純鈦以其優(yōu)良的生物相容性、耐腐蝕性和機械性能等優(yōu)點，被認(rèn)為是最理想的修復(fù)材料之一。目前純鈦主要用于制作可摘局部義齒的支架，解決了鈷鉻合金支架耐腐蝕性較差、比重大，制作的義齒較重，患者異物感明顯，難以適應(yīng)，甚至有出現(xiàn)口腔粘膜刺激和過敏的癥狀等問題。所以純鈦在口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用得到了迅速的發(fā)展[1]。

隨著精密鑄造技術(shù)和材料的不斷發(fā)展，鑄件的精密度得到了較大提高，純鈦鑄造基托有良好的精密度[2]，也開始逐漸應(yīng)用于全口義齒制作中。純鈦因生物相容性好、耐腐蝕性強、質(zhì)輕、強度高、無致敏、無致畸、無致癌等優(yōu)點[3]，在口腔修復(fù)臨床應(yīng)用日益增多，與傳統(tǒng)塑膠基托和鈷鉻合金基托相比具明顯優(yōu)點，包括就位順利、調(diào)改少、輕便舒適、異物感小、生物相容性好、患者滿意度高，且義齒性口炎的發(fā)生率也較低[4-5]，但臨床上也應(yīng)注意其適應(yīng)證的選擇和制作要點。

1 資料和方法

1.1病例選擇：選取來我院就診的牙列缺失并進行全口義齒修復(fù)的患者。患者全身健康；無精神疾病及顳下頜關(guān)節(jié)病史；牙槽嵴完整，無明顯骨尖、骨突，必要時在修復(fù)前進行牙槽修整術(shù)；口腔粘膜及唾液分泌無明顯異常。

1.2病例分組：依患者要求進行整鑄純鈦金屬基托全口義齒修復(fù)67例，塑膠基托全口義齒修復(fù)50例，鈷-鉻合金基托全口義齒修復(fù)45例，并隨訪2年。通過不同的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)，比較并評估不同材料基托全口義齒的臨床修復(fù)效果。

1.3制作方法：以全口義齒修復(fù)為設(shè)計基礎(chǔ)，采用二次印模法，灌注超硬石膏。常規(guī)制作蠟堤，確定垂直距離及水平頜位關(guān)系后上頜架，排列人工牙，口內(nèi)試戴調(diào)牙合。塑膠基托采用注塑工藝，厚度2～3mm。金屬基托采用純鈦和鈷-鉻合金，在舌、腭側(cè)基托為整體帶模鑄造，在牙槽嵴頂腭側(cè)或牙槽嵴頂舌側(cè)移行部為網(wǎng)狀基托，厚度0.3～0.6mm。初戴后常規(guī)修整壓痛點，調(diào)整平衡頜后定期復(fù)查，對固位效果、發(fā)音、義齒性口炎、折斷率等進行觀察。

1.4 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床評價標(biāo)準(zhǔn)包括固位效果、發(fā)音、義齒性口炎及折斷率等4方面，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.4.1 固位效果：①A：義齒固位和穩(wěn)定性良好，正常行使功能；②B：口腔處于休息狀態(tài)時松動脫落；③C：口腔處于休息狀態(tài)時，義齒固位尚好，但張口、說話、打呵欠時義齒易脫位；④D：固位尚好，但在咀嚼食物時，義齒容易脫位。

1.4.2發(fā)音：①A：初戴義齒感覺發(fā)音不適，2周后適應(yīng)；②B：初戴義齒感覺發(fā)音不適，長期無改善。

1.4.3義齒性口炎：①A：義齒承托區(qū)粘膜未見炎癥；②B：義齒承托區(qū)粘膜輕度炎癥，表現(xiàn)為粘膜有點狀出血或有出血點或局限性小范圍紅斑；③C：義齒承托區(qū)粘膜重度炎癥，表現(xiàn)為廣泛紅斑。

1.4.4折斷率：①A：使用2年無折斷；②B：使用2年中折斷。

2 結(jié)果

不同材料基托全口義齒修復(fù)后臨床效果評價見表1。整鑄純鈦金屬基托及鈷-鉻合金基托全口義齒112例無折斷，全部患者腭托磨光面使用后出現(xiàn)色素沉著，可能與患者的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生以及義齒加工質(zhì)量有關(guān)。塑膠基托全口義齒50例中有11例折斷，其中10例有咬物習(xí)慣使義齒受力過大，基托與組織面不密合，導(dǎo)致咬合不平衡，基托強度低，造成義齒折斷。另1例因摔落而折斷。

整鑄純鈦基托全口義齒比鈷-鉻合金基托全口義齒的固位效果明顯好，義齒性口炎發(fā)生率也明顯低，同時發(fā)音及舒適度也有明顯改善；而鈷-鉻合金基托全口義齒的修復(fù)效果又明顯優(yōu)于樹脂基托全口義齒。特別是以前使用過塑膠基托全口義齒的患者，選擇更換為純鈦基托全口義齒后感覺更舒適，適應(yīng)期明顯縮短。

3 討論

基托是全口義齒的主要組成部分，對于義齒的使用效果及使用壽命具有重要的影響。

3.1 塑膠基托全口義齒臨床修復(fù)效果：以塑膠為基托的全口義齒以低廉的價格，制作工藝簡單，在臨床上廣泛應(yīng)用。但因其強度低、易折斷導(dǎo)致基托較厚（2～3mm），對口腔空間結(jié)構(gòu)影響較大，影響發(fā)音效果且舒適性較差。而且塑膠基托全口義齒對溫度傳導(dǎo)性差，患者無法準(zhǔn)確感知食物的溫度，也會導(dǎo)致舒適性降低。另外塑膠基托可改變口腔微生物環(huán)境，出現(xiàn)基托菌斑堆積，導(dǎo)致義齒性口炎。

3.2 鈷-鉻合金基托全口義齒臨床修復(fù)效果：鈷-鉻金屬基托強度高，具有韌性，兩年內(nèi)無折裂現(xiàn)象。鈷-鉻合金作為義齒基托，盡管減小了基托的厚度，提高基托強度，但由于鈷鉻合金重量是同體積純鈦的兩倍，患者感覺鈷鉻合金制作的義齒較重。同時，由于鈷鉻合金的彈性不如純鈦，且有研究報道[4-5]鈷鉻合金牙科鑄造的適合性也不如純鈦。因此，由鈷鉻合金制作支架的義齒在戴用不久后就會出現(xiàn)義齒固位不良的現(xiàn)象，影響臨床使用；再則，因為金屬本身對粘膜刺激，有過敏現(xiàn)象，使得義齒性口炎例數(shù)增加。

3.3 純鈦基托全口義齒臨床修復(fù)效果：鈦以良好的生物相容性、耐腐蝕性、質(zhì)量輕、強度高等優(yōu)點成為理想的牙科修復(fù)材料之一[1]。整鑄純鈦基托全口義齒因其質(zhì)量輕（純鈦的比重僅為4.6×103kg/m3），舒適度高在臨床上應(yīng)用越來越多。高度拋光的純鈦基托表面不利于細(xì)菌附著生長，有效防止義齒性口炎。因其強度高，基托厚度可降至0.5mm，對口腔空間結(jié)構(gòu)影響較小，對發(fā)音效果影響小。與牙槽嵴貼合性好使全口義齒取得廣泛而穩(wěn)定的接觸，提高咀嚼效率。由于純鈦金屬基托全口義齒對溫度傳導(dǎo)性好，患者能準(zhǔn)確感知食物的溫度，提高義齒使用舒適性。

純鈦基托全口義齒與傳統(tǒng)塑料基托全口義齒和鈷-鉻合金基托全口義齒相比具有以下優(yōu)點：①輕便舒適，異物感小，影響上頜異物感的主要因素是腭托后緣的位置和厚薄，純鈦制腭托較薄，比重較輕，所以異物感??；②純鈦基托具有良好的生物相容性和耐腐蝕性，對人無致敏、致畸、致癌作用；③適應(yīng)性好：純鈦基托異物感小，對舌的運動限制也小，有利于患者的發(fā)音，且明顯縮短適應(yīng)期；④強度高：純鈦基托可以有效避免由于患者咬合力過大或咬合力不平衡造成的全口義齒折裂，特別是縱折的發(fā)生，但應(yīng)注意平衡牙合的調(diào)整，防止造成頜骨過度吸收[3，6]； ⑤義齒性口炎的發(fā)生率低[7]：純鈦基托對人體無致敏作用，并且不會發(fā)生吸水現(xiàn)象，無異味。高度拋光的純鈦基托表面還可以防止食物和菌斑的附著，有利于保持口腔衛(wèi)生[8]。但是純鈦基托制作的全口義齒在完成后，可調(diào)性低，并且純鈦還具有熔點高，在高溫下易氧化等缺點，在鑄造操作方面也較難掌握，因此在臨床上應(yīng)用也應(yīng)注意掌握適應(yīng)證及制作要點。

3.4 整鑄純鈦基托全口義齒修復(fù)的注意事項：由于常規(guī)固位的全口義齒主要依靠大氣壓力吸附力固位，因此制作純鈦基托的全口義齒時更應(yīng)注意印模高度準(zhǔn)確性和翻制耐火材料模型的準(zhǔn)確性，一旦模型不準(zhǔn)，由于金屬基托的可調(diào)節(jié)性較差，金屬基托難墊底，基托的不良密合性將直接影響全口義齒的固位。

采用純鈦基托制作全口義齒時，必須仔細(xì)檢查患者的口腔情況，患者牙槽嵴有骨尖、骨突應(yīng)在修復(fù)前進行齒槽修整，對于組織硬區(qū)應(yīng)準(zhǔn)確在模型上標(biāo)記，以利于技師制作時避讓。由于金屬基托的可調(diào)性較差，形成固位不良的壓痛不易調(diào)整，易引起醫(yī)患糾紛。

對于采用純鈦基托全口義齒的患者，戴牙時更應(yīng)注意平衡牙合的調(diào)整，特別防止前牙和前磨牙形成早接觸，防止早接觸破壞金屬基托和組織面的密合性，防止由于金屬基托高強度造成患牙槽嵴的過度吸收。

綜上所述，純鈦基托全口義齒臨床應(yīng)用前景廣闊，在以后臨床工作中會更加廣泛的應(yīng)用。

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[收稿日期]2012-08-20 [修回日期]2012-10-08

編輯/何志斌