“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，臨床并不少見(jiàn)，在病史較長(zhǎng)的糖尿病患者中，本病的發(fā)生率能達(dá)到40%以上，只不過(guò)是癥狀輕重不同而已。

糖尿病神經(jīng)性膀胱病的病因

我們知道，排尿是在自主神經(jīng)的支配下，通過(guò)膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來(lái)完成的。正常情況下，當(dāng)膀胱被尿液充滿(mǎn)，神經(jīng)感受器將信號(hào)經(jīng)傳入纖維送達(dá)神經(jīng)中樞（脊髓和大腦），神經(jīng)中樞再通過(guò)傳出纖維發(fā)出排尿信號(hào)，于是，膀胱逼尿肌收縮，同時(shí)尿道括約肌松弛，排尿得以順利完成：而在其他時(shí)間里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，因而不會(huì)發(fā)生尿失禁。長(zhǎng)期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙，或兩者功能不協(xié)調(diào)，從而引起排尿功能障礙。

糖尿病神經(jīng)性膀胱病的診斷

診斷本病，首先要排除影響尿道、膀胱功能的疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、婦科腫瘤、尿路結(jié)石等：此外，還應(yīng)排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，并注意有無(wú)影響自主神經(jīng)功能的藥物。在排除上述疾病的情況下。結(jié)合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀，B超顯示殘余尿量異常增多（正常不超過(guò)50毫升），即可診斷“糖尿病神經(jīng)性膀胱病”。

雖然糖尿病神經(jīng)性膀胱病是糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，但它與糖尿病的嚴(yán)重程度并不平行，且與患者年齡、糖尿病病程無(wú)明顯相關(guān)，有的糖尿病患者，臨床還沒(méi)有出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，就出現(xiàn)了排尿障礙。所以，該病經(jīng)常被誤診。為此，一定要牢記：排尿困難并非前列腺肥大的專(zhuān)利，糖尿病自主神經(jīng)病變同樣可引起上述癥狀。因此，對(duì)于有尿路梗阻癥狀的病人。如果B超檢查檢查排除了前列腺增生，千萬(wàn)不要忘了查查血糖，以免漏掉真正的致病“元兇”。

糖尿病神經(jīng)性膀胱病的癥狀特點(diǎn)

本病有兩種主要臨床類(lèi)型：

1 尿潴留：這種情況最常見(jiàn)。主要因膀胱逼尿肌收縮無(wú)力引起，病人表現(xiàn)為尿等待、尿流慢而無(wú)力，小便次數(shù)較頻但每次尿量不多。嚴(yán)重者可出現(xiàn)排尿困難及尿潴留，膀胱殘余尿量可達(dá)數(shù)百毫升（正常為50毫升以下），癥狀酷似前列腺肥大。

2 尿失禁：由尿道括約肌失控引起，病人表現(xiàn)為尿頻、小便淋漓不盡，病人往往憋不住尿，膀胱有點(diǎn)尿就會(huì)不自主地流出來(lái)，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

糖尿病神經(jīng)性膀胱病的防治

本病應(yīng)當(dāng)綜合治療，主要包括以下幾個(gè)方面：

1 積極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對(duì)恢復(fù)自主排尿和減少殘余尿效果較好。

2 應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)的藥物，可選擇彌可保（甲基維生素B₁₂）、前列腺E（商品名“凱時(shí)”）、怡開(kāi)等藥物靜滴，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

3 應(yīng)用肌肉收縮藥物：如果膀胱殘余尿超過(guò)100毫升，可給膽堿能制劑，如氨甲酰甲基膽堿10～20毫克，每日3～4次；也可用抗膽堿酯酶藥，吡啶斯地明口服或肌注。這類(lèi)藥雖能興奮平滑肌，但不良反應(yīng)較多，應(yīng)當(dāng)慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。

4 膀胱功能訓(xùn)練：訓(xùn)練逼尿肌功能，養(yǎng)成按時(shí)飲水及排尿的習(xí)慣，無(wú)論有無(wú)尿意，每隔2～3小時(shí)排尿一次。

5 有報(bào)道稱(chēng)，可用利多卡因、維生素B₁在關(guān)元、氣海、三陰交等穴位注射治療。

6 并發(fā)尿路感染者應(yīng)積極行尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，積極抗感染治療，嚴(yán)重尿潴留及感染者可持續(xù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并用0.1%～0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗1～2次/日。

如上述治療無(wú)效，有嚴(yán)重尿潴留者可考慮手術(shù)治療，行膀胱造痿術(shù)或膀胱頸切開(kāi)術(shù)，以防長(zhǎng)期尿路梗阻導(dǎo)致腎功能不全、尿毒癥。