摘要：隨著中國(guó)醫(yī)改的步伐的持續(xù)推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)患矛盾糾紛的日益凸顯，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀已經(jīng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。近年來(lái)，一些民營(yíng)醫(yī)院以“新型服務(wù)和盈利模式”成為醫(yī)療行業(yè)的亮點(diǎn)，也迅速搶占了一定的市場(chǎng)份額。但是，在公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)下，民營(yíng)醫(yī)院究竟該以何種模式實(shí)現(xiàn)盈利從而得到有效發(fā)展值得我們深思。本文對(duì)民營(yíng)醫(yī)院盈利模式的理論及實(shí)踐探索進(jìn)行深入研究，并通過實(shí)例分析，得出對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的盈利模式結(jié)論、建議與展望，旨在為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康、高速發(fā)展提供理論依據(jù)及借鑒。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；盈利；模式

改革開放30年來(lái)，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模越來(lái)越大，尤其一些民營(yíng)醫(yī)院以“新型服務(wù)模式”走入人們的視線，迅速搶占了一部分市場(chǎng)份額，在醫(yī)療服務(wù)中也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，成為我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系中重要的組成部分。民營(yíng)醫(yī)院的異軍突起為改變供需不平衡的醫(yī)患格局及民營(yíng)資本完全進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，我們也要清醒的認(rèn)識(shí)到現(xiàn)階段的民營(yíng)醫(yī)院無(wú)論數(shù)量上還是規(guī)模上，與公立醫(yī)院相比還處于起步階段。而且，在國(guó)內(nèi)醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛連連出現(xiàn)，醫(yī)患雙方互不信任的狀態(tài)下，北京新興醫(yī)院虛假?gòu)V告被媒體狠批，上海長(zhǎng)江醫(yī)院又曝出將孕婦當(dāng)不孕病人診治的丑聞，使得民營(yíng)醫(yī)院的生存和發(fā)展引起社會(huì)各界的憂慮。在深化醫(yī)療體制改革的今天，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，究竟，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院該以何種角色出現(xiàn)，而又該以何種模式實(shí)現(xiàn)盈利呢？

一、什么是醫(yī)院盈利模式

所謂盈利模式指按照利益相關(guān)者劃分的企業(yè)的收入結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)以及相應(yīng)的目標(biāo)利潤(rùn)。人類營(yíng)銷發(fā)展史上，盈利模式經(jīng)歷了如下三個(gè)階段：產(chǎn)品推銷階段：品牌營(yíng)銷階段（定位理論：讓顧客多掏錢購(gòu)買）；商業(yè)模式階段：羊毛出在牛身上（錯(cuò)位理論：讓顧客少掏錢購(gòu)買）。因此，今天的盈利模式，實(shí)際上是一種商業(yè)模式。

醫(yī)院盈利模式相應(yīng)的就是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中逐步形成的，為組織所特有的，賴以盈利的商業(yè)結(jié)構(gòu)及對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，和醫(yī)院所獲得的目標(biāo)利潤(rùn)。

二、當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院盈利模式的現(xiàn)狀和學(xué)術(shù)研究現(xiàn)狀

根據(jù)2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，全國(guó)非公立醫(yī)院數(shù)量達(dá)到6240家，占到醫(yī)院總量的30.7%，有了極大的發(fā)展，但是，民營(yíng)醫(yī)院的床位、醫(yī)師以及護(hù)理人員只占到總量的1.4%、9.4%和0.8%，門診量、入院人次只占全部的7.7%和2.9%。以廣東省為例，截至20010年12月，廣東省共有民營(yíng)醫(yī)院138所，占全省醫(yī)院總數(shù)2410所的5.72%。其中綜合性醫(yī)院91所，?？菩葬t(yī)院38所，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院9所。民營(yíng)醫(yī)院投資總額達(dá)4011億元，其中投資額在5000萬(wàn)元以上的僅17所，民營(yíng)醫(yī)院所占據(jù)的醫(yī)療市場(chǎng)份額僅為3%左右1。

（一）當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院盈利模式的現(xiàn)狀

目前，我國(guó)政府公共財(cái)政投入不足，財(cái)政撥款僅占全國(guó)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出總額的10%—15%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)單靠財(cái)政撥款難以維持運(yùn)行，更難切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員合理待遇。“用3%的資源保障了世界22%的人口的健康”的偉大成就，是以犧牲了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值為代價(jià)的。因此，以藥養(yǎng)醫(yī)政策出臺(tái)后，藥品收益成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入來(lái)源，或者稱之為“第一盈利模式”。其后，醫(yī)院全面傾向于購(gòu)置和大量使用醫(yī)療儀器、檢查與檢驗(yàn)設(shè)備，在提升醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，更多地成為一種盈利手段，即“第二盈利模式”。在此之下，出現(xiàn)感冒也用CT來(lái)確診、出現(xiàn)哈醫(yī)大附二醫(yī)院550萬(wàn)元、深圳市人民醫(yī)院128萬(wàn)元天價(jià)診療費(fèi)用等等事件。目前，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院更大程度上依賴第一、第二盈利模式來(lái)生存、發(fā)展和獲取利潤(rùn)。未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)，隨著政府“新醫(yī)改”的逐步推進(jìn)，醫(yī)院對(duì)依靠患者獲取收益的這兩種盈利模式的依賴會(huì)因逐漸受限而減輕。取而代之的，是尋求一種新型的模式，理論上稱之為“第三盈利模式”，筆者將另文探討。

（二）關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院盈利模式的學(xué)術(shù)研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院盈利模式的研究較早，研究的角度也不盡相同，但是相比民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)踐來(lái)看，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院盈利模式的研究成果較少。主要還是對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院盈利模式劃分方法的分析，本文列舉幾個(gè)具有代表性的觀點(diǎn)：

第一，國(guó)外學(xué)者Gapenski從民營(yíng)醫(yī)院盈利影響因素的角度來(lái)分析，提出組織、管理、病人成份及市場(chǎng)因素。組織因素包括醫(yī)院規(guī)模、所有制形式、系統(tǒng)狀況及教學(xué)狀況。管理因素包括勞動(dòng)強(qiáng)度、非業(yè)務(wù)收入成份、債務(wù)利用、服務(wù)成份及設(shè)備使用年限。病人成份因素包括病例成份、門診服務(wù)、亞急性服務(wù)、管理服務(wù)、無(wú)償服務(wù)及平均住院天數(shù)等。市場(chǎng)因素包括醫(yī)院集中程度、當(dāng)?shù)毓べY水平、醫(yī)生密度及病人收入水平2。

第二，學(xué)者陳紹福，王麗華等提出：我們借鑒國(guó)外營(yíng)利性醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律，針對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，探索性地提出五種醫(yī)院贏利模式，即醫(yī)院顧客解決方案、醫(yī)院專業(yè)化服務(wù)利潤(rùn)、醫(yī)院低成本利潤(rùn)、醫(yī)院創(chuàng)造附加價(jià)值醫(yī)院價(jià)值鏈的控制等，需要營(yíng)利性醫(yī)院按照“以顧客為中心”和“以利潤(rùn)為中心”的原則進(jìn)行醫(yī)院設(shè)計(jì)，使醫(yī)院走人合理合法的利潤(rùn)區(qū)3。

第三，國(guó)內(nèi)學(xué)者范芳榮，歐陽(yáng)霞等認(rèn)為營(yíng)利性醫(yī)院贏利模式由醫(yī)院對(duì)環(huán)境的假設(shè)、醫(yī)院對(duì)自身目標(biāo)的假設(shè)和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈利目標(biāo)的優(yōu)勢(shì)等三部分基本要素組成，我國(guó)營(yíng)利性醫(yī)院主要有四種典型的贏利模式，即基于渠道的贏利模式、基于服務(wù)的贏利模式、基于價(jià)值鏈的贏利模式和基于知識(shí)的贏利模式。

除此之外，還有很多學(xué)者結(jié)合實(shí)際案例對(duì)民營(yíng)醫(yī)院盈利模式進(jìn)行分析。如學(xué)者黃存瑞、陳少賢等對(duì)廣東省民營(yíng)醫(yī)院的盈利模式進(jìn)行調(diào)查研究，學(xué)者楊文林對(duì)博愛醫(yī)院的盈利模式進(jìn)行研究。均提出了很多學(xué)術(shù)成果。本文認(rèn)為，醫(yī)院盈利模式?jīng)]有放之四海而皆準(zhǔn)的，而是應(yīng)該在進(jìn)行贏利模式創(chuàng)新和實(shí)踐的過程中，綜合考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，突破固定模式框架和思維限制，結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外環(huán)境變化、信息技術(shù)發(fā)展、以及居民醫(yī)療消費(fèi)觀念的發(fā)展趨勢(shì)等綜合因素，在此基礎(chǔ)上來(lái)構(gòu)建適合民營(yíng)醫(yī)院自身的贏利模式。因此，未來(lái)學(xué)者會(huì)更加傾向于結(jié)合實(shí)例來(lái)進(jìn)行研究的方式，提出更加具有適用性和可操作性的學(xué)術(shù)成果。

三、醫(yī)院盈利模式的實(shí)例分析

在眾多發(fā)展起來(lái)的民營(yíng)醫(yī)院中，不乏一些比較典型和成功的例子。上?！安坩t(yī)院”帶著與傳統(tǒng)醫(yī)院迥然不同的理念成為上海醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革一道亮麗的“風(fēng)景線”。博愛醫(yī)院是上海第一家民辦醫(yī)院，1999年成為滬上首家與國(guó)際接軌，集醫(yī)療、預(yù)防、科研、保健為一體，以現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式進(jìn)行運(yùn)作的綜合性醫(yī)院。醫(yī)院的以創(chuàng)新服務(wù)樹品牌，以“保護(hù)個(gè)人隱私、尊重病友權(quán)利”為服務(wù)準(zhǔn)則，確保病友享有知情權(quán)、選擇權(quán)和享用權(quán)，上海博愛醫(yī)院以其“由專家團(tuán)隊(duì)提供“獨(dú)特的專業(yè)服務(wù)”為基礎(chǔ)”，構(gòu)建多元化盈利模式。其最重要的兩大亮點(diǎn)就是服務(wù)和資本運(yùn)作。

（一）上海博愛醫(yī)院盈利模式的服務(wù)分析：

其最大的特點(diǎn)就是醫(yī)院針對(duì)不同的需求層次來(lái)發(fā)展專科，為病人提供個(gè)性化、多元化服務(wù)。如針對(duì)醫(yī)院地理位置所處上海市淮海路外國(guó)人較多的特點(diǎn)，把握市場(chǎng)、細(xì)分市場(chǎng)，在醫(yī)院醒目位置設(shè)置外語(yǔ)提示；針對(duì)韓國(guó)人和日本人的喜好強(qiáng)化中醫(yī)理療推拿和針炙等；根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)，診療室的墻壁上也張貼活潑可愛的卡通畫，室內(nèi)設(shè)置了品種多樣、消毒嚴(yán)格的各類玩具；注射室配置了多臺(tái)大屏幕液晶電視，一邊看節(jié)目一邊輸液，患者不再感到時(shí)間難熬；對(duì)于行動(dòng)不便或者年齡較大的病人，導(dǎo)診服務(wù)實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，為病人提供持續(xù)的就醫(yī)全程服務(wù)；針對(duì)過去掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、注射等各個(gè)環(huán)節(jié)都需排隊(duì)、費(fèi)時(shí)費(fèi)力的問題，率先取消掛號(hào)、將掛號(hào)費(fèi)納入總繳費(fèi)，大大縮短排隊(duì)次數(shù)和時(shí)間；而巨資打造的數(shù)字醫(yī)院系統(tǒng)在醫(yī)生開出處方的同時(shí)就已同步傳輸?shù)搅怂幏?，待病人到達(dá)時(shí)，藥房已提前備好，再度大幅減少病人等待時(shí)間。而暫時(shí)難以解決的排隊(duì)候診問題，則通過在候診區(qū)設(shè)置液晶電視、設(shè)置立式電腦觸屏資訊系統(tǒng)、設(shè)置能夠提供相應(yīng)咨詢和指導(dǎo)、為復(fù)診人員直接開具常規(guī)化驗(yàn)單的醫(yī)生崗等等措施，緩解患者的焦急、焦慮度，大幅提升醫(yī)療效率和患者就診體驗(yàn)。針對(duì)社會(huì)上高收入人群，博愛醫(yī)院又設(shè)計(jì)和提供了多項(xiàng)、多門類特殊醫(yī)療的高收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，來(lái)獲取相對(duì)較高的利潤(rùn)。博愛醫(yī)院專門為高端客戶群體設(shè)計(jì)打造的新型豪華高端病房于2012年6月29日正式對(duì)外開放，努力適應(yīng)病人多元化、多層次的需求。

一系列的貼心、創(chuàng)新服務(wù)措施，逐漸樹立起了醫(yī)院良好的口碑和品牌，隨著門診量的快速提升，營(yíng)業(yè)效益自然隨之增長(zhǎng)。

（二）上海博愛醫(yī)院盈利模式資本運(yùn)作分析

博愛醫(yī)院一直實(shí)行的“低價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略”，截至2011年，博愛醫(yī)院全年在醫(yī)療上的利潤(rùn)剛突破1000萬(wàn)，但原有的500萬(wàn)注冊(cè)資本，卻已增加到一個(gè)億，其資本運(yùn)作實(shí)現(xiàn)盈利的模式亦值得各民營(yíng)醫(yī)院借鑒。據(jù)調(diào)查，這主要來(lái)自房地產(chǎn)的增值，博愛醫(yī)院的控股方以增值后的一個(gè)億資產(chǎn)向銀行抵押借貸到7000萬(wàn)元，從中拿出2000萬(wàn)注冊(cè)成立了一個(gè)新的醫(yī)院進(jìn)行資本運(yùn)作4。這種發(fā)展模式，是否能產(chǎn)生一個(gè)龐大的醫(yī)院集團(tuán)，是否值得大規(guī)模推廣，還有待觀察。但由此看來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院也可以通過資本運(yùn)作來(lái)實(shí)現(xiàn)盈利，更可以通過資本運(yùn)作來(lái)快速擴(kuò)張。

四、民營(yíng)醫(yī)院的盈利模式結(jié)論、建議與展望

實(shí)際上，民營(yíng)醫(yī)院盈利模式的選擇并沒有100%的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和市場(chǎng)化的推進(jìn)，將為醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展及盈利模式的選擇提供良好的條件和基礎(chǔ)，也對(duì)醫(yī)院功能的拓展和醫(yī)療服務(wù)的提供提出了新的更高的要求。民營(yíng)醫(yī)院的盈利模式也會(huì)向更高的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展。綜上所述，本文提出今后民營(yíng)醫(yī)院盈利模式發(fā)展的三個(gè)趨勢(shì)，也是對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的對(duì)策建議：

（一）以時(shí)代發(fā)展為導(dǎo)向，產(chǎn)品品牌方面向“可持續(xù)發(fā)展模式”方向發(fā)展

醫(yī)院需要靠醫(yī)療產(chǎn)品來(lái)滿足病人需求，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也集中在醫(yī)療產(chǎn)品上，就診病人通過醫(yī)療產(chǎn)品感受醫(yī)院的服務(wù)與風(fēng)格，最后選擇就診醫(yī)院，并通過醫(yī)療產(chǎn)品評(píng)判對(duì)醫(yī)院的滿意程度5。如前文所分析的上海博愛醫(yī)院的服務(wù)創(chuàng)新及品牌建設(shè)便成為實(shí)現(xiàn)“可持續(xù)發(fā)展”的關(guān)鍵和核心。未來(lái)的民營(yíng)醫(yī)院，面對(duì)的是國(guó)內(nèi)占用絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的公立醫(yī)院，還有國(guó)際上更高水平的醫(yī)院，憑借的核心也必須是其過硬的服務(wù)和產(chǎn)品品牌。走品牌化道路，已經(jīng)成為民營(yíng)醫(yī)院的必然選擇。

（二）以病人需求為導(dǎo)向，提供服務(wù)方面向“多元化模式”方向發(fā)展

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手就同醫(yī)療服務(wù)展開競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，比的就是特色，而醫(yī)院要打造特色就必須從自身的服務(wù)入手。要緊緊圍繞病人的多元化需求，不斷細(xì)化市場(chǎng)，提高原有醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提供新的、更高層次的醫(yī)療服務(wù)。民營(yíng)醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)建獨(dú)特、適合消費(fèi)者和符合醫(yī)院本身的文化，形成特色鮮明的醫(yī)療服務(wù)，包括建立以患者評(píng)議為導(dǎo)向的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核分配系統(tǒng)，讓患者回歸上帝位置，享受良好的就醫(yī)體驗(yàn)，從而獲得競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)。未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)，一定是向著更加多元化的方向發(fā)展。

（三）以社會(huì)發(fā)展為導(dǎo)向，管理方面向“第三盈利模式”方向發(fā)展

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，決定了醫(yī)院的市場(chǎng)營(yíng)銷在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益6。作為社會(huì)穩(wěn)定器的商業(yè)保險(xiǎn)是社保體系的最佳補(bǔ)充，也可以作為醫(yī)療保障體系健全的重要手段。醫(yī)療行業(yè)與保險(xiǎn)行業(yè)的有效結(jié)合，尤其是健康保險(xiǎn)的銷售代理合作，可以做到資源共享，突破瓶頸，逐步建立“以人文關(guān)懷、新增利潤(rùn)分配、人性化增值和超值服務(wù)”為核心的客服體系和全新的盈利模式，建立健全以“患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)時(shí)評(píng)議結(jié)果為導(dǎo)向”的分配機(jī)制，創(chuàng)建和實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院的“第三盈利模式”。

民營(yíng)醫(yī)院盈利模式實(shí)踐和研究剛剛起步，任重而道遠(yuǎn)。對(duì)于本文中所提及的“第三盈利模式“，作者及同仁將在博士后工作中繼續(xù)進(jìn)行深入探討和研究。（作者單位：菲律賓太歷國(guó)立大學(xué)）

注解：

①黃存瑞陳少賢等，廣東省民營(yíng)醫(yī)院的調(diào)查研究，中華醫(yī)院管理雜志2005年6月第21卷第6期

②Gapenski，HospitalHealthServicesAdministration，在1993年，第35卷1期

③陳紹福，王麗華，關(guān)于營(yíng)利性醫(yī)院贏利模式，中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)·2004.4，P87

⑤楊文林，走多元化盈利的之路的博愛醫(yī)院，中國(guó)處方藥2002年5月第3

⑤翟華，民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷策略初探，醫(yī)療論壇，2011，4

⑥翟華，民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷策略初探，醫(yī)療論壇，2011，4

參考文獻(xiàn)：

[1]王丹剛，藥房托管———提高醫(yī)院盈利的新模式，經(jīng)營(yíng)管理，2007，11

[2]Gapenski，HospitalHealthServicesAdministration，在1993年，第35卷1期

[3]陳紹福，王麗華，關(guān)于營(yíng)利性醫(yī)院贏利模式，中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)·2004.4，P87

[4]吳海兵，范芳榮，歐陽(yáng)霞，我國(guó)營(yíng)利性醫(yī)院贏利模式研究，湖南財(cái)經(jīng)高等?？茖W(xué)校學(xué)，2010，12，P92

[5]黃存瑞陳少賢等，廣東省民營(yíng)醫(yī)院的調(diào)查研究，中華醫(yī)院管理雜志2005年6月第21卷第6期

[6]恒瑞醫(yī)藥具有可持續(xù)發(fā)展盈利模式，證券導(dǎo)刊，2004

[7]楊文林，走多元化盈利的之路的博愛醫(yī)院，中國(guó)處方藥2002年5月第3

[8]翟華，民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷策略初探，醫(yī)療論壇，2011，4