程映雪 范懷周

515100 廣東省汕頭市潮南民生醫(yī)院 (程映雪 范懷周)

小兒急性闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥之一,因?yàn)楸憩F(xiàn)臨床不典型早期確診較為困難,相比于成人闌尾炎更易發(fā)生誤診、漏診。本文回顧性分析65例患兒的術(shù)前彩色多普勒超聲檢查及手術(shù)、病理，以評(píng)價(jià)彩色多普勒顯像對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 65例急性闌尾炎全部為我院2007～2009年住院患兒,男35例,女30例,年齡1～13歲,全部病例均經(jīng)手術(shù)病理所證實(shí)。

1.2 使用儀器 采用德國西門子鳳凰彩色多譜勒超聲診斷儀,高頻探頭頻率7.5MHz,腹部探頭頻率3.5MHz和6.6～3.3MHz。

1.3 方法 患兒一般取平臥位,必要時(shí)取左側(cè)半臥位。常規(guī)用腹部探頭檢查右側(cè)腹腔及盆腔內(nèi)臟器情況,排除其它疾病,然后用高頻探頭以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心,做多方位、多切面探測(cè),腸氣較多時(shí)可適當(dāng)加壓探頭,使氣體移開而獲得清晰圖像。若麥?zhǔn)宵c(diǎn)未探及闌尾,可向上探測(cè)至右肝下緣,向下探測(cè)盆腔排除異位闌尾炎,盆腔內(nèi)探測(cè)不清時(shí),可讓患兒憋尿后再進(jìn)行檢查。CDFI顯示闌尾血流情況,根據(jù)所能顯示的闌尾最大長軸切面彩色血流信號(hào)多少分為血流消失(0)、血流稀疏(1～2)、血流中等(3～4)及血流豐富(＞4)4個(gè)等級(jí)。同時(shí)測(cè)量動(dòng)脈血流的阻力指數(shù)RI。

表1 各型小兒急性闌尾炎診斷符合率比較

表2 各型小兒急性闌尾炎的彩色多普勒超聲特征

2 結(jié)果

急性闌尾炎超聲診斷符合率及分型診斷符合率見表1。

各型小兒急性闌尾炎的彩色多普勒超聲特征見表2。

3 討論

急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一，由于臨床表現(xiàn)不典型，且病程進(jìn)展快，容易出現(xiàn)重癥，因此早期明確診斷對(duì)改善其預(yù)后有重要意義。彩色多普勒檢查具有無創(chuàng)、無輻射、簡便快捷、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)年來逐漸被應(yīng)用于小兒闌尾炎的早期診斷。研究表明超聲診斷急性闌尾炎的敏感性為86%以上，特異性在93%[1]，本研究與此類似，超聲檢查與手術(shù)、病理結(jié)果相符為90%，特別是單純性闌尾炎及闌尾膿腫，診斷符合率達(dá)到96%和100%，因此相對(duì)單純從臨床角度判斷來說更有顯著的實(shí)用價(jià)值。

超聲診斷小兒急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)為闌尾增粗(≥6mm)、闌尾壁增厚(≥2mm)及闌尾腔積液,檢出闌尾糞石有助于診斷。此外，還可表現(xiàn)為漿膜回聲增強(qiáng)、不光滑，黏膜毛糙、回聲中斷、闌尾蠕動(dòng)消失等。如表現(xiàn)尚不典型可以通過更換探頭頻率，改變體位，反復(fù)掃查，利用探頭加壓或推擠腸管等獲取更多信息，若仍未能獲得滿意的闌尾圖像時(shí)，此時(shí)應(yīng)注意闌尾的間接征象。CDFI能為闌尾超聲診斷提供更多信息, 患急性闌尾炎時(shí)，闌尾及其周圍組織炎性充血，形成比正常人多的彩色多普勒信號(hào)和高擴(kuò)張流速，這是彩色多普勒顯示其血流信號(hào)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，本研究顯示闌尾及周圍組織炎癥充血時(shí),CDFI顯示血流信號(hào)增多，RI為中等或低阻力血流(見表2)，但闌尾遠(yuǎn)端顯示稀疏血流信號(hào)而周圍組織血流豐富時(shí)，應(yīng)警惕壞疽性闌尾炎[2]。

本組患兒出現(xiàn)6例誤診，分析原因如下：(1)發(fā)病早期病變主要局限在闌尾末梢，或是闌尾腔內(nèi)滲出液不多,黏膜腫脹不明顯,闌尾腔增大不明顯,闌尾不能顯示; (2)腸腔嚴(yán)重積氣,特別是闌尾腔內(nèi)合并產(chǎn)氣桿菌感染時(shí),容易產(chǎn)生強(qiáng)回聲偽像,難與外圍影像做鑒別[3];(3)闌尾異位，如闌尾位于盲腸后,回腸后,盆腔等部位,超聲上無法顯示。以上原因還是操作者對(duì)急性闌尾炎聲像圖主要征象認(rèn)識(shí)不足所致，如考慮異位闌尾炎時(shí)，需與臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查密切結(jié)合，并且擴(kuò)大探查的范圍[4]。

綜上所述,無創(chuàng)的彩色多普勒超聲在小兒急性闌尾炎的診斷中不僅能提高診斷和鑒別診斷的能力,對(duì)手術(shù)的選擇也具有重要的指導(dǎo)意義，而且安全無創(chuàng)，可重復(fù)性強(qiáng),值得推廣。

[1] Ramachandran P,Sivit C J,Newman K D,et a1.U1trasonography as an adjunct in the diagnosis of acute appendicitis:a 4-year experience[J].J Pediatr Surg,1996,31(1):164-169.

[2] 程天江,韓興權(quán),宋振才.高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(12):928-931.

[3] 駱韻青,章燕鋒,沈春富.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎假陰性分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(2):143-144.

[4] 文革,趙景亭,劉小珍,等.成人正常闌尾的超聲檢查及臨床意義研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):536.