【摘要】目的：嘗試按摩療法對陳舊性肩周炎的治療效果。方法：采用運動關(guān)節(jié)類手法為主。結(jié)果：本組50例患者中總有效率92%。結(jié)論：證明本方法是一種十分有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】按摩； 陳舊型； 肩周炎

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-092-02

肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。陳舊性肩周炎是中老年人常見的一種以疼痛、粘連和運動功能障礙為主要癥狀的肩部疾患，發(fā)病年齡多在50歲左右，多由肩周炎遷延日久或治療不當(dāng)所致，屬于中醫(yī)學(xué)的傷筋范疇。本人在工作期間，采用按摩治療陳舊性肩周炎50例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1病例資料： 本組病例50例，其中男性患者19人，女性患者31人，年齡最大71歲，最小34歲，平均年齡50.25歲；病程最短一年，最長四年，平均2年半。

1.2診斷依據(jù)

1.2.1慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。

1.2.2好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。

1.2.3肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。

1.2.4肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的\"扛肩\"現(xiàn)象。

1.2.5X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

2治療方法

2.1 治療原則： 舒筋通絡(luò)，祛瘀止痛，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連。

2.2 手法操作

2.2.1放松手法：以右側(cè)為例，患者取坐位，術(shù)者站立于患者身后，以雙手掌面在患肩周圍作前后、內(nèi)外分推及撫摩手法數(shù)十遍。然后移至患者右側(cè)，用單手拇指揉肩關(guān)節(jié)周圍及上臂數(shù)分鐘，用左手托其前臂，將上臂外展并前后活動肩關(guān)節(jié)，同時用右手小魚際在肩部周圍及上臂做滾法5分鐘。拇指依次點按患者雙側(cè)曲池、肩俞、肩貞、肩井、天宗及阿是穴各半分鐘左右。

2.2.2 活動關(guān)節(jié)手法：

（1） 推肩拉肘內(nèi)收法：患者取坐位，術(shù)者立于健側(cè)后方，一手推住健側(cè)肩部（固定），另手從健側(cè)胸前托其傷側(cè)肘部，緩緩牽拉使其內(nèi)收，在極度內(nèi)收位用體側(cè)抵緊健側(cè)肩后部，一手空拳叩擊傷側(cè)肩部周圍數(shù)遍。可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收功能。

（2）扣肩揉搓扛動法：患者取坐位，術(shù)者于傷側(cè)半蹲式，用肩扛住傷肢上臂，雙手扣于肩部前后，進行協(xié)調(diào)的揉搓動肩，以肩部溫?zé)岣袨槎??？蛇_到恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展功能的目的。

（3）環(huán)轉(zhuǎn)活動肩部法：患者取低坐位。術(shù)者立于傷側(cè)后方，用一手固定肩部，另一手握拿傷肢腕部托起前臂（囑病人配合），先作順時針環(huán)轉(zhuǎn)，幅度由小到大，操作數(shù)次，然后作逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)，幅度也是由小到大，使患臂盡量后伸?？善鸬交P(guān)節(jié)，松解粘連，改善肩關(guān)節(jié)后伸障礙的作用。

2.2.3 結(jié)束手法：患者取坐位，術(shù)者站立于患者患側(cè)，用雙掌或空拳由肩部至前臂往返拍打（掌拍拳打），雙手掌相對往返舒搓傷肢數(shù)遍，牽拉傷肢，然后，再用雙手拇、食指捏肩井，多指捏拿肩部。以達到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血的目的。

2.3療程： 使用以上手法治療陳舊性肩周炎，每日治療一次，十天為一療程，每治療一個療程，休息一至二天，再繼續(xù)下一療程治療。多數(shù)患者可在二個療程左右痊愈。

3治療結(jié)果

3.1 療效評定標準

參考中華人民共和國《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。

3.1.1 痊愈標準：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，肘關(guān)節(jié)活動無障礙，能自主完成日常活動。

3.1.2 顯效標準：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)。

3.1.3 有效標準：肩部疼痛減輕，但肩關(guān)節(jié)活動仍然受限。

3.1.4 無效標準：所有癥狀沒有任何改善。

3.2 治療結(jié)果： 50例患者中，治療兩個療程后，痊愈34例，顯效7例，有效5例，無效4例，總有效率為92%。

4討論與體會

肩周炎又名五十肩、肩凝癥、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)等，是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、軟組織發(fā)生粘連及關(guān)節(jié)運動功能障礙為其主要癥狀，屬于無菌性炎癥。本病以中、老年人最多，男性少于女性，冬春兩季是本病發(fā)生的主要季節(jié)。

中醫(yī)認為本病多由年老體衰，氣虛血虧，有損于濡養(yǎng)筋脈，或睡時露肩，汗出當(dāng)風(fēng)，長期受風(fēng)，寒斜侵襲，經(jīng)絡(luò)聚積。陳舊性肩周炎是肩周炎的一個癥型，其病程在一年以上，并以肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙及功能受限為主要癥狀。

按摩手法具有舒筋通絡(luò)，祛瘀止痛，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連等作用，比較適合本病的治療。本人在操作中尤其重用運動關(guān)節(jié)類手法[1]，主要包括搖法、扳法、拔伸法、屈伸法、提抖法等。通過對患者肩關(guān)節(jié)的被動活動，而達到滑利關(guān)節(jié)，松解肩關(guān)節(jié)粘連，拉寬肩關(guān)節(jié)間隙，整復(fù)肩關(guān)節(jié)移位的目的。由于陳舊性肩周炎病程較長，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊粘連嚴重，甚至肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶萎縮，在萎縮的肌肉和韌帶等組織的牽引之下，使肱骨頭與肩關(guān)節(jié)盂緊密結(jié)合，肩關(guān)節(jié)間隙變小，故肩關(guān)節(jié)的活動嚴重受限[2]。根據(jù)“欲合先離，離而復(fù)合”的原理，在手法治療時，應(yīng)用牽拉動作牽拉前臂，以加大肩關(guān)節(jié)之間的間隙，并在牽引狀態(tài)下應(yīng)用搖法、抖法等運動關(guān)節(jié)類手法，達到松解粘連的目的[3]，然后在放松狀態(tài)下，使用揉法、擦法及滾法，以達到舒筋活血之功，促進萎縮的肌肉等組織自我修復(fù)，從而使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的運動功能[4]。

運動關(guān)節(jié)類手法不僅能起到緩解疼痛的作用，而且能起到舒筋通絡(luò)、松解粘連和促進肩關(guān)節(jié)自我修復(fù)的作用。采用按摩手法治療陳舊性肩周炎，療效穩(wěn)定，時間短，見效快，不良影響小，又免去了藥物的毒副作用和手術(shù)療法的痛苦，易被患者接受。且經(jīng)濟方便，可操作性強，具有推廣和借鑒價值。

參考文獻

[1]朱敏，治療肩周炎45例臨床觀察，按摩與導(dǎo)引，2000，12（4）：98～103

[2] 黃娟 治療肩周炎56例的體公，中華推拿療法雜志，1999，3（5）：23

[3] 楊華 推拿治療肩周炎的體會，中醫(yī)藥雜電，2004，12（3）：56

[4] 王紅 治療肩周炎60例臨床體會，上海中醫(yī)藥，2005，11（6）：65～68