【摘要】目的：探討糖尿病病人合并口底多間隙感染的病情觀察及護(hù)理對策。方法：對2009年1月至2012年12月期間我院收治的18例合并口底多間隙感染的糖尿病病人進(jìn)行病情觀察及護(hù)理。結(jié)果：18例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥并痊愈出院，其中切開引流7例，未切開引流者11例，切口均II期愈合。結(jié)論：糖尿病合并口底多間隙遠(yuǎn)較單純口腔頜面部間隙感染復(fù)雜，易導(dǎo)致呼吸道阻塞危及生命，有效監(jiān)測、控制飲食及血糖水平、早期合理用藥、及時(shí)切開引流、加強(qiáng)臨床護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】口底多間隙感染；糖尿病；綜合治療；護(hù)理

【中圖分類號】R781.6+4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-069-02

糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致系列生化代謝紊亂及抗體免疫功能低下，從而易并發(fā)頜面部感染，感染又導(dǎo)致血糖的增高，增加糖尿病的嚴(yán)重程度，形成惡性循環(huán)。糖尿病患者一旦并發(fā)重癥口腔頜面部多間隙感染，極易誘發(fā)酮癥，將使感染進(jìn)一步惡化，并導(dǎo)致死亡率大大上升。近年來，我科治療了18例口腔頜面部蜂窩織炎合并糖尿病患者， 經(jīng)完善治療和精心護(hù)理，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料： 2009年1月至2012年12月本院共收治18例糖尿病合并口底多間隙感染患者，其中男11例，女7例；年齡31至65歲，中位年齡5歲。18例患者均為2型糖尿病，入院時(shí)空腹血糖范圍7.65—27.13 mmol/l。

1.2治療方法：全程監(jiān)測調(diào)整血糖，將血糖控制在5.0～11.0 mmol/l之間。入院后全程足量使用抗生素，維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)全身支持，及時(shí)膿腫切開引流，必要時(shí)行氣管切開。

1.3結(jié)果：18例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥并痊愈出院，其中切開引流7例，未切開引流者11例，切口均II期愈合。

2護(hù)理

2.1病情觀察：口底多間隙感染病情發(fā)展迅速，可迅速出現(xiàn)呼吸道梗塞、敗血癥、昏迷或感染性休克而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，故密切觀察患者意識是否清楚，有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等；瞳孔雙側(cè)是否等大，對光反射是否靈敏；監(jiān)測T、P、R、BP；對發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問有無頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、球結(jié)膜淤血等顱內(nèi)感染征象[1]；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及伴隨的氣味；皮膚顏色、溫濕度、彈性；患者有無口渴、多尿、惡心、嘔吐、腹痛及尿量情況；炎癥腫脹程度、范圍、功能障礙的程度。

2.2血糖的監(jiān)測和控制：每天監(jiān)測血糖4-8次，同時(shí)觀察尿糖以及有無酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂，隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量并及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，保持血糖在平穩(wěn)狀態(tài)[2]。應(yīng)用胰島素時(shí)注意低血糖的觀察，主要發(fā)生在胰島素用量過大或（和）進(jìn)食不足時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖并通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3呼吸道管理：呼吸道阻塞是口腔頜面部感染較常見而危險(xiǎn)的并發(fā)癥。 感染向舌根發(fā)展擴(kuò)散或咽旁間隙膿腫伴喉頭水腫，可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難，嚴(yán)重者煩躁不安，甚至出現(xiàn)“三凹”征，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，備好氣切包，必要時(shí)將舌體牽拉至口外固定以保證呼吸道通暢[3]。本組病例中1例出現(xiàn)呼吸道阻塞，予氣管切開后患者緩解。如伴有呼吸道黏液堵塞，應(yīng)進(jìn)行徹底有效的吸痰。

2.4口腔護(hù)理：糖尿病患者免疫功能受損害，口腔黏膜感染易擴(kuò)散，難控制，因此，加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防口腔感染的有效措施?？筛鶕?jù)不同病情選用不同漱口液，選用以上1種或2種漱口液，每天3次或4次漱口或遵醫(yī)囑，飯后及睡前漱口，均可發(fā)揮明顯效果。如改變細(xì)菌的酸堿平衡選用2%～3%硼酸溶液；對革蘭氏陽性菌和陰性菌選用0.02%呋喃西林溶液；對白色念珠菌選用1%～4%碳酸氫鈉溶液；對厭氧菌選用滅滴靈等[1]。

2.5切口護(hù)理：應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師做好膿腫切開引流，防止擴(kuò)散，并協(xié)助醫(yī)師將引流液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理用藥。切開引流后注意保持引流通暢， 即時(shí)清除引流管內(nèi)堵塞物，以防阻塞。用過氧化氫或甲硝唑等沖洗膿腔， 2～3次/d [4]。密切觀察引流液的性質(zhì)和量，以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。引流后局部和全身癥狀逐漸減輕，若無好轉(zhuǎn)或減輕后加重，需擴(kuò)大切口或增加引流切口，在急性炎癥控制后及時(shí)清除病源和病灶，如治療或拔除殘根牙等。

2.6心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，努力營造一個(gè)舒適整潔的就醫(yī)環(huán)境，多傾聽患者訴求，通過耐心的向患者講解治療方案和注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒和焦慮心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，避免血糖波動， 從而更好地配合治療和護(hù)理[5]。

2.7飲食護(hù)理：講解糖尿病飲食療法的重要意義，督促指導(dǎo)患者嚴(yán)格糖尿病飲食以保持血糖平穩(wěn)。由主管醫(yī)生、營養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士和家屬共同協(xié)商為患者制訂詳細(xì)的飲食計(jì)劃。針對口腔頜面部間隙感染患者大多伴有張口受限、進(jìn)食受限，食物以營養(yǎng)豐富的流食、半流食為主，防止用力咀嚼造成對傷口的物理牽拉以及粗糙食物劃破口腔粘膜。

2.8健康教育：向病人講解糖尿病與口腔合并癥的協(xié)同和促進(jìn)作用，以引起病人對保持口腔衛(wèi)生的重視。評估患者的口腔保健態(tài)度、知識和行為， 并結(jié)合病人的實(shí)際情況，有針對性的對病人進(jìn)行口腔健康教育，幫助病人建立良好的口腔保健行為，制定個(gè)體化預(yù)防護(hù)理措施并實(shí)施[6]。

糖尿病合并口底多間隙遠(yuǎn)較單純口腔頜面部間隙感染復(fù)雜，易導(dǎo)致呼吸道阻塞危及生命，因此，早期治療，采用有效的監(jiān)測手段和合理的措施，及時(shí)切開引流，合理用藥，控制飲食及血糖水平，加強(qiáng)臨床護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)

[1]劉淑嬌，王華，張桂祥，等.頜面部間隙感染伴糖尿病患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（16）：38-39.

[2]李夢華，張鐵柱，阮菜鳳.糖尿病合并頜面部間隙感染的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（27）：2606-2607.

[3]徐霞，孫孝霞， 陳湘昂，等.口腔頜面部間隙感染的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：33-34.

[4]戴杰，陳雅，張菊紅，等.負(fù)壓引流器在口腔頜面外科中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（2）：45.

[5]林亞琴，張菊紅，戴杰.應(yīng)用多媒體對腮腺腫瘤患者實(shí)施健康宣教的效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：122，140.

[6]佘燕朝，劉純艷.糖尿病病人常見的口腔合并癥預(yù)防及其護(hù)理措施.護(hù)理學(xué)研究，2006，20（4）：943-945.