摘 要： 病案借閱追溯系統(tǒng)建設(shè)的目的是促使普陀醫(yī)院病案借閱事務(wù)的信息化和自動(dòng)化。客戶端采用C++語言開發(fā)，基于UML建模，后臺(tái)運(yùn)用動(dòng)態(tài)SQL語句拼接和存儲(chǔ)過程從病案數(shù)據(jù)庫與HIS數(shù)據(jù)庫獲取病案狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了病案批量借閱/歸還與核對(duì)、單份病案與批量病案狀態(tài)追溯、定時(shí)催還、歷史病案查詢、工作量統(tǒng)計(jì)、報(bào)表輸出等功能。該軟件的應(yīng)用極大提高了病案借閱效率，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，為數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。進(jìn)一步工作的方向是將系統(tǒng)深度整合到病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中去，最終實(shí)現(xiàn)單一的真正意義的電子病歷系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞： 病案借閱； UML建模； 動(dòng)態(tài)SQL語句； 存儲(chǔ)過程

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-8228（2013）03-64-03

0 引言

病案作為醫(yī)院“三寶”之一，對(duì)綜合性醫(yī)院的醫(yī)療、管理、教科研有著重要的價(jià)值。其中病案借閱和供應(yīng)是病案管理的中心工作。而隨著普陀醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的擴(kuò)展，病案借閱工作逐漸顯現(xiàn)瓶頸：首先是開展業(yè)務(wù)的自動(dòng)化水平低，病案收集、裝訂、借閱、復(fù)印和保管停留在手工整理階段，院內(nèi)各部門之間、醫(yī)院之間，病案資料難以共享；二是基礎(chǔ)設(shè)施滯后、存儲(chǔ)空間嚴(yán)重不足、庫房吃緊；三是病案借閱與復(fù)印流程繁瑣、效率低；四是病案介質(zhì)安全性的問題。每份病案都是珍貴的原始資料，無法備份，也不能遺失或損壞。如何破除病案管理成本高、效益低下的痼疾，是值得每個(gè)病案工作者思考、解決的現(xiàn)實(shí)問題[1]。

1 項(xiàng)目背景

普陀醫(yī)院是地處上海市區(qū)西北區(qū)域的一所三級(jí)綜合型醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員層級(jí)多、流動(dòng)頻繁、病案借閱量大?，F(xiàn)行的病案借閱流程復(fù)雜，基于人工檢索操作，涉及科室多，效率低，易出錯(cuò)。住院病人若需復(fù)印病案須先到社會(huì)接待科登記、開具復(fù)印申請(qǐng)單，勾劃出可以復(fù)印的客觀病史項(xiàng)目后再到病案室辦理。而查找一份病案往往要遍歷病房、出院處、病案室、地下室?guī)旆?，?jīng)過四、五道工序，打五、六個(gè)電話，費(fèi)時(shí)耗力；而且經(jīng)常發(fā)生院內(nèi)幾個(gè)部門同時(shí)借閱同一份病案的情況，優(yōu)先級(jí)無法確定。在常規(guī)的病案借閱過程中，手工登記借閱/核對(duì)、歸還/核對(duì)、復(fù)印記錄等工作量很大，容易出錯(cuò)，而且各登記簿之間數(shù)據(jù)時(shí)有矛盾、格式不統(tǒng)一，使查詢統(tǒng)計(jì)困難。對(duì)病案供應(yīng)流程重新梳理之后，普陀醫(yī)院信息科在全市同類醫(yī)院中率先使用病案條形碼管理，于2010年自主開發(fā)出一套“病案借閱追溯系統(tǒng)”，在每份病案的病史首頁上粘貼一張打印有住院號(hào)的條形碼（2010年后的新病案直接在病案首頁印刷上住院號(hào)條形碼），只須用條形碼掃描槍掃過病案，即可由程序捕獲到住院號(hào)，以此為主碼在后臺(tái)運(yùn)用動(dòng)態(tài)SQL語句拼接和存儲(chǔ)過程從病案數(shù)據(jù)庫與HIS數(shù)據(jù)庫中獲取病案信息與狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了病案借閱/歸還與核對(duì)、狀態(tài)查詢和定期催還、工作量統(tǒng)計(jì)的自動(dòng)化。

2 系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)采用UML語言建模，作為系統(tǒng)的分析、設(shè)計(jì)工具，UML支持從需求分析到系統(tǒng)實(shí)施的軟件開發(fā)全過程，提供了九種圖形建模機(jī)制。首先利用USE CASE圖捕獲病案借閱追溯系統(tǒng)的需求，得到系統(tǒng)的靜態(tài)模型，并轉(zhuǎn)化為關(guān)系模型，再按照不同的抽象層次建立分析模型和設(shè)計(jì)模型，以構(gòu)造系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。靜態(tài)模型包括類圖、對(duì)象圖、組件圖和配置圖等。對(duì)本系統(tǒng)而言包括頂層需求模型、各模塊需求模型和重要用例的行為模型。然后建立系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)模型，包括順序圖、協(xié)作圖、狀態(tài)圖和活動(dòng)圖等[2]。

用例圖從外部用戶的角度捕獲系統(tǒng)、子系統(tǒng)或類的行為，將系統(tǒng)劃分為對(duì)活動(dòng)者具有意義的事務(wù)，又稱用例。建立用例模型首先要確定角色，角色是與系統(tǒng)有交互作用的人或事務(wù)，本系統(tǒng)共有四種角色：病案借閱員、病區(qū)醫(yī)生（或進(jìn)修醫(yī)師）、須復(fù)印病案的病人、系統(tǒng)管理員（信息科行政主管）[3]。系統(tǒng)用例圖如圖1所示，并由此推出本系統(tǒng)的功能模塊。

經(jīng)過業(yè)務(wù)流程梳理和系統(tǒng)功能分析，我們把本系統(tǒng)分為借閱/歸還與核對(duì)、單份/批量病案追溯、病案催還、工作量統(tǒng)計(jì)四個(gè)模塊。

借閱/核對(duì)業(yè)務(wù)流程：每月月初，各病區(qū)派醫(yī)生來病案室批量借閱上月該病區(qū)的出院病史。病案室將準(zhǔn)備好的這部分病史逐一用條形碼掃描槍掃描，將讀取到的病案首頁的條形碼住院號(hào)回送到程序，在借閱/核對(duì)窗體生成一張借出病史表，打印后交給該醫(yī)生簽名確認(rèn)。歸還/核對(duì)業(yè)務(wù)流程：每月月中，各病區(qū)派醫(yī)生來病案室批量歸還已借的上月該病區(qū)的出院病史。病案室將這部分歸還的病史逐一用條形碼掃描槍掃描，將讀取到的條形碼住院號(hào)回送到程序，在歸還/核對(duì)窗體生成一張歸還病史表，與先前生成的借出病史表逐條記錄作比對(duì)，若兩張表相等則完成歸還事務(wù)，若不相等則打印出尚缺漏的病史列表交給該醫(yī)生簽名確認(rèn)，并責(zé)成該病區(qū)及時(shí)歸還這些病史。借閱/核對(duì)與歸還/核對(duì)共享同一段程序代碼，通過對(duì)病史住院號(hào)設(shè)置標(biāo)志位來區(qū)別轉(zhuǎn)換。

單份/批量病案追溯模塊：遇到社會(huì)接待科轉(zhuǎn)來的人須復(fù)印病案或醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦等管理部門須調(diào)閱一份或多份病史，首先須追溯到該病案的狀態(tài)：可能在信息科地下室?guī)旆?，或在病案室上架處，或在異地托管的奉賢區(qū)某鎮(zhèn)的庫房，或已借到某病區(qū)且尚未歸還，或仍滯留在出院處。此時(shí)在病案追溯窗體輸入欲調(diào)閱的病案的住院號(hào)，依次搜索病案數(shù)據(jù)庫和HIS數(shù)據(jù)庫，獲取該病案的狀態(tài)，從而感知到它所在的地理位置，繼而安排病案庫房管理員抽取病史。

病案催還模塊：須在程序內(nèi)部設(shè)置觸發(fā)條件，以設(shè)定的借閱時(shí)間為限，對(duì)超期未歸還的病史生成一張病史催還表，包括住院號(hào)、病案位置、借閱者工號(hào)、借閱者所在部門、借閱時(shí)間等字段，提醒病案借閱工作人員根據(jù)這張列表一一打電話催還。

工作量統(tǒng)計(jì)模塊：計(jì)算每月借閱、歸還、催還的總的記錄行數(shù)的累加值，推算出病案借閱工作人員每月的工作量，供科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他們進(jìn)行工作考核。

3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

合法用戶經(jīng)登錄窗口識(shí)別身份通過后即進(jìn)入主窗口界面，由此可以選擇進(jìn)入主菜單的各個(gè)管理模塊，根據(jù)各自的權(quán)限從事登記或查詢操作。主窗體中包含五個(gè)窗體，主界面和各功能模塊構(gòu)成多文檔用戶界面（Multiple Document Interface，MDI），如圖2所示，左半部分為操作功能區(qū)，右半部分為輸出列表區(qū)，操作一目了然。

催還模塊中，先判斷是否選擇科室，再初始化Memo催還列表、判斷是否查詢所有病區(qū)；再初始化本科室借閱數(shù)、各病區(qū)借閱總數(shù)，得到選擇的科室、指定日期、該科室所欠病史的住院號(hào)。催還模塊的關(guān)鍵代碼如下：

4 結(jié)束語

UML是一種面向?qū)ο蠼５臉?biāo)準(zhǔn)語言，用于對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)的各種成份的可視化建構(gòu)、定義和構(gòu)造系統(tǒng)模型。本文以“病案借閱追溯系統(tǒng)”為應(yīng)用背景，論述了該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)過程。與圖書、檔案管理系統(tǒng)相比，該系統(tǒng)復(fù)雜性更高，須從病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、病案翻拍制作系統(tǒng)、HIS出入院系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)，以交叉比對(duì)；對(duì)程序健壯性、數(shù)據(jù)庫性能要求更高，而且隨著管理制度和借閱規(guī)則的變更，業(yè)務(wù)需求持續(xù)變化，須經(jīng)常對(duì)程序作版本更新[5]。本系統(tǒng)優(yōu)化了病案借閱流程，促使病案借閱工作趨向信息化，是我院著力提升管理能級(jí)的有益嘗試。軟件已部署在病案室和社會(huì)接待科，上線二年多來更新了四個(gè)版本，運(yùn)轉(zhuǎn)高效、穩(wěn)定。病區(qū)醫(yī)生和復(fù)印病案的患者的滿意度明顯提升。進(jìn)一步工作的方向是將系統(tǒng)深度整合到病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中去，成為可供調(diào)用的模塊。最終方向是實(shí)現(xiàn)單一的、真正意義上的電子病歷系統(tǒng)，屆時(shí)紙質(zhì)病案徹底消亡，“病案借閱追溯系統(tǒng)”也將完成歷史使命，隨之終結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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