[摘要]目的：探討小兒額部皮膚缺損并骨外露創(chuàng)面的較好治療方案。方法：總結(jié)2009年4月至2012年4月4年間額部皮膚缺損并骨外露的小兒患者，采用筋膜組織瓣加自體皮膚游離移植的手術(shù)方法進(jìn)行治療。結(jié)果：治療效果好，對(duì)比其它方法有著顯著優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：筋膜組織瓣加自體皮膚游離移植的手術(shù)方案，是臨床修復(fù)小兒額部皮膚缺損并骨外露創(chuàng)面的一種很好的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]小兒；額部；骨外露；筋膜組織瓣；皮膚移植

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）04-446-02

作為家長(zhǎng)的重點(diǎn)看護(hù)對(duì)象，小兒意外受傷并致額骨外露的病例并不多見。但因小兒額部皮膚組織狹窄且周圍均為帶毛發(fā)組織，故額骨外露創(chuàng)面的處理并不簡(jiǎn)單，尤其是對(duì)較大骨外露創(chuàng)面的治療。我科采用筋膜組織瓣轉(zhuǎn)移并自體游離皮片移植的方法治療該類患兒，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：總結(jié)自2009年4月～2012年4月共13例該方法治療患兒，年齡最大者7歲，最小者僅10個(gè)月，平均年齡3.5歲，男性13例，女性5例。其中撕脫傷8例，切割傷1例，電擊傷4例。骨外露范圍最大者約6cm×3cm，最小者3cm×2cm。

1.2 治療方法：均采用創(chuàng)面至發(fā)際內(nèi)做附加延長(zhǎng)切口，沿帽狀腱膜淺層，向兩側(cè)掀起頭皮瓣（注意無損傷毛囊），于其頭皮瓣下設(shè)計(jì)并切取筋膜組織瓣。其中顳側(cè)直接切取顳淺筋膜瓣，正中者則設(shè)計(jì)并切取單蒂或者雙蒂任意筋膜瓣。筋膜瓣通過滑行、旋轉(zhuǎn)、易位及反折等手段轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面，覆蓋骨外露，并在其上行自體中厚或全厚皮游離移植。18例患兒中7例創(chuàng)周皮膚及組織完好，采用清創(chuàng)后即時(shí)修復(fù)，其余患者采用換藥后延遲修復(fù)；其中，9例應(yīng)用顳淺筋膜瓣加自體皮游離移植修復(fù)，其余采用任意筋膜組織瓣加自體皮游離移植修復(fù)。

1.3 結(jié)果：筋膜組織瓣及游離皮片均全部成活，創(chuàng)面修復(fù)成功，且附加切口大部位于發(fā)際內(nèi)，瘢痕隱蔽，額部創(chuàng)周正常皮膚無破壞，美容效果好。

1.4 典型病例：患兒男性，1歲，車禍外傷致額部皮膚軟組織缺損并骨外露，創(chuàng)面大小約5cm×4cm（圖1），清創(chuàng)后于創(chuàng)面頭側(cè)頭皮下設(shè)計(jì)雙蒂筋膜組織瓣，向下轉(zhuǎn)移覆蓋外露顱骨，再在筋膜瓣及周圍肉芽創(chuàng)面上移植全厚皮片（供皮區(qū)為腹股溝隱蔽部位），并埋包加壓。術(shù)后6天打開縫包，皮片成活良好（圖2）。

2 討論

2.1 顱骨外露的修復(fù)方法很多，常用的有：鄰近頭皮瓣轉(zhuǎn)移或并供區(qū)植皮；游離皮瓣移植；大網(wǎng)膜游離移植加植皮；顱骨鉆孔等肉芽組織形成后自體皮移植；創(chuàng)周皮膚擴(kuò)張后皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等等。但作為小兒額骨外露創(chuàng)面，上述方法均存在明顯不足或無法應(yīng)用。因?yàn)樾侯~部皮膚范圍較狹窄，且上為頭發(fā)，下為眉毛等毛發(fā)組織，鄰近皮瓣無法應(yīng)用，若橫向設(shè)計(jì)皮瓣，則會(huì)增加切口瘢痕，且破壞周圍組織，為后期進(jìn)一步美容留下障礙；游離皮瓣或大網(wǎng)膜移植手術(shù)復(fù)雜、繁瑣，技術(shù)要求高；顱骨鉆孔待肉芽生長(zhǎng)或皮膚擴(kuò)張等待時(shí)間太久，易感染，且需二次手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高。

2.2 我科采用的筋膜組織瓣加自體皮膚移植技術(shù)，在小兒額部骨外露創(chuàng)面的治療修復(fù)上則具有很多優(yōu)點(diǎn)：①筋膜組織瓣血運(yùn)豐富，易于成活，顳淺筋膜瓣自不用說，就是任意筋膜瓣也因眶上、滑車等血管的豐富吻合而無缺血壞死之憂；②顳淺或任意筋膜組織瓣位置表淺，切取方便，切取范圍廣[1]；③供瓣區(qū)頭皮直接縫合，損傷小，不需植皮，且大多位于發(fā)際內(nèi)，切口瘢痕隱蔽，美容效果好；④無有發(fā)頭皮移位，不后遺發(fā)際線、瘢痕性禿發(fā)、額部頭發(fā)生長(zhǎng)等畸形；⑤無周圍組織牽拉移位，無周圍正常皮膚副損傷，對(duì)于缺損面積不大者，后期尚有利用擴(kuò)張器擴(kuò)張進(jìn)行二期整形的余地，以求達(dá)到最佳修復(fù)效果[2]；⑥供皮區(qū)則可根據(jù)創(chuàng)面大小等實(shí)際情況選擇隱蔽部位，以求美容效果。

2.3 根據(jù)臨床應(yīng)用及觀察，該方法不失為治療頭皮缺損并顱骨外露的一種較好的方法，尤其是對(duì)于小兒額部皮膚缺損并額骨外露的治療，效果更為理想，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李健寧，李冬.實(shí)用整形外科手術(shù)彩色圖譜[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：39-46.

[2]許學(xué)文，石建林，岑瑛，等.軸性筋膜瓣移植修復(fù)頭面部皮膚軟組織缺損26例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009：13：3543.

[收稿日期]2012-12-13 [修回日期]2013-02-22

編輯/張惠娟