【中圖分類號】K877.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-0105-01

近幾年來，筆者運(yùn)用小針刀結(jié)合微波對跟骨骨刺引起的跟骨疼痛，行動(dòng)不便或障礙，進(jìn)行治療和療效觀察，臨床收到滿意的效果，近遠(yuǎn)期效果均較明顯?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。全部病例來自住院或門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)臨床診療規(guī)范》，共納入80例病例，其中男28，女52，年齡45-80，職業(yè)與長時(shí)間行走、站立，負(fù)重有關(guān)56，腳弓平底16，有其他骨關(guān)節(jié)炎者24，有一次或一次以上足踝損傷者64，本組病例在1年以內(nèi)31，1-3年26.3年以上23例。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 病史

80例中絕大部分均有足踝部一次或多次跟骨損傷史，老年體弱，更年期婦女易患此病。

1.2.2臨床表現(xiàn)與檢查

1.2.2.1本病主要表現(xiàn)為足跟痛，脹感，且疼痛以初立疼痛明顯。

1.2.2.2骨刺可自發(fā)地產(chǎn)生疼痛。偶爾在局部形成外生滑囊，并引起炎癥（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部發(fā)熱跳痛。

1.2.2.3體格檢查時(shí)用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時(shí)，手指用力按壓整個(gè)筋膜內(nèi)緣，有壓痛則證明存在筋膜炎。

1.2.2.4X線上發(fā)現(xiàn)有骨刺可作出診斷。

1.3治療方法

1.3.1小針刀松解。方法療方法患者俯臥位踝關(guān)節(jié)前緣墊一枕頭，足跟朝上.待足平穩(wěn)，在壓痛最明顯處向后1cm用力膽紫標(biāo)記.常規(guī)皮膚消毒，用2%利多卡因2ml局麻后進(jìn)針對，刀口和足縱軸垂直，針體和足跟底的后平面呈6O\"龜，進(jìn)針刀深度達(dá)骨刺尖部.作橫行切開剝離，三四下，再針退知皮下后垂直進(jìn)針1-1.5cm對足底筋膜橫剝疏通三四下即可出針，用創(chuàng)可貼貼放針孔處.施術(shù)后，醫(yī)者握著患者的腳底分理筋膜8-10下，帖敷消毒紗布固定。

1.3.2微波治療。患者俯臥位.微波照射患部及手術(shù)部位20分的，日一次，連續(xù)3次。為1療程。

1.3.3上述治療后，若不理想7天后再做一次小針刀，方法同上’3療程做觀察。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)1-3療程治療足跟無任何不適；顯效；經(jīng)治療后略有不適感；無效：治療后足跟病無緩解者。

2治療結(jié)果

80例觀察病例中，72例1療程后癥狀消失，6例2療程，2例3療程癥狀消失，3個(gè)月觀察無一例復(fù)發(fā)。

3討論與體會(huì)

骨刺即骨質(zhì)增生的俗稱，屬祖國醫(yī)學(xué)“跟痛癥”范疇，已成為影響老年生活質(zhì)量的疑難雜癥之一，它是因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，并促成骨頭本身的修補(bǔ)、硬化與增生，是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長骨刺就表示此人的骨進(jìn)入老化階段，是中老年的常見病、多發(fā)病。然而， 骨刺并非老人家的專利，由于工作型態(tài)改變，許多人必須久坐、久站，若是加上姿勢不正確，甚至很容易年紀(jì)輕輕就使骨提早發(fā)生退化現(xiàn)象，而誘發(fā)骨刺的發(fā)生。關(guān)于本癥的命名，國內(nèi)外尚未統(tǒng)一。[1]多發(fā)生于45歲以上的中年人或老年人，常用腰部活動(dòng)的重體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員易患此病，最常見于膝、髖、腰椎、頸椎、肘、足跟等關(guān)節(jié)。這里所說的“跟骨骨刺”是中老年人的多發(fā)病。跟骨下骨刺在早期形成階段可引起疼痛，雖然此時(shí)骨刺很小，甚至X線檢查也不能發(fā)現(xiàn)。隨著骨刺增大，疼痛常消失，這或許與足的適應(yīng)性變化有關(guān)。因此X線上可見典型的骨刺可以沒有癥狀。反過來，經(jīng)過一段無癥狀期以后，或由于局部外傷，骨刺可自發(fā)地產(chǎn)生疼痛。偶爾在局部形成外生滑囊，并引起炎癥（跟骨下滑囊炎，足底筋膜炎），引起足跟底部發(fā)熱跳痛，局部壓痛。體格檢查時(shí)用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈時(shí)，手指用力按壓整個(gè)筋膜內(nèi)緣，有壓痛則證明存在筋膜炎。[2] 盡管X線上發(fā)現(xiàn)有骨刺可作出診斷，但早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結(jié)果。這就與足底筋膜炎或足底筋膜緊張攣縮有關(guān)，如果不干預(yù)，經(jīng)過一段時(shí)間或幾年一般會(huì)出現(xiàn)X線上的跟骨骨刺，增生的骨刺壓迫血管神經(jīng)，可導(dǎo)致腳部劇痛、行走困難、甚至癱瘓。[3]多數(shù)人因?yàn)槟_后跟長骨刺，引起滑囊無菌性炎癥造成的疼痛。它是由于平足及跟腱攣縮，或足底筋膜應(yīng)力加大致足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜所致，外加氣溫，氣壓，濕度，活動(dòng)度加大或局部外傷即可引起跟足底筋膜內(nèi)緣的疼痛（平足及跟腱攣縮炎）疼痛一般認(rèn)為主要由跟與跟骨內(nèi)壓升高密切相關(guān)，而與跟骨刺無關(guān)，有時(shí)跟內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支卡壓是產(chǎn)生足跟痛的主要原因。[4]而小針刀具有松解筋膜，解除卡壓，對高壓的滑膜囊減壓，剝離，對過度尖銳的骨刺能切削，微波具有消腫止血止痛的作用兩相結(jié)合簡便安全有效，既能解除疼痛的致病因素也能修正足的應(yīng)力，且復(fù)發(fā)率低。參考文獻(xiàn)

[1]鄒曉忠；小針刀治療跟骨骨刺32例報(bào)告，[A]針刀醫(yī)學(xué)論文精選1999年。

[2]杜庚儒；跟骨骨刺內(nèi)治法，[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1985年第1期。

[3]商東，足跟痛不一定是長骨刺，[N]大眾衛(wèi)生報(bào)，2004年16期

[4]楊秀峰，侯愛霞，針刀治療跟骨骨刺25例體會(huì)，[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000年14期