【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2012）11-075-01

氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。由于患者往往具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，術(shù)中又需切開頸段氣管，放入氣管套管，所以做好術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，對(duì)救治患者、促進(jìn)患者的康復(fù)至關(guān)重要。我們?cè)谂R床工作中，針對(duì)氣管切開術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，供大家參考。

1資料與方法

1.1基本資料。文榮醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)置病區(qū)14個(gè)共約500張床位。小兒心臟外科、婦產(chǎn)科、骨科、耳鼻咽喉科消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科。現(xiàn)已成為金華市居民醫(yī)療健康保健的最佳選擇之一，并在浙中地區(qū)具有一定的知名度和影響力。氣管切開術(shù)在我院手術(shù)及急診患者中常見，2011年7月-2012年6月我院共實(shí)施氣管切開術(shù)165例。

1.2方法。對(duì)實(shí)施氣管切開術(shù)患者的病例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)。

2護(hù)理要點(diǎn)

2.1心理護(hù)理。氣管切開術(shù)患者均有恐懼和焦慮心理，首先應(yīng)給予精神支持，積極鼓勵(lì)其求生欲望，根據(jù)病人的不同職業(yè)、性格、文化素質(zhì)等，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。尊重、關(guān)懷、照顧病人，治療和護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔。有計(jì)劃地安排來訪者陪伴，解除其心理負(fù)擔(dān)，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。

2.2高度重視病室環(huán)境?；颊叩牟∈乙蟀察o、清潔，室溫保持在18～22℃，濕度保持50-60%，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。每日用1/400的消毒靈拖把拖地兩次。

2.3保持呼吸道通暢。手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡；給病人翻身時(shí)，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣而致窒息。保持氣道濕潤(rùn)，鼓勵(lì)病人深呼吸后，用雙手捂住切口，用力咳嗽。幫助病人翻身叩背，以利痰液咳出或吸出。

2.4預(yù)防和控制感染。覆蓋的敷料可為細(xì)菌繁殖提供理想的寄居地。每天使用生理鹽水清洗套管口周圍是一種簡(jiǎn)單又有效的方法，它既可以防止套管口感染，又可以保護(hù)周圍皮膚不被分泌物刺激，促進(jìn)傷口愈合。氣管套管取出后先用雙氧水浸泡15分鐘，徹底洗凈，然后用0.5%洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。切口周圍皮膚和呼吸道分泌物常成為切口的感染源，必須保持切口局部清潔、干燥，并根據(jù)分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù)，臨床常用的無菌紗布?jí)|沒有預(yù)防和治療切口處感染的作用，而藥物性氣管套墊具有預(yù)防和治療切口處感染的作用。定時(shí)更換氣管切開處敷料，如有潮濕或污染應(yīng)立即更換。敷料應(yīng)一邊剪開，雙層上下交疊包裹氣管導(dǎo)管，防止磨擦、痰液刺激，造成周圍皮膚的損傷。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。按醫(yī)囑合理使用抗生素，除全身應(yīng)用外，可將抗生素氣道內(nèi)注入或行霧化吸入。

2.5及時(shí)吸痰。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時(shí)清除氣道中的痰液。吸痰時(shí)要遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2—3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，每次間隔3～5min，壓力33.2-53.2kpa. 如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。

2.6氣道濕化。高效的管道護(hù)理并輔以氣道濕化及吸引，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。氣道濕化對(duì)促進(jìn)痰液排出，保持氣管導(dǎo)管通暢起重要作用[2]?？蛇x用超聲霧化吸入：霧化液用慶大霉素8u+氟米松5mg+a-糜蛋白酶1000u，每12小時(shí)霧化吸入20分鐘，吸入時(shí)注意觀察病人的面色、脈搏，如病人呼吸困難， 口唇發(fā)紺，應(yīng)停止霧化，病情緩解后再吸。間接濕化法：吸痰前向氣管導(dǎo)管內(nèi)注入0.9%氯化鈉500m1+慶大霉素8u，每次5～10m1稀釋痰液，并立即吸痰，24小時(shí)內(nèi)可滴入300～500ml，滴入量視痰液的粘稠度而定。持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液通過延長(zhǎng)管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴/分鐘，每天不少于200ml。另外氣管導(dǎo)管口覆蓋雙層無菌紗布，將生理鹽水滴少許在無菌紗布上，保持紗布濕潤(rùn)。

2.7氣管導(dǎo)管護(hù)理。內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。一次性氣管導(dǎo)管應(yīng)每周更換，內(nèi)導(dǎo)管要定時(shí)用除痰棒清除痰液，防止痰栓造成窒息。金屬內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)每6～8小時(shí)取出清洗消毒，保持內(nèi)導(dǎo)管通暢。分泌物多時(shí)，2～4小時(shí)應(yīng)清洗消毒一次。取出內(nèi)導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作要輕柔，左手固定外導(dǎo)管，防止內(nèi)外導(dǎo)管一起拔出，放入內(nèi)導(dǎo)管時(shí)，將外導(dǎo)管上痰液吸干凈， 以防兩管粘連。保持導(dǎo)管系帶清潔干燥，并隨時(shí)調(diào)節(jié)導(dǎo)管系帶松緊度，特別是創(chuàng)面水腫期和水腫回縮期，以防過緊或過松。定時(shí)觀察氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，充氣過足可使氣管潰瘍穿孔，充氣不足，易形成脫管。

2.8積極配合醫(yī)師處置術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，包括出血、心跳呼吸停止、氣胸和縱隔氣腫、 皮下氣腫、拔管困難、氣管食管瘺、咽障礙等[3]。

3討論

氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻的主要措施之一，近年來其應(yīng)用范圍發(fā)生了根本性的變化，已從單純解除上呼吸道梗阻發(fā)展為搶救各種危重患者上、下呼吸道梗阻的重要手段。隨著氣管切開術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，氣管切開術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后。因此氣管切開后的護(hù)理工作必須認(rèn)真、細(xì)致、周到，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。特別是在氣道的濕化、濕化液的選擇、氣道內(nèi)吸痰、內(nèi)套管的消毒、切口的護(hù)理等這些環(huán)節(jié)，進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理，是預(yù)防和減少患者的心理問題及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵，可促進(jìn)疾病早日痊愈，提高病人的生命質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]孔雙紅.氣管切開術(shù)后肺部感染的病原菌分布及護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）2279-2280.

[2]徐愛花.氣管切開套管拔管前堵管的可行性分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（12）：2855.

[3]王劍疆，尹新平.氣管切開時(shí)機(jī)選擇及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（6）35-36.