摘 要：本文通過對中老年人痛風(fēng)發(fā)病因素進行綜合分析，提出了家庭護理干預(yù)措施，旨在減小痛風(fēng)給病人帶來的疼痛與不適，提高患者生活質(zhì)量，促進個人與家庭健康，提供更多的家庭護理措施與關(guān)愛。

關(guān)鍵詞：中老年人 痛風(fēng) 病因 家庭護理

中圖分類號：R589 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（b）-0216-01

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特征是高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎，引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成[1]。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和運動方式的變化，缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識等因素，發(fā)病率呈上升趨勢[2]。因此，避免相關(guān)誘因，建立合理生活作息，掌握正確家庭護理措施，能夠有效地維護患者及家庭的健康和社會的祥和，需要引起我們的重視。

1 發(fā)病機制與病因

1.1 家庭遺傳因素

從流行病學(xué)角度分析，痛風(fēng)多屬體內(nèi)先天性嘌呤代謝紊亂所致，并查明期中部分與酶的缺陷有關(guān)，有明顯的遺傳性和家族史[3]。

1.2 飲食因素

痛風(fēng)在過去的歐洲被稱作“貴族病”，貴族與平民的飲食區(qū)別在于貴族飲食肉類食品較多。而食物對痛風(fēng)的影響主要表現(xiàn)為嘌呤的攝入的多少。據(jù)報道[4]每天經(jīng)口攝入4克由酵母產(chǎn)生的核糖核酸，可使血清尿酸值上升19～36 mg/L。嘌呤攝入越多，細胞外液尿酸水平變化越快，尿酸鹽在體內(nèi)沉積就越多，痛風(fēng)發(fā)生性就增加。

1.3 軀體疾病及藥物因素

高血壓病合并高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥，體重超重或肥胖者，血尿酸水平易于增高。高尿酸血癥與年齡、生活方式有一定關(guān)系。高齡、缺乏適當(dāng)體育鍛煉，喜食高嘌呤食物均可使血尿酸增加。此外藥物作用，比如治療高血壓的某些藥物長期使用，如小劑量阿司匹林，復(fù)方降壓片，硝苯地平等均能阻止尿酸排泄，可使血尿酸上升[5]。

1.4 家庭及社會因素

家庭生活對個體的生活方式無疑有密切影響，如果缺乏家庭的支持與幫助，就不能夠起到有效監(jiān)督，健康生活的作用。

1.5 醫(yī)護因素

醫(yī)護人員的言語，態(tài)度可影響患者的情緒和狀態(tài)。尤其是社區(qū)護士的工作作風(fēng)，具有針對性的護理措施可以使患者得到最大的收益。

1.6 過量飲酒

病因?qū)W調(diào)查認為[6]血清尿酸值與飲酒成高度正相關(guān)。飲酒易引起體內(nèi)乳酸堆積，代謝后的乳酸與尿酸競爭排泄，使尿酸滯留體內(nèi).

2 家庭護理措施

2.1 用藥護理

秋水仙素是治療痛風(fēng)的主要藥物，可終止由尿酸鹽結(jié)晶誘發(fā)的急性炎癥反應(yīng)過程。應(yīng)用藥物時應(yīng)該注意副作用，避免使用抑制尿酸排泄的藥物如阿司匹林、青霉素、噻嗪類利尿藥等，遵醫(yī)囑合理使用。

2.2 飲食指導(dǎo)

合理膳食，減少嘌呤攝入。

2.2.1 不同食物嘌呤含量見表1[7]

2.2.2 食物烹飪方法

嘌呤含量較高的食物，如肉類食物可先用水焯一遍，以減少嘌呤含量。此外減少辣椒、生姜、芥末等易誘發(fā)痛風(fēng)的食品調(diào)料，可選用檸檬汁，食醋改善口味，從而增進患者的食欲。

2.2.3 飲水指導(dǎo)

供給充足的水，每日攝入在2000～3000ml左右，利于尿酸排泄。降低血尿酸濃度，達到治療和控制疾病的目的。夏天尤其注意多飲水，避免出汗過多而尿量減少。以白開水為首選。

2.2.4 限制煙酒及其他

飲酒可使體內(nèi)乳酸堆積，而乳酸對尿酸的排泄具有競爭抑制作用[8]，影響尿酸代謝，應(yīng)避免食用；酸奶因含乳酸較多，不宜飲用；蔗糖蜂蜜因含果糖高，果糖能增加尿酸形成，不宜食用。禁止吸煙。

2.3 運動指導(dǎo)

在痛風(fēng)急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部制動。關(guān)節(jié)疼痛72小時后恢復(fù)活動[8]；在痛風(fēng)緩解期以中等有氧運動為宜，比如散步，打羽毛球，太極球等，不宜劇烈運動，大汗淋漓。運動時間每周3到4次，每次半小時到一小時。使用大肌肉群，能背就不手提，能用肩膀就不久手臂，盡量避免過度勞累。運動出汗應(yīng)洗澡換衣物，穿著寬松柔軟，以利于血液循環(huán)。

2.4 心理護理

痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期會出現(xiàn)情緒煩躁，表情痛苦，活動受限，疼痛劇烈等情況，社區(qū)護士應(yīng)該密切觀察并指導(dǎo)家人，主動關(guān)心患者，聽取患者主訴，做好心理疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；在緩解期，社區(qū)護士應(yīng)該鼓勵患N2cVo6gRBpYvP6F1oRGJ2wALxlQJKpCaD4UwYkB3sgc=者保持積極健康的情緒，增強其控制疾病進展的信心，鍛煉其進行患處功能訓(xùn)練的耐心和毅力，講述用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項，消除患者緊張焦慮等不良情緒。

2.5 避免誘發(fā)因素

痛風(fēng)發(fā)作誘因有高嘌呤飲食，全身疲勞，酗酒，濕冷，某些藥物（利尿劑、抗結(jié)核藥物等），精神緊張[9]，控制體重，肥胖與飲食密不可分，與痛風(fēng)呈正相關(guān)。但是降低體重應(yīng)該循序漸進，不能過快過多，每月降低1KG左右，否則易導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作[10]。應(yīng)對患者及其家屬做好健康教育。

參考文獻

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[5]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（24）：4-8.

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[10]王華，于蘭貞.內(nèi)科疾病健康教育指導(dǎo)[M].杭州：浙江工商大學(xué)出版社，2010：145，147.