[摘要]目的：探討自體脂肪移植乳暈填充的新式手術(shù)方法和術(shù)后效果。方法：注射器低負(fù)壓下抽吸取得自體脂肪顆粒、純化后移植于乳暈松垂褶皺區(qū)域。結(jié)果：本組患者23例，伴乳頭肥大5例均一次手術(shù)成功，隨訪3～6個(gè)月，乳暈外形改善效果佳。結(jié)論：自體脂肪顆粒移植乳暈填充術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]乳暈松垂皺褶；自體脂肪移植；臨床應(yīng)用。

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）04-0444-02

完美的乳房是女性永恒的追求，現(xiàn)在眾多愛(ài)美的女性關(guān)注的不僅是乳房的豐盈堅(jiān)挺，同時(shí)也注重乳暈外在的形態(tài)美。擁有外形適中、圓潤(rùn)緊致的乳暈，不僅可以展現(xiàn)乳房整體的完美，更能體現(xiàn)出女性的嬌媚。乳暈表皮的松垂皺褶臨床上較常見(jiàn)，多繼發(fā)于哺乳期過(guò)后乳腺組織的回縮。為改善修復(fù)乳暈區(qū)松垂皺褶，筆者受自體脂肪移植隆乳術(shù)的啟發(fā)，行脂肪顆粒移植填充隆乳暈，以達(dá)到乳暈外形圓潤(rùn)緊致的目的[1]。自2012年1月～2012年6月分別對(duì)23例乳暈松垂皺褶的患者采用脂肪移植隆乳暈及結(jié)合乳頭乳暈縮小手術(shù)，取得滿意的治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共23例，均為雙側(cè)。哺乳期8～18個(gè)月，平均為13個(gè)月，年齡28～45歲，平均年齡36.5歲。其中乳頭乳暈肥大5例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉：一般采用局部浸潤(rùn)麻醉；如需自體脂肪隆乳及乳頭乳暈縮小綜合手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)采用靜脈復(fù)合麻醉。

1.2.2 脂肪采集區(qū)選擇：所選的皮下脂肪內(nèi)纖維結(jié)締組織較少，移植后存活率高。常采用大腿內(nèi)、外側(cè)，臀上區(qū)。根據(jù)移植的脂肪量，而擴(kuò)大脂肪采集范圍。

1.2.3 單純?nèi)闀炏轮绢w粒移植：脂肪供區(qū)常規(guī)腫脹麻醉后，用10ml注射器連接吸脂針（管徑<2mm）抽拉針芯，形成低負(fù)壓（-0.5kPa）、于皮下吸出脂肪組織約80ml左右、凈化后備用，乳暈與皮膚交界緣3、9點(diǎn)處確定注射孔。皮下層注射腫脹麻醉液，外觀乳暈區(qū)皺褶展平，并記錄所用腫脹液量。經(jīng)局麻孔放置注脂管（管徑≤2.5mm），注脂管注射孔方向朝下，穿刺至遠(yuǎn)端，邊退針邊緩慢注射，多遂道低負(fù)壓下均勻注射[2]每條隧道0.5～1ml。避開(kāi)乳頭根部乳管匯聚區(qū)域，3點(diǎn)與9點(diǎn)分別交叉，行皮下層脂肪層雙層次注射，填充脂肪移植量超過(guò)腫脹麻醉液使用量1/3左右，每側(cè)約20～30ml?？梢?jiàn)乳暈區(qū)域松弛皺縮糾正、突起乳房平面外形豐潤(rùn)緊致。注射孔8-0尼龍線縫合一針，適度輕柔按摩脂肪移植區(qū)，促進(jìn)脂肪顆粒均勻分散、避免術(shù)后出現(xiàn)凝聚硬結(jié)。

1.2.4 乳暈脂肪填充聯(lián)合乳頭縮小成形術(shù)：部分病例伴有乳頭肥大松垂為達(dá)到乳房整體完美性需同時(shí)行雙環(huán)形切口法乳頭乳暈聯(lián)合整形術(shù)，選用兩個(gè)平行環(huán)狀切口[3]，第1個(gè)環(huán)切口距乳頭基底部約5mm，第2個(gè)環(huán)切口位于乳頭頂端，去除兩環(huán)形切口之間皮膚，7-0尼龍線間斷縫合雙環(huán)切口。術(shù)中避免損傷輸乳管組織。

1.2.5 術(shù)后處理：乳暈區(qū)紗布覆蓋、紗布?jí)K中央穿孔顯露出乳頭，禁忌壓迫適當(dāng)固定。術(shù)前抗生素應(yīng)用1次，術(shù)后第1、3天局部換敷料，8天拆除縫線。

1.3 結(jié)果：本組23例，均一次手術(shù)成形。術(shù)后未出現(xiàn)血腫感染，無(wú)脂肪液化，壞死，乳頭乳暈感覺(jué)遲鈍，兩側(cè)不對(duì)稱等并發(fā)癥發(fā)生。注脂孔隱蔽，遠(yuǎn)期無(wú)瘢痕存在。隨訪3～6個(gè)月，乳暈區(qū)域的松弛，皺褶明顯改善，臨床效果良好，患者較滿意（見(jiàn)圖1、2）。

2 討論

乳房是構(gòu)成女性曼妙體型的重要條件，豐潤(rùn)緊致的乳暈更能襯托出乳房的青春嫵媚。既往為增加乳房的豐滿行自體脂肪移植，術(shù)后乳房形態(tài)大致有所改善，但多數(shù)哺乳后乳房回縮患者乳暈區(qū)域松垂皺褶明顯存在，雙側(cè)乳房未能達(dá)到整體的完美。我科應(yīng)用自體脂肪填充乳暈手術(shù)以改善乳暈皺褶?，F(xiàn)體會(huì)如下：①脂肪采集部位的選擇，以選用大腿外側(cè)，內(nèi)側(cè)，臀上等部位，此處脂肪顆粒致密，神經(jīng)血管少，臨床觀察成活率高于其他部位；②取出的脂肪組織靜置后分層，排除下層液體，將脂肪顆粒放置于數(shù)層紗布表面，吸附殘留的腫脹液及液體油脂，保留高純度脂肪顆粒，靜置提純后即可注入；③移植注射時(shí)遵循細(xì)針抽，粗針注，多隧道回撤式注入，嚴(yán)格控制抽吸注射脂肪顆粒時(shí)的機(jī)械壓力，減少脂肪細(xì)胞的破壞[4]，提高成活率；④根據(jù)乳暈填充區(qū)域的范圍控制脂肪移植量，行乳暈皮下深層，脂肪淺層雙層次移植注射，局部輕柔按摩塑形，防止局部堆積。

自體脂肪移植乳暈填充具有脂源豐富，取材容易，操作安全簡(jiǎn)便，易于塑形，無(wú)排異反應(yīng)；術(shù)后乳暈形態(tài)質(zhì)感自然，創(chuàng)傷輕恢復(fù)快，并可重復(fù)注射，對(duì)受術(shù)者的工作，生活影響較小，患者容易接受，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]欒杰，穆大力，穆蘭花，等.提高顆粒脂肪法注射隆乳移植成活率和減少并發(fā)癥的方法[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（1）：27-30.

[收稿日期]2012-12-06 [修回日期]2013-02-25

編輯/張惠娟