[摘要]目的：了解舌側(cè)正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦情況及氟保護(hù)漆預(yù)防和減少牙釉質(zhì)脫礦的療效，探討預(yù)防脫礦的簡(jiǎn)便易行方法。方法：將20例舌側(cè)正畸患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行觀察。實(shí)驗(yàn)組10例，在舌側(cè)正畸托槽周圍牙面涂布氟保護(hù)漆；對(duì)照組10例，患者僅進(jìn)行日常的口腔衛(wèi)生護(hù)理。結(jié)果：舌側(cè)正畸治療患者牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為17.35%，上頜側(cè)切牙脫礦率最高，好發(fā)部位部位為托槽齦方和牙齒鄰面；實(shí)驗(yàn)組牙釉質(zhì)脫礦程度較對(duì)照組明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：舌側(cè)正畸治療中使用氟保護(hù)漆是預(yù)防和降低牙釉質(zhì)脫礦的有效途徑。

[關(guān)鍵詞]氟保護(hù)漆；牙釉質(zhì)脫礦；舌側(cè)正畸治療

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）04-0478-03

研究顯示正畸治療會(huì)增加牙釉質(zhì)脫礦率。在唇側(cè)固定正畸治療中牙釉質(zhì)表面白色斑塊樣脫礦病損的發(fā)生率49.6%～84%，而未接受治療者僅為24%[1-2]，這種脫礦很難再礦化。氟保護(hù)漆自1964年進(jìn)入口腔臨床以來(lái)，在脫礦牙面上的沉積量比健康牙面多，可以有效預(yù)防白斑。為了解舌側(cè)正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦情況和利用氟保護(hù)漆預(yù)防和降低牙釉質(zhì)脫礦的臨床療效，筆者于2010年7月～2012年7月選擇20例舌側(cè)正畸病例，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取在我科接受舌側(cè)正畸治療的患

者20例（男8例，女12例），年齡18～24歲，平均20歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（10例192顆牙）和對(duì)照組（10例196顆牙）。所有患者均無(wú)明顯的系統(tǒng)性疾病或口腔干燥癥。正畸治療開(kāi)始的時(shí)間為2010年7月～2012年7月。要求患者牙體硬組織發(fā)育良好，無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙或四環(huán)素牙。在研究的期間能按時(shí)復(fù)診并配合醫(yī)生對(duì)口腔內(nèi)實(shí)驗(yàn)牙面進(jìn)行6個(gè)月1次的氟保護(hù)漆（Vivadent公司）涂布及治療結(jié)束時(shí)的牙釉質(zhì)脫礦檢查。治療開(kāi)始前常規(guī)進(jìn)行全口潔治、均充填已有齲齒。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：兩組均采用STB舌側(cè)矯治技術(shù)，用格魯瑪35%的磷酸酸蝕劑酸蝕和Ormco公司grengloo套裝粘結(jié)劑粘結(jié)托槽。治療組是在粘結(jié)托槽10min后常規(guī)清潔、吹干、隔濕，用瑞士Vivadent公司生產(chǎn)的氟保護(hù)漆及小毛刷將氟保護(hù)漆均勻涂布于托槽周圍的整個(gè)舌側(cè)牙面上，輕輕吹干牙面。氟保護(hù)漆使用后30min內(nèi)患者不可漱口、喝水或吃食物，使用氟保護(hù)漆的當(dāng)天不能刷牙，6個(gè)月復(fù)涂1次。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)正畸治療以及日?？谇恍l(wèi)生護(hù)理。

1.3檢查方法及牙位：檢查器械全部使用5號(hào)探針、平面口鏡，在牙科綜合治療椅上進(jìn)行。研究的整個(gè)過(guò)程都由同一位口腔醫(yī)生對(duì)所有患者進(jìn)行牙面脫礦檢查。所有研究對(duì)象在正畸治療結(jié)束后拆除舌側(cè)正畸部件，在牙科工作燈下肉眼觀察正畸牙齒的舌面，如出現(xiàn)白堊狀或染色斑點(diǎn)，牙齒局部探診較松軟或粗糙者即可診斷為牙釉質(zhì)脫礦。檢查采用單盲法，檢查醫(yī)生進(jìn)行齲病檢查時(shí)不知檢查對(duì)象的組別。在研究的開(kāi)始、結(jié)束對(duì)上下頜所有進(jìn)行過(guò)酸蝕粘結(jié)托槽的牙面進(jìn)行牙釉質(zhì)脫礦牙位、所在牙面相對(duì)托槽位置等情況進(jìn)行檢查和記錄。統(tǒng)計(jì)兩組患者的脫礦率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)舌側(cè)正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦情況：對(duì)照組的196顆牙齒中，治療前釉質(zhì)發(fā)育正常，正畸治療結(jié)束后有34顆牙齒脫礦，脫礦率17.35%。34顆脫礦牙中，17顆托槽齦方脫礦，9顆鄰面脫礦，5顆托槽頜方脫礦，3顆合并鄰面和托槽齦方脫礦（見(jiàn)表1）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組釉質(zhì)脫礦情況：實(shí)驗(yàn)組192顆牙齒中，治療前釉質(zhì)發(fā)育正常，正畸治療結(jié)束后有22顆牙齒脫礦，脫礦率11.46%。22顆脫礦牙中，11顆托槽齦方脫礦，6顆鄰面脫礦，3顆托槽頜方脫礦，2顆合并鄰面和托槽齦方脫礦（見(jiàn)表2）。

2.2氟保護(hù)漆預(yù)防和降低牙釉質(zhì)脫礦的臨床療效：兩組脫礦率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.821，P

3 討論

正常情況下，牙釉質(zhì)的脫礦和再礦化維持著一種動(dòng)態(tài)平衡。正畸矯治器的使用打破了平衡，不利于口腔衛(wèi)生的保持。且粘結(jié)托槽前要對(duì)牙面進(jìn)行酸蝕，粗糙的牙面容易造成牙菌斑的滯留，尤其是托槽周圍更易滯留軟垢及菌斑，引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦，牙釉質(zhì)脫礦改變了牙釉質(zhì)的硬度甚至引發(fā)齲壞。故本研究為避免上述因素干擾，僅選擇了進(jìn)行酸蝕粘結(jié)托槽的牙面進(jìn)行研究，未選擇其余牙齒及牙面。

國(guó)內(nèi)研究顯示，唇側(cè)正畸治療患者牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為14.8%～17.86%[3-6]。脫礦牙面中，發(fā)生率最高的是在托槽齦方，為49.5%～50.9%，其次為托槽近中和遠(yuǎn)中。在本實(shí)驗(yàn)中，作者觀察了舌側(cè)托槽粘結(jié)后牙齒舌側(cè)的釉質(zhì)脫礦情況。在對(duì)照組觀察了196顆牙齒，34顆牙齒脫礦，脫礦率為17.35% ，發(fā)生部位以托槽齦方居多，與唇側(cè)的研究結(jié)果，與崢嶸、崔淑霞等[3-4]的研究結(jié)果類似。與國(guó)外唇側(cè)的研究結(jié)果[1-2]有差別，可能與研究診斷的標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)手段有關(guān)。同時(shí)研究結(jié)果顯示，上前牙較下前牙脫礦嚴(yán)重，上側(cè)切牙脫礦率最高，與國(guó)內(nèi)外研究[4，7]的結(jié)果一致。推測(cè)與上頜前牙區(qū)遠(yuǎn)離口腔內(nèi)大唾液腺導(dǎo)管開(kāi)口有關(guān)，區(qū)域自潔性較差，菌斑中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)不易被唾液成分緩沖而導(dǎo)致酸度增高脫礦。上頜側(cè)切牙頰舌向位置偏舌，牙冠短小，托槽與牙齦間距離較小，不易清潔，造成食物和菌斑堆積，較易發(fā)生脫礦。釉質(zhì)脫礦好發(fā)部位部位依次為托槽齦方和牙齒鄰面，推測(cè)為這些部位均易導(dǎo)致菌斑堆積而脫礦。舌側(cè)矯治器矯治后的釉質(zhì)脫礦應(yīng)引起注意，并采取必要的措施進(jìn)行預(yù)防：舌側(cè)正畸治療開(kāi)始前和治療過(guò)程中進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育非常重要，應(yīng)使正畸患者認(rèn)識(shí)到菌斑控制的重要性并掌握正確的刷牙方法，重點(diǎn)清潔易脫礦區(qū)。在臨床中需要注意酸蝕牙面的面積要適中，粘結(jié)劑一定要基本與托槽平齊，多余的粘結(jié)劑務(wù)必去除，以防止造成托槽周圍粘結(jié)劑凝固后形成懸突。

本研究中，在舌側(cè)托槽周圍涂布含氟保護(hù)漆后，牙釉質(zhì)脫礦明顯降低。關(guān)于氟化物防齲的研究已有半個(gè)多世紀(jì)，它的防齲效果己被充分肯定，其防齲機(jī)制有5個(gè)方面：增加釉質(zhì)對(duì)酸脫礦作用的抵抗力；增加牙齒萌出后的成熟程度；促進(jìn)早期齲損的再礦化；干擾微生物的新陳代謝；促進(jìn)牙齒的形態(tài)發(fā)育。氟保護(hù)漆是一種較理想的、高頻率、低濃度、可長(zhǎng)時(shí)間使用的氟化物，它易與釉質(zhì)粘結(jié)，在牙齒的表面形成一層通透性極差的漆膜，這層漆膜可以有效地屏障菌斑中細(xì)菌及其產(chǎn)生的酸性物質(zhì)對(duì)牙釉質(zhì)的滲透及侵蝕；同時(shí)氟保護(hù)漆對(duì)牙面的附著力很強(qiáng)，延長(zhǎng)了氟化物與釉質(zhì)的接觸時(shí)間，作為氟離子庫(kù)能夠長(zhǎng)期釋放，從而明顯降低了托槽周圍釉質(zhì)的脫礦、有助于釉質(zhì)的再礦化[8]。Marinho V[9]報(bào)道，氟保護(hù)漆臨床防齲快捷、安全，半年涂氟1次即可達(dá)到大大降低齲病的效果。本研究在實(shí)驗(yàn)組中半年使用1次氟保護(hù)漆，取得了良好的效果。舌側(cè)正畸治療釉質(zhì)脫礦好發(fā)部位部位主要為托槽齦方和牙齒鄰面，故在氟保護(hù)漆涂布時(shí)尤其要注意這些部位。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Arends J，Christoffersen J.The nature of early caries lesion in enarmel[J].J Dent Res，1986，65（1）：2.

[2]Seppa L.Effects of a sodium fluoride and a vamish with different fluoride concentration on enamel vemln eralization in vitro scard[J].J Dent Res，1988，96：204-209.

[3]崢蠑，朱愛(ài)麗.正畸治療釉質(zhì)脫礦62例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（3）：195-196.

[4]崔淑霞，劉進(jìn)忠，石丹.錯(cuò)牙合畸形68例正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，39（4）：694-695.

[5]漆梅，袁方，岳嬪.氟保護(hù)漆預(yù)防正畸牙釉質(zhì)脫礦的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（10）： 1003-1004.

[6]張曄，王培軍，邵玶.氟保護(hù)漆防治正畸牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，36（4）：327-328.

[7]Banks PA，Chadwick SM，Asher-MeDade C，et a1.Fluoride- releasing elastomeries-a prospective controlled clinical tria1[J].Eur J Orthod，2000，22（4）：401.

[8]Autio-Gold JT，Coups F.Assessing the efect of fluoride varnish on early enarnel carles lesions in th primary dentition[J].The Journal of the America Dental Association，2001，132（9）：1247-1248.

[9]Marinho V.Substantial caries-inhibiting effect of fluoride varnish suggested[J].Evid Based Dent，2006，7（1）：9-10.

[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2013-11-25

編輯/何志斌