[摘要]目的：探討耳后入路行腮腺區(qū)域性切除的可行性及美容效果。方法：對31例腮腺下極淺葉良性腫瘤（多形性腺瘤15例，沃辛瘤11例，基底細胞腺瘤2例，脂肪瘤2例，淋巴管畸形1例）患者，采用耳后入路行腮腺區(qū)域性切除。結(jié)果：全部患者的腮腺病變被完整切除，切口愈合良好，無面神經(jīng)下頜緣支麻痹，無涎液潴留、涎瘺發(fā)生及Frey征出現(xiàn)。經(jīng)6個月～5年（平均26個月） 追蹤復(fù)查，腫瘤無復(fù)發(fā)，切口瘢痕隱蔽， 美容效果非常好。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)耳垂麻木，隨訪3個月后，麻木消失。結(jié)論：經(jīng)耳后入路切除腮腺良性病損是可行的，可獲得較理想的美容效果。

[關(guān)鍵詞]腮腺腫瘤；耳后美容進路；區(qū)域性切除

[中圖分類號]R782 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）04-0456-03

對局限于腮腺下極良性腫瘤多采用區(qū)域性切除，雖避免了傳統(tǒng)術(shù)式的諸多弊端，但是面頸部仍遺留有瘢痕。隨著患者對頸部永久性瘢痕的關(guān)注程度越來越高[1]，有必要探討減少面頸部瘢痕或使瘢痕更為隱蔽下腮腺區(qū)域性切除術(shù)手術(shù)入路。近年來，筆者采用耳后入路切除腮腺良性病變，獲得了比較理想的美容效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2006年1月～2011年12月收治腮腺下極腫瘤患者31例（男16例，女15例），年齡18～65歲，平均（38.2±10.5）歲，術(shù)前CT或MRI檢查診斷為：腮腺下極腫瘤。腫塊直徑≤4cm，排除非腫瘤性疾病、復(fù)發(fā)性腫瘤及惡性腫瘤。本組病例中多形性腺瘤15例，沃辛瘤11例，基底細胞腺瘤2例，脂肪瘤2例，淋巴管畸形1例。全部病例均經(jīng)病理確診。

1.2手術(shù)方法：手術(shù)在氣管插管全麻下進行，患者取仰臥位，墊肩，頭偏健側(cè)，頸部盡量伸展。皮膚切口設(shè)計在耳后溝和發(fā)際內(nèi)。從耳垂旁的耳后溝切開皮膚，在耳后沿耳廓后溝至其上1/2或2/3之處，再平滑轉(zhuǎn)向至發(fā)際內(nèi)0.5～1.0cm。并沿發(fā)際向后下方延長，可根據(jù)手術(shù)范圍向頸部延伸4～8cm。在發(fā)際內(nèi)，切口順毛囊方向延伸，以避免過多損傷毛囊。在胸鎖乳突肌淺面翻開皮膚，保護好耳大神經(jīng)，翻開皮瓣后，依據(jù)腫瘤部位，按解剖層次以腫瘤為中心，距腫瘤周圍0.5～1.0cm 正常腮腺組織內(nèi)分離切除腺體及腫瘤。僅將與之相關(guān)的面神經(jīng)分支仔細解剖分離?？p扎腺體殘端，分層縫合腮腺嚼肌鞘膜和皮瓣，最后復(fù)位耳后區(qū)皮瓣，建立負壓引流。

2 結(jié)果

全部患者的腮腺病變被完整切除， 切口愈合良好， 無面神經(jīng)下頜緣支麻痹，無涎液潴留、涎瘺發(fā)生及Frey征出現(xiàn)，無耳垂麻木。經(jīng)6個月～5年（平均26個月）追蹤復(fù)查，腫瘤無復(fù)發(fā)，切口瘢痕隱蔽，美容效果非常滿意。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)耳垂麻木，隨訪3個月后，麻木消失。

3 討論

隨著功能性腮腺外科的開展，臨床上半數(shù)以上的腮腺患者可以行腮腺區(qū)域性切除術(shù)。腮腺區(qū)域性切除術(shù)是指腮腺腫瘤及瘤周部分正常腺體切除，有別于單純腫瘤摘除即剜除術(shù)。局域性切除的優(yōu)點，俞光巖[2]總結(jié)為術(shù)式具有縮短手術(shù)時間、減輕面神經(jīng)損傷、減輕面部凹陷畸形、預(yù)防味覺出汗綜合征、保存患側(cè)腮腺功能等優(yōu)點。

對于局限于腮腺下極腫瘤，常規(guī)局域性切除切口類似于常規(guī)“S”形切口，但上方切口繞過耳垂即止，不作耳前切口。盡管傳統(tǒng)腮腺手術(shù)S 形切口的瘢痕在正面相時為頰部遮擋，但側(cè)面相則一覽無遺。為了獲得術(shù)后更佳的美容效果，采用天然隱蔽區(qū)，如耳后入路得到了學(xué)者的青睞[3]。本組術(shù)式切口隱蔽，藏于耳后及發(fā)際內(nèi)，與傳統(tǒng)手術(shù)切口相比，術(shù)后頜下無明顯瘢痕。根據(jù)手術(shù)范圍可以適當(dāng)向頸部延長切口，通過對術(shù)野適當(dāng)?shù)臓坷?，以獲得充分顯露。本組病例通過該切口均可以充分顯露，切除腫瘤最大直徑為3.7cm。由于此改良耳后切口翻瓣的范圍畢竟小于傳統(tǒng)切口所暴露的范圍，為了避免腫瘤包膜破裂導(dǎo)致腫瘤不能完整切除或腫瘤復(fù)發(fā)，本組所選病例的瘤體直徑均≤4cm。有學(xué)者認(rèn)為，<5cm的多形性腺瘤，也可用耳后美容進路切除[4]。因此本術(shù)式僅適用于直徑<5cm腮腺下極腫瘤。當(dāng)腫瘤直徑較大或高于耳垂平面時要做耳屏前附加切口。另外，復(fù)發(fā)腫瘤及惡性腫瘤，不適用該切口[5]。

本組病例直徑1.1～3.7cm，平均（2.6±0.6）cm。手術(shù)時，依據(jù)腫瘤部位按解剖層次以腫瘤為中心，距腫瘤周圍0.5～1.0cm正常腮腺組織內(nèi)分離切除腺體及腫瘤。僅將與之相關(guān)的面神經(jīng)分支仔細解剖分離。無需常規(guī)先解剖面神經(jīng)下頜緣支、頰支及頸面干，遇到面神經(jīng)再仔細解剖分離，減少了面神經(jīng)損傷幾率。

本組病例均保留了耳大神經(jīng)到耳垂分支，耳大神經(jīng)主干走行于胸鎖乳突肌表面，位置相對固定[6]，術(shù)中解剖及保留方法與傳統(tǒng)方法一樣，術(shù)后有2例患者出現(xiàn)耳垂麻木，可能是術(shù)中牽拉損傷所致，隨訪3個月后，麻木消失。Bigliolid等[7]報道，在保護面神經(jīng)的同時保留耳大神經(jīng)，術(shù)后1年與不保留者耳垂感覺有明顯差異。

本研究表明，利用耳后區(qū)發(fā)際內(nèi)切口作為進路切除腮腺，手術(shù)野暴露較好，面神經(jīng)、耳大神經(jīng)得到有效保護，瘢痕非常隱蔽，美容效果理想。雖然耳后區(qū)切口較常規(guī)切口長，皮瓣亦較大，但未出現(xiàn)皮瓣壞死情況。手術(shù)時間較常規(guī)進路手術(shù)時間無差異。該切口適用于位于腮腺下極的直徑較小的良性腫瘤，特別是對美容要求較高的年輕患者及女性患者。術(shù)后切口為頭發(fā)及耳廓遮擋，切口瘢痕隱蔽，尤其適合增生性瘢痕或瘢痕體質(zhì)患者。

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[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-01-20

編輯/何志斌