摘要：醫(yī)院病案管理的信息化即指為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案管理的信息化與現(xiàn)代化辦公，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通信信息技術(shù)將患者的病案信息進(jìn)行電子化和自動化的保存管理。隨著信息時代的科技普及，醫(yī)院的現(xiàn)代化被提上了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展日程。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病案；信息化管理

中圖分類號：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9599 （2012） 22-0000-02

醫(yī)院病案管理的信息化要求醫(yī)院必須組建獨(dú)立網(wǎng)站和病案數(shù)據(jù)庫。建立醫(yī)院病案管理軟件的數(shù)字化應(yīng)用，將縮微和光盤技術(shù)廣泛應(yīng)用于軟件管理之中。并結(jié)合局域網(wǎng)的平臺搭建以及網(wǎng)絡(luò)平臺的自動化與智能化運(yùn)作，建設(shè)醫(yī)院病案的電子版管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。本文就是借網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)院病案管理中的積極作用，闡述了醫(yī)院病案管理部門的工作職責(zé)。制定各部門的病案管理制度，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院病案管理。由傳統(tǒng)的紙質(zhì)化向電子化的信息管理模式逐步過渡。擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用范疇，加大病案信息的資源存儲與管理，實(shí)現(xiàn)病案信息管理工作的服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。

1 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院病案管理

1.1 信息資源集成

信息資源管理集成即指利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將信息資源進(jìn)行規(guī)范化的集中管理。其中將資源與技術(shù)以及資料進(jìn)行匯總分析以便提高信息資源的整合能力。實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的電子化普及，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)紙質(zhì)化信息管理。建立系統(tǒng)信息庫，實(shí)現(xiàn)信息方面的采集、傳遞以及處理的一系列過程。利用信息傳播達(dá)成知識學(xué)習(xí)與交流的核心管理體制。譬如組建臨床實(shí)驗(yàn)室管理和醫(yī)學(xué)影像存儲以及傳輸?shù)确矫娴尼t(yī)院管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)電子版病案的及時收集與處理。如今建立信息化的病案資源集成管理，就是將檢查與儲存等多方信息包括醫(yī)療活動的多媒體資料都收錄在醫(yī)院所開發(fā)的信息管理系統(tǒng)中。譬如軍衛(wèi)一號醫(yī)院所建立的信息管理平臺以及電子病歷的歸檔系統(tǒng)。于此同時我國醫(yī)院還對紙質(zhì)病案實(shí)行了數(shù)字化的管理，包括翻拍、縮微以及掃描三個方案。在實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院病案管理系統(tǒng)的前提下，積極設(shè)置醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫用于信息檢索，以實(shí)現(xiàn)信息化在線與離線的調(diào)閱管理。在建立病案信息管理系統(tǒng)后，醫(yī)護(hù)人員也可以及時上傳病歷信息，實(shí)現(xiàn)病案管理的及時性和便捷性。

1.2 開發(fā)利用

患者病歷本屬于傳統(tǒng)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。病案也是醫(yī)教研究的學(xué)習(xí)資料。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及為醫(yī)學(xué)研究帶來了質(zhì)的進(jìn)步。在社會上出現(xiàn)的病歷也越來越復(fù)雜，許多疑難雜癥是從醫(yī)之久都未曾碰到的。所以針對現(xiàn)行醫(yī)院的數(shù)字化與智能化發(fā)展，建立現(xiàn)代化的病案管理尤為重要。促使病案信息作為資源儲存在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中完成資源優(yōu)化與共享。這種電子病案不但在完整性與規(guī)范性上具有獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)機(jī)制，而且在時效性上也擁有及時檢索的便捷方式。病案的信息化管理大幅度提高了病案管理的工作效率。在醫(yī)療過程中為醫(yī)學(xué)事業(yè)和科研試驗(yàn)提供具有研究價值的醫(yī)療資料。利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來管理電子病案不僅有利于患者與醫(yī)護(hù)人員的及時查閱與溝通，還能在短時間內(nèi)獲取個別病患的診療信息，為減少患者的痛苦和加快治療的時間提高了效率。而且在醫(yī)療檢查中也避免了醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，作為新時期的信息管理模式，將治療時間和成本直接減輕。促使異地會診通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)完成現(xiàn)場診斷成為了現(xiàn)實(shí)。此后不止可在網(wǎng)上上傳醫(yī)學(xué)影像等重要醫(yī)療資料而且還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的全面共享。

2 醫(yī)院病案管理面臨的新挑戰(zhàn)

2.1 對病案管理人員的素質(zhì)提出了新的要求

醫(yī)院病案的管理人員必須以夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)為前提，以提高服務(wù)質(zhì)量為目的，發(fā)展現(xiàn)代化的醫(yī)護(hù)病案管理。在個人素質(zhì)方面予以嚴(yán)格要求，改變以往對病案管理的輕視態(tài)度。將醫(yī)院病案信息管理的重點(diǎn)從紙質(zhì)記錄轉(zhuǎn)為信息化服務(wù)平臺的管理模式。所有病案信息的收集與歸檔必須實(shí)現(xiàn)數(shù)字化與智能化。病案管理人員不僅要對病案管理知識予以專業(yè)化學(xué)習(xí)，還要學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，將電子化的病案管理平臺融會貫通。改變過去重管理而輕服務(wù)的觀念，將實(shí)體管理服務(wù)的項(xiàng)目予以信息拓展，實(shí)現(xiàn)復(fù)合型人才的塑造與培養(yǎng)。除了要求學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)和病案管理知識，也要求學(xué)習(xí)疾病、手術(shù)、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)知識的分類。在實(shí)際工作中掌握病案系統(tǒng)平臺的信息檢索功能，以提高病案的管理水平。

2.2 對病案管理方式提出新的要求

醫(yī)院病案的管理方式過去處于被動式。但如今病案信息管理平臺的建立，便可實(shí)現(xiàn)主動查閱與處理的數(shù)字化管理模式。病案管理系統(tǒng)的數(shù)字化與信息化發(fā)展正說明了病案管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)范圍。其中包括了為醫(yī)院及時提供的醫(yī)療資料和臨床案例，為維護(hù)醫(yī)患關(guān)系而處理的維權(quán)案例，還有醫(yī)院運(yùn)營過程中所涉及的各方面的工作報告與流程記錄。借助信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，患者在病案管理系統(tǒng)中還可輕易實(shí)現(xiàn)咨詢服務(wù)，為廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者提供及時有效的病案搜索和查詢以及病歷創(chuàng)建。這樣一體化的系統(tǒng)設(shè)置更加有利于節(jié)省治療成本和時間，實(shí)現(xiàn)以服務(wù)為理念的醫(yī)院宗旨。

3 醫(yī)院病案信息化管理的變革思路

3.1 改變傳統(tǒng)的病案管理思路，實(shí)現(xiàn)病案信息資源共享

過去傳統(tǒng)的病案管理模式處于檔案式紙質(zhì)管理。不僅弊端頗多，繁瑣不堪而且極易丟失毀損。所以電子化設(shè)備的引入是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的促進(jìn)。醫(yī)院可建立虛擬病案，將醫(yī)院信息資源在病案管理系統(tǒng)中進(jìn)行互動交流，實(shí)現(xiàn)個人醫(yī)療信息的及時查閱。醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)病案的社會化和現(xiàn)代化，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立病案信息的管理平臺，就是為了實(shí)現(xiàn)電子病案的及時共享與研究，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)院之間的資源整合，以達(dá)到分散建庫和集中聯(lián)庫以及分散服務(wù)的病案管理優(yōu)勢。

3.2 建立一支多層次、高水平的病歷檔案管理隊(duì)伍

醫(yī)院病案管理屬于自由化和共享化的管理新模式。不僅涉及到臨床、檔案、統(tǒng)計(jì)管理、法律、技術(shù)等綜合性知識，還涉及到日程醫(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)性管理和應(yīng)用性建設(shè)。在醫(yī)療機(jī)制與醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷變革的過程中，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)也介入其中。這都要求了病案管理人員的多元化發(fā)展，其知識構(gòu)成和專業(yè)素養(yǎng)都是影響病案信息管理系統(tǒng)有效運(yùn)行的關(guān)鍵所在。只有培養(yǎng)出專業(yè)化和綜合型的病案管理人才，才能將醫(yī)院病案管理工作實(shí)現(xiàn)高效發(fā)展。

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[作者簡介]

尹偉（1983、6— ）男，江蘇連云港人，本科，江蘇連云港市贛榆縣人民醫(yī)院，科教科，職員，職稱：助理工程師，研究方向：網(wǎng)絡(luò)信息。