【摘要】目的：對外科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的護理進行探討，總結(jié)減輕外科術(shù)后疼痛的護理方法。 方法：將我院外科術(shù)后40例患者隨機分為實驗組 （20例）和對照組 （20例 ），實驗組采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛進行止痛；對照組，疼痛評分>5分，使用哌替啶、曲馬多、強痛定等止痛劑止痛。 結(jié)果：術(shù)后0～23h鎮(zhèn)痛有效率：實驗組90%（18/20），對照組65%（13/20）；術(shù)后24～48 h鎮(zhèn)痛有效率：實驗組95%（19/20），對照組50%（10/20）。兩組患者外科術(shù)后疼痛評分比較0～23 h和24～48 h時間段均有顯著性差異。結(jié)論：外科術(shù)后患者應用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）后鎮(zhèn)痛效果明確，值得在臨床上推廣應用。

【關(guān)鍵詞】外科術(shù)后；自控鎮(zhèn)痛泵；PCA護理

【中圖分類號】R248.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-077-02

外科術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)創(chuàng)傷后對痛覺神經(jīng)造成的一種刺激及應激反應，對患者的身心健康造成嚴重的損害。其中有90%以上會在術(shù)后2 d內(nèi)因劇烈的疼痛難忍導致睡眠障礙，從而引起機體免疫功能下降，內(nèi)分泌功能紊亂，增加術(shù)后心肺并發(fā)癥[1]的發(fā)生率，及器官功能恢復延遲等不良后果，嚴重影響患者術(shù)后的康復。隨著社會對人們健康和人道的關(guān)懷和醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學對術(shù)后減輕疼痛越來越重視，臨床上麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的運用越來越常見，對患者進行有效地外科術(shù)后鎮(zhèn)痛。而外科術(shù)后應用硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛的藥理機制為鎮(zhèn)痛藥在硬膜外阻滯交感神經(jīng)痛覺的傳遞，減輕術(shù)后疼痛；此外，使得副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，刺激胃腸，增強胃腸收縮和增加胃腸蠕動力[2]，從而降低外科術(shù)后腸麻痹的發(fā)生率。如術(shù)后用布比卡因[1]注入硬膜外繼續(xù)鎮(zhèn)痛，可使已經(jīng)行了子宮切除術(shù)的患者胃腸功能提前 1～2 d恢復。2011年1月～2012年6月，我院外科手術(shù)后40例患者使用了PCA鎮(zhèn)痛止痛治療，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料。2011年1月～2012年6月我院外科手術(shù)后40例患者，其中男29例，女11例，平均年齡17～69歲。進行隨機分組，實驗組20例，采用采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛進行外科術(shù)后止痛并進行常規(guī)護理。對照組20例，未使用PCA，根據(jù)患者的疼痛情況，疼痛評分>5分，給予哌替啶、曲馬多、強痛定等鎮(zhèn)痛劑進行止痛。

1.2鎮(zhèn)痛方法。實驗組PCA配方：用芬太尼0.3mg、布吡卡因15ml配生理鹽水80ml，采用背景輸入2ml/h，4ml負荷劑量，每次2ml/30min，留鎮(zhèn)痛泵48h，自行控制。對照組：外科術(shù)后，疼痛評分>5分時，肌注強痛定100mg或哌替啶50mg。

1.3疼痛評估方法。采用0～10分的疼痛量表（NRS）[3]，0分：無疼痛感；1～ 3分：輕度疼痛，可忍，不影響正常的生活、睡眠；4～5分：中度疼痛，輕度影響睡眠但不需要止痛藥；6～7分：重度疼痛，影響睡眠，患者提出使用麻醉止痛藥；8～9分：劇烈疼痛，影響睡眠較重且伴有其他的癥狀；10分：疼痛無法忍受，嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀且采用被動體位。

1.5統(tǒng)計學方法。所得數(shù)據(jù)使用 x2 檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效率。術(shù)后0～23h鎮(zhèn)痛有效率：實驗組90%（18/20），對照組65%（13/20）；術(shù)后24～48h鎮(zhèn)痛有效率：實驗組95%（19/20），對照組50%（10/20）。

2.2兩組外科術(shù)后疼痛評分比較見表 1。

3護理措施

3.1術(shù)前護理。術(shù)前對患者對疼痛的認識進行評估，了解患者以往疼痛的經(jīng)歷，跟患者及家屬解釋我們使用的止痛方法和外科術(shù)后疼痛可能出現(xiàn)的情況及其應對方法。教導患者正確使用自控止痛泵。此外，還要注重患者的心理護理，學會安慰開導患者，減輕患者對手術(shù)及術(shù)后疼痛的恐懼感，讓患者的情緒狀態(tài)盡量保持良好，可減輕患者疼痛的感受。

3.2外科術(shù)后護理。首先，正確評估患者的疼痛及其對疼痛的耐受力，護士應認真傾聽患者的疼痛主訴。并采用多種評估方法對患者疼痛進行綜合評估，以確保疼痛評估的客觀性和準確性。其次，護士必須了解PCA的工作原理和PCA常見的報警原因和處理方法；保護好鎮(zhèn)靜泵的留置導管，防止其脫落、扭曲及感染，還要定期監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果、生命體征和循環(huán)系統(tǒng)是否異常；注意自控泵的用藥量、速度、濃度是否正常，防止各種不良反應的發(fā)生，確?；颊甙踩?。

4討論

PCA是一種治療臨床疼痛的新方法，其主要作用包括：①保護心臟，防止因疼痛應急引起的高血壓、心律失常和心動過速；②改善肺的功能，減少肺感染、肺不張等并發(fā)癥；③及早恢復胃腸動力，減少術(shù)后腸麻痹；④穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，緩和如皮質(zhì)醇 、兒茶酚胺等神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)的波動；⑤減少應激性免疫抑制，預防感染[4]。PCA與傳統(tǒng)的肌注麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比，具有良好的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛用藥可以個體化、用藥總量少、中毒反應少、能持續(xù)維持有效血濃度，并發(fā)癥少等優(yōu)點。自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）減輕了機體對疼痛產(chǎn)生的一系列應激反應，提高了臨床止痛用藥的有效性及安全性，無疑是外科術(shù)后最佳的鎮(zhèn)痛方法，值得在臨床上推廣應用。參考文獻

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