摘 要：作為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要組成部分，醫(yī)院的內(nèi)部控制是管理人員實(shí)行管理的制度基礎(chǔ)。本文立足于當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理實(shí)際的工作情況，對醫(yī)院內(nèi)部控制所存在的問題進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并且提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，以期為醫(yī)院內(nèi)部控制制度的發(fā)展提供一些建議和參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 問題 改進(jìn)措施

隨著新醫(yī)改政策的施行，我國對醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的監(jiān)管工作正日益嚴(yán)格。當(dāng)前許多醫(yī)院存在著內(nèi)控制度不全的現(xiàn)象，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理工作的混亂。因此為了提高醫(yī)院會計(jì)工作的質(zhì)量，保證會計(jì)行為的規(guī)范性，醫(yī)院必須做好自身的內(nèi)部控制工作，因此，建立健全的、符合時代要求的內(nèi)控制度，已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)院工作的必然要求。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題

（一）內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

當(dāng)前醫(yī)院普遍存在著內(nèi)部控制環(huán)境較為薄弱的現(xiàn)狀，絕大多數(shù)的單位依然使用以經(jīng)驗(yàn)型管理為主的傳統(tǒng)管理模式，重視行政指揮，而對內(nèi)部控制較為輕視，將內(nèi)部控制和醫(yī)院內(nèi)部的成本、資產(chǎn)控制等同起來。某些單位在內(nèi)部控制與醫(yī)院的管理、發(fā)展的關(guān)系的認(rèn)識方面有著較大的偏差，將發(fā)展和內(nèi)部控制的加強(qiáng)對立起來，沒有建立合理的內(nèi)控制度，或者對于已經(jīng)建立的制度沒有認(rèn)真有效的執(zhí)行，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作形同虛設(shè)。

（二）內(nèi)部控制的制度不科學(xué)

我國大多數(shù)醫(yī)院并沒有建立科學(xué)完善的的內(nèi)部控制制度，已有的制度也大多缺乏應(yīng)有的連貫性和時效性。由于對新時期的業(yè)務(wù)變化和市場環(huán)境的變化沒有足夠的預(yù)見，導(dǎo)致了管理制度和手段的落后，沒有隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展和時代的變化，來對制度和管理程序進(jìn)行相應(yīng)的修改，造成醫(yī)院長時期以來內(nèi)控制度的落后，內(nèi)控工作不連貫。另外，當(dāng)前大多數(shù)基層醫(yī)院在內(nèi)控的信息化投入方面有著較大的不足，很多環(huán)節(jié)依然使用人工進(jìn)行操作。

（三）管理人員素質(zhì)不高

大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)控管理人員存在著誠信度偏低、素質(zhì)不高的現(xiàn)狀。大多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員沒有經(jīng)過正規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，其綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)偏低，職責(zé)意識較弱，無論在專業(yè)技能方面，還是在心理及行為方式方面都不能夠達(dá)到內(nèi)控工作的基本要求，對內(nèi)控工作的措施和實(shí)施程序沒有深刻到位的理解，無法適應(yīng)工作崗位的需要。

（四）執(zhí)行成本的制約

內(nèi)控執(zhí)行成本的增加，會對醫(yī)院內(nèi)部控制工作的發(fā)展造成直接的影響和制約。要想實(shí)現(xiàn)內(nèi)控系統(tǒng)的正常運(yùn)行，就應(yīng)該建立嚴(yán)格的控制程序，而每個控制程序的建立和執(zhí)行都需要一定的成本才能實(shí)現(xiàn)。一方面，較為完善的內(nèi)控系統(tǒng)會帶來較好的運(yùn)行效果，在容易完成控制目的的同時也會造成內(nèi)控執(zhí)行成本的增加，因此個別單位的管理者不愿意將財(cái)力和物力投入到內(nèi)控系統(tǒng)的建設(shè)中去，對醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展造成了較大的阻礙。另一方面，內(nèi)控管理者出于成本最小化的目的，不能夠堅(jiān)持內(nèi)控的原則，導(dǎo)致了內(nèi)控系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不能夠有效的執(zhí)行，對內(nèi)部控制工作也造成了嚴(yán)重的制約。

（五）風(fēng)險(xiǎn)評估的意識較為薄弱

由于我國經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也正面臨著越來越激烈的市場競爭，醫(yī)院的管理和經(jīng)營面臨著各個方面的風(fēng)險(xiǎn)，如市場、技術(shù)、營運(yùn)等。然而當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院存在著風(fēng)險(xiǎn)意識不足的問題，管理者并沒有對當(dāng)前所面臨的風(fēng)險(xiǎn)有著清醒的認(rèn)識，也缺乏行之有效的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制的改進(jìn)措施

（一）統(tǒng)一內(nèi)控工作的認(rèn)識

內(nèi)部控制人員的管理水平對醫(yī)院的控制管理工作起著決定性的作用，其態(tài)度決定了醫(yī)院內(nèi)控工作的有效性。因此醫(yī)院的管理者應(yīng)該加強(qiáng)自身的的內(nèi)部控制意識，改變傳統(tǒng)的管理模式。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況以及不同醫(yī)院的特色，來建立一套完善的內(nèi)部控制的制度。只有保證管理者能夠重視內(nèi)部控制的工作，保證全院的工作人員能夠有統(tǒng)一的認(rèn)識，使醫(yī)院上下各個層次能夠齊心合力，共同建立內(nèi)控系統(tǒng)，才能夠保證內(nèi)控制度的健全和實(shí)施，使醫(yī)院的內(nèi)部控制得到不斷的完善、改進(jìn)以及發(fā)展。

（二）加強(qiáng)人員的選拔和培訓(xùn)

如果沒有高素質(zhì)的人員，即使內(nèi)控制度再完善，也不能夠保證內(nèi)部控制工作的質(zhì)量。因此醫(yī)院應(yīng)該注重對內(nèi)控管理人員的選拔和培訓(xùn)工作，加強(qiáng)管理人員的的素質(zhì)和專業(yè)技能的控制，并且建立崗前的培訓(xùn)制度、加強(qiáng)對內(nèi)部控制人員的職業(yè)道德的教育，尤其應(yīng)該加強(qiáng)在誠信方面的教育，使會計(jì)信息能夠保證真實(shí)性，提高會計(jì)部門的信息質(zhì)量，確保會計(jì)工作能夠正常、順利地進(jìn)行。

（三）設(shè)立科學(xué)的內(nèi)審機(jī)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)該建立科學(xué)的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，并應(yīng)該保持其權(quán)威性和獨(dú)立性。只有使內(nèi)審機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立于醫(yī)院其他的職能部門，才能保證其監(jiān)督作用能夠真正地發(fā)揮出來。醫(yī)院應(yīng)該建立專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，保證其知識結(jié)構(gòu)的技能化和多元化，對醫(yī)院的重點(diǎn)部門、人員、工作進(jìn)行定期的審計(jì)，并將審計(jì)的重點(diǎn)工作從事后轉(zhuǎn)到事前，將對違規(guī)行為進(jìn)行查處的審計(jì)轉(zhuǎn)為績效和內(nèi)部控制的審計(jì)。另外，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的職責(zé)除了對賬目的審核之外，還應(yīng)該包括對內(nèi)控制度執(zhí)行程度的評價(jià)和稽查。

（四）建立內(nèi)控評價(jià)的體系

當(dāng)前的醫(yī)院應(yīng)該在自身特點(diǎn)、規(guī)模、性質(zhì)以及組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上，建立合適的內(nèi)控評價(jià)體系，在內(nèi)控制度的協(xié)調(diào)性、健全性、經(jīng)濟(jì)性等方面，通過內(nèi)部和外部雙方面相結(jié)合的評價(jià)方式，來進(jìn)行內(nèi)控制度的綜合評價(jià)，再加上相應(yīng)的獎懲制度。以動力和壓力相結(jié)合的方式，使內(nèi)控制度能夠有效運(yùn)行。

（五）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)正在日益復(fù)雜化。如因此醫(yī)院應(yīng)該對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的管理，通過對各種風(fēng)險(xiǎn)的識別、預(yù)警、評估和報(bào)告等措施，來對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的控制和防范。

結(jié)語：

綜上所述，醫(yī)院的內(nèi)控工作對醫(yī)院的管理和發(fā)展有著重要的作用。因此醫(yī)院的管理人員應(yīng)該盡最大的努力加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)控制度的建設(shè)，根據(jù)市場的需要的變化來采取相應(yīng)的措施，保證醫(yī)院的發(fā)展，使醫(yī)院能夠?yàn)槿罕娞峁┌踩?、便捷、?yōu)質(zhì)的服務(wù)，最終促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的健康、可持續(xù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金曉燕. 淺談醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策[J]. 中國商界（下半月）. 2009（10）

[2] 韓業(yè)華. 淺議醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策[J]. 商業(yè)文化（下半月）. 2011（06）

[3] 彭瑞香. 淺論醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及完善措施[J]. 湖南財(cái)經(jīng)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào). 2009（04）

[4] 張建立. 淺談醫(yī)院現(xiàn)行內(nèi)部控制制度執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)及完善措施[J]. 財(cái)經(jīng)界. 2010（01）

[5] 李文莉. 淺議醫(yī)院健全內(nèi)部控制的必要性及對策[J]. 中小企業(yè)管理與科技（下旬刊）. 2009（08）