[摘要]目的：尋找更為簡(jiǎn)便、安全、有效的腋臭根治的手術(shù)方法。方法：2007年8月～2012年6月間收治145例腋臭患者，其中80例采用改良的小切口吸刮法治療，65例采用皮下大汗腺修剪法治療，隨訪3個(gè)月至1年。對(duì)兩種手術(shù)治療效果與并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析并比較。結(jié)果：小切口吸刮法治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于皮下大汗腺修剪法治療組，兩者在復(fù)發(fā)率上的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小切口吸刮法術(shù)后瘢痕不明顯，術(shù)后固定時(shí)間少于皮下大汗腺修剪法治療組。結(jié)論：兩種美容術(shù)式均為治療腋臭的有效方法，但改良的小切口吸刮法創(chuàng)傷小，瘢痕隱蔽，術(shù)后并發(fā)癥低，更值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腋臭；大汗腺；小切口吸刮；皮下修剪

[中圖分類號(hào)]R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）04-0437-03

腋臭俗稱“狐臭”，此病好發(fā)于青壯年，女性多見，在我國的發(fā)病率高達(dá)6.41%[1]。雖不影響容貌和健康，但有礙人的交往，容易給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，影響到患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。研究發(fā)現(xiàn)，異味的產(chǎn)生是因?yàn)榇蠛瓜伲斆诤瓜伲┑姆置诠δ墚惓Ｒ鸬?，其分泌物中所含的有機(jī)物產(chǎn)物在皮膚細(xì)菌的分解下產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氨而形成異臭。不少腋臭患者有家族史，其發(fā)生可能與遺傳有關(guān) [2]。

目前腋臭的治療方法很多，一般分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療局部外用藥物包括除臭劑、抑菌藥物、香水等；局部注射藥物如肉毒素[3]、無水酒精、曲安奈德[4]等；物理治療包括高頻電干燥法，多功能電離子治療、CO2激光治療等[2]。但這些非手術(shù)治療常不能徹底根治腋臭，目前最有效最徹底的根治方法是手術(shù)切除頂泌汗腺。隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，人們不僅是要求能夠根治腋臭，而且要求術(shù)后的手術(shù)切口盡量隱蔽和不影響雙上肢功能。本研究以我科常用的改良小切口皮下吸刮法和目前較流行的皮下大汗腺修剪法相比較，對(duì)兩類方法進(jìn)行臨床綜合評(píng)價(jià)以求找到更好的手術(shù)方式。

1 資料和方法

1.1 病例選擇：所有患者均無腋臭手術(shù)治療史，無凝血機(jī)制障礙，非瘢痕體質(zhì)，無腋部濕疹及局部化膿性感染，無心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病。

1.2 一般資料：①分類標(biāo)準(zhǔn)：按Young-Jin Park等認(rèn)為腋臭的分度標(biāo)準(zhǔn)（詳見1.3.4） 中2級(jí)和3級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②改良小切口吸刮法治療組80例，均為雙側(cè)，男25例，女55例，年齡15～45歲，平均23.5歲，病程2～20年，平均6.5年；③皮下大汗腺修剪法治療組65例，均為雙側(cè)，男21例，女44例，年齡15～42歲，平均26.3歲，病程2～18年，平均7.1年；④兩組病例一般資料及嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前：①患者仰臥位，上肢屈肘外展上舉，手掌置于頂枕部，充分暴露腋窩部位；②距腋毛邊緣0.5cm用美藍(lán)標(biāo)識(shí)好手術(shù)范圍；③改良小切口吸刮法不剪腋毛，皮下修剪法需備皮；④常規(guī)消毒鋪巾；⑤配制腫脹麻醉液（配方：2%利多卡因20 ml+生理鹽水120 ml+腎上腺素0.3 mg）。

1.3.2 改良小切口皮下吸刮法：用腫脹麻醉液于標(biāo)記區(qū)皮下腫脹浸潤麻醉，每側(cè)注入量為50～70 ml，使術(shù)區(qū)軟組織充分水腫、皮膚隆起。麻醉成功后，在上臂內(nèi)側(cè)近腋毛部分順皮紋橫行切開皮膚約5～10mm，通過切口用剝離子在脂肪層向四周銳性分離達(dá)標(biāo)識(shí)線，使大汗腺、毛囊和部分的脂肪組織在皮下形成一皮膚脂肪瓣。插入負(fù)壓吸刮器，由遠(yuǎn)及近，由深及淺，由上及下均勻用力負(fù)壓搔刮真皮面，直至皮瓣表面呈淡紅色，取出負(fù)壓吸刮器，以手術(shù)刀（15號(hào)半圓刀片）沿切口插入，刀刃向上，自洞腔上緣向下往返刮薄皮瓣內(nèi)面，至皮瓣菲薄，殘留毛根輕輕用力即能拔出，透過切口見內(nèi)面平坦，無脂肪球或腺體附著為止。最后用生理鹽水100 ml加慶大霉素24萬U沖洗創(chuàng)面2～3遍，觀察無殘留組織，創(chuàng)面無明顯活動(dòng)性出血，6-0尼龍線縫合皮膚2～3針，松散紗布填塞腋窩頂部，用彈力繃帶（優(yōu)力舒）適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后上臂制動(dòng)7～10天，術(shù)后第3天創(chuàng)面簡(jiǎn)單換藥，不再加壓包扎，術(shù)后7天切口拆線。

1.3.3 皮下大汗腺修剪術(shù)：麻醉成功后，在腋窩中部順皮紋橫行切開皮膚長約3～4cm，深達(dá)皮下，線剪伸入切口輕柔分離皮下脂肪，到預(yù)設(shè)計(jì)的范圍為止，形成含少量皮下脂肪顆粒的全厚皮瓣。手指頂住皮瓣，使皮瓣在切口處翻轉(zhuǎn)，直視下用解剖剪、眼科剪剪凈皮下脂肪、大汗腺和毛乳頭，注意避免損傷真皮下血管網(wǎng)。最后用生理鹽水100ml加慶大霉素24萬U沖洗創(chuàng)面2～3遍，創(chuàng)面出血點(diǎn)以雙極電凝止血，觀察無殘留組織，無明顯活動(dòng)性出血，6-0尼龍線間斷縫合皮膚，皮膚表面覆蓋凡士林紗布，紗布中央用酒精棉球加壓填塞腋窩頂部，再覆蓋無菌紗布或棉墊，用彈力繃帶（優(yōu)力舒）適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后上臂嚴(yán)格制動(dòng)7～10天，術(shù)后第7天更換敷料，第10～12天切口拆線。

1.3.4腋臭程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：筆者根據(jù)Young-Jin Park[5]等制定的判斷腋臭的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量144例患者的術(shù)前和術(shù)后腋臭程度。

0級(jí)：在任何環(huán)境和條件下腋窩部都不會(huì)散發(fā)出臭味。

1級(jí)：僅僅在重體力活動(dòng)（比如運(yùn)動(dòng)）后腋窩部散發(fā)出僅自己（較近距離，20cm內(nèi)）才能聞到的輕微臭味。

2級(jí)：一般的日?；顒?dòng)后腋窩部發(fā)出較強(qiáng)烈臭味，但臭味僅在1.5m內(nèi)聞出。

3級(jí)：未活動(dòng)時(shí)也散發(fā)出強(qiáng)烈的臭味，并且在1.5m外也可以聞到。

一般認(rèn)為，達(dá)到2級(jí)和3級(jí)則可以診斷為腋臭患者。因此，治療后測(cè)定腋臭的程度如果為0級(jí)和1級(jí)則可認(rèn)為治愈；如果仍有2級(jí)或3級(jí)，則認(rèn)為腋臭復(fù)發(fā)。

1.3.5 觀察指標(biāo)：手術(shù)后腋臭的復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后切口包扎固定時(shí)間及術(shù)后瘢痕的長度。

1.3.6 數(shù)據(jù)處理：采用spss16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。

2 結(jié)果

2.1 二組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較結(jié)果（見表1）：根據(jù)判斷腋臭程度的標(biāo)準(zhǔn)，在小切口吸刮組（N=160側(cè)）中，有10側(cè)術(shù)后腋臭程度為2級(jí)，其復(fù)發(fā)率為6.25%；皮下大汗腺修剪術(shù)組（N=130側(cè)）中，有6側(cè)術(shù)后腋臭程度為2級(jí)，其復(fù)發(fā)率為4.65%；二組復(fù)發(fā)率差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.368，P>0.05）。所有手術(shù)病例說明小切口吸刮法治療組復(fù)發(fā)率與皮下大汗腺修剪組相同，即治療效果無顯著性差異。

2.2 二組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果（見表2）：在小切口吸刮組（n=160側(cè)）中，外科并發(fā)癥（血腫、皮瓣壞死、傷口裂開和切口感染）有8側(cè)。發(fā)生率為5%；皮下大汗腺修剪術(shù)組（n=130側(cè)）中，外科并發(fā)癥有16側(cè)。發(fā)生率為12.3%；二組的發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.046，P<0.05）。說明皮下大汗腺修剪法治療組術(shù)后外科并發(fā)癥明顯高于小切口吸刮法治療組。

2.3 改良小切口吸刮法手術(shù)切口長度5～10mm，術(shù)后第3天創(chuàng)面簡(jiǎn)單換藥，不再加壓包扎，術(shù)后瘢痕小而隱蔽，而皮下大汗腺修剪法切口長度在3～4cm，甚至在面積較大的腋臭患者需行兩道平行切口，術(shù)后需嚴(yán)格固定1周左右，切口瘢痕較長，部分患者瘢痕較明顯。

3 討論

腋窩的頂泌汗腺，也稱大汗腺，位于真皮中層到皮下組織層，絕大部分位于皮下組織層。大汗腺的分布范圍大致為腋毛分布的區(qū)域，部分患者大汗腺分布可超出腋毛邊緣2～3mm，腺體導(dǎo)管開口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數(shù)直接開口于表皮[6]，因此手術(shù)根治腋臭的基本原理就是徹底破壞或去除大汗腺組織。

目前腋臭的手術(shù)方法很多，傳統(tǒng)的皮膚梭形切除術(shù)療效確切，但存在很多弊端：切口長，張力大，愈合不良，容易裂開，縱向切口瘢痕增生明顯，影響美觀，甚至影響上臂活動(dòng)[7-8]。現(xiàn)已基本淘汰不用。皮下搔刮法是用刮匙鈍性搔刮皮下組織以破壞及損傷大汗腺和毛囊為目的，操作簡(jiǎn)易，但因大汗腺位于真皮與皮下脂肪間的致密組織內(nèi)，盲視下操作，搔刮困難，存在清除不凈可能，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[9]；如過分用力，術(shù)后皮瓣壞死、切口血腫、切口感染、裂開等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。而皮下大汗腺修剪術(shù)是直視情況下用組織剪充分剪除汗腺和毛乳頭，對(duì)大汗腺及毛囊的去除以及對(duì)大汗腺導(dǎo)管的破壞比較徹底，因此這種方法治療腋臭的復(fù)發(fā)率較低，是目前常用的腋臭根治術(shù)式。但其切口在腋窩中部，切口邊緣血運(yùn)欠佳，切口裂開幾率較高，因切口較長，部分患者局部仍可見較明顯瘢痕；皮下修剪法在操作過程中容易損傷真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，引起皮下血腫、影響局部皮瓣血運(yùn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致局部皮膚壞死，創(chuàng)傷較大，對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧要求較高，術(shù)后腋窩加壓包扎、上臂制動(dòng)時(shí)間必須較長，否則術(shù)后皮下血腫、皮瓣壞死發(fā)生率將明顯升高。

改良的皮下吸刮法簡(jiǎn)便易行，是先以負(fù)壓吸刮器代替普通刮匙，操作時(shí)間縮短，洞腔內(nèi)不易殘留組織碎屑，當(dāng)吸刮至皮瓣顏色呈淡紅色時(shí)，改手術(shù)刀進(jìn)入往返進(jìn)一步刮薄真皮，以求徹底刮除附著真皮的脂肪球、頂泌汗腺等，并破壞毛囊。其優(yōu)點(diǎn)是：①負(fù)壓吸刮去除大汗腺較普通刮匙有效而迅速，結(jié)合手術(shù)刀應(yīng)用，避免反復(fù)多次搔刮過度而導(dǎo)致的皮瓣壞死，而且同樣達(dá)到了直視下皮下大汗腺修剪法的腋臭根治效果；②操作時(shí)間明顯縮短，損傷小，術(shù)后包扎固定時(shí)間短，方便工作生活；③不易感染，效果滿意，復(fù)發(fā)率低，幾乎無瘢痕，術(shù)后并發(fā)癥少。

本科通過上述兩種術(shù)式的臨床觀察比較，認(rèn)為改良的皮下吸刮法是手術(shù)治療腋臭值得推廣的理想術(shù)式。

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[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-02-25

編輯/張惠娟