了一次尿檢，結(jié)果蛋白尿呈陽性。醫(yī)生告訴她，高血糖本身對(duì)腎功能就會(huì)有損害，加之一些降糖藥物，也會(huì)導(dǎo)致腎損傷。

對(duì)此，解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授告訴筆者：“我國糖尿病患病人數(shù)高達(dá)9240萬，患病率居世界第一，但對(duì)于糖尿病并發(fā)癥，尤其是肝腎安全方面的認(rèn)知誤區(qū)仍然存在?！痹谥腥A醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十六次全國學(xué)術(shù)會(huì)議活動(dòng)中，母義明教授給出的一組數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)腎病患者當(dāng)中，至少有48%是由于糖尿病造成的；亞裔糖尿病人群腎損傷發(fā)生率更高、進(jìn)展速度更快，其中60%以上中國Ⅱ型糖尿病患者都合并有腎??；除去其他危險(xiǎn)因素，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者肝臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也增加了77%。母義明教授介紹，在不少大型綜合性醫(yī)院，你會(huì)看見，做透析治療的患者約一半患有糖尿病。

為什么長期血糖不好的患者會(huì)出現(xiàn)肝腎損傷呢？母義明教授分析認(rèn)為，第一，糖尿病患者由于微血管病變及微循環(huán)障礙，使肝臟轉(zhuǎn)氨酶活性增加，最終因?yàn)樗嶂卸緦?dǎo)致肝損傷；胰島素分泌不足，還會(huì)使身體長期處在高糖環(huán)境中，造成毛細(xì)血管硬化，讓患者腎功能逐年遞減，5年內(nèi)1/4的患者會(huì)進(jìn)展為糖尿病腎病。第二，作為糖友主力軍的中老年人，他們隨著年齡的增長，肝腎功能也會(huì)自然減退。第三，包括降糖藥物在內(nèi)的大部分藥物一般都是通過肝臟進(jìn)行代謝，經(jīng)過腎臟清除，這樣在血糖降低時(shí)，肝腎功能也會(huì)受損。肝腎功能受損或服藥過多時(shí)，藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)增加，會(huì)對(duì)患者的健康造成重大威脅。“因此，糖友如果出現(xiàn)肝功能損傷，在服用降糖藥時(shí)則需調(diào)整藥物劑量，甚至要避免使用某些藥物。”母義明教授特別提醒，腎功能不全會(huì)增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，比如磺脲類藥物嚴(yán)重低血糖發(fā)生率高達(dá)74%?；颊呷绻霈F(xiàn)腎損傷，傳統(tǒng)降糖藥劑量調(diào)整也較難把握，容易造成失誤。

糖尿病患者如何護(hù)好肝腎呢？英國劍橋大學(xué)的專家建議，糖尿病患者一周吃兩次魚有助于預(yù)防糖尿病腎??；韓國延世大學(xué)專家認(rèn)為，糙米中的常見多酚類抗氧化劑阿魏酸對(duì)糖尿病腎病具有預(yù)防和治療作用。母義明教授則建議說，對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)肝腎損傷的糖尿病患者，需定期監(jiān)測肝腎功能；在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)該盡量選擇不經(jīng)過肝腎代謝的藥物；日常生活中，還要在飲食上清淡少食鹽、適當(dāng)增加體育鍛煉、保持情緒平穩(wěn)、戒煙限酒、保持充足睡眠等，都非常有利于血糖的控制和肝腎的養(yǎng)護(hù)。

血糖超標(biāo)，眼底也要查

文/王興旺

糖化血紅蛋白（HbA1C）水平值，是反映長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。它能準(zhǔn)確地了解糖尿病患者近2-3個(gè)月內(nèi)整體血糖水平?？窃凇短悄虿　冯s志上的美國一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白值高于6.5%時(shí)，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。

美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院津川幽助博士及其同事完成了一項(xiàng)關(guān)于“糖化血紅蛋白大于等于6.5%是否會(huì)增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)”的研究。新研究中，科學(xué)家對(duì)2006年接受健康體驗(yàn)的2萬名日本人的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，并對(duì)這些參試者進(jìn)行了為期3年的跟蹤調(diào)查。對(duì)糖化血紅蛋白水平與3年后視網(wǎng)膜病變發(fā)病率之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了科學(xué)分析。研究結(jié)果顯示，與5.0%-5.4%的HbA1C水平相比，HbA1C水平在6.5%-6.9%時(shí)，3年后視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)會(huì)明顯增加。然而，HbA1C水平在5.5%-6.4%的參試者并未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變發(fā)病率上升的現(xiàn)象。

科學(xué)家表示，HbA1C≥6.5%的糖尿病患者，應(yīng)該去查查是否有視網(wǎng)膜病變了。