張大媽體胖，患有高血壓多年，堅持服用降壓藥，血壓控制良好。最近，張大媽偶然發(fā)現(xiàn)自己的雙下肢足踝部水腫，早晨較輕，晚上較重。這是怎么回事？

張大媽去市醫(yī)院檢查，醫(yī)生為她做了全面檢查，并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。經(jīng)過對用藥情況的了解，這才發(fā)現(xiàn)她的水腫問題可能出在藥物上。原來，張大媽服用吲達帕胺多年，數(shù)月前體檢時呈現(xiàn)血尿酸水平很高，達516mmol/L。由于吲達帕胺具有升高血尿酸的副作用，體檢醫(yī)生便建議張大媽調(diào)整用藥，改為氨氯地平口服。

市醫(yī)院的醫(yī)生分析：氨氯地平系鈣拮抗劑，而外周水腫是鈣拮抗劑的常見副作用之一。有關報道提示氨氯地平致足踝水腫的發(fā)生率為5%，故而推斷張大媽的足踝部水腫與氨氯地平致水腫的發(fā)生有關聯(lián)。為此，市醫(yī)院醫(yī)生建議張大媽合用依那普利，以此來減輕氨氯地平的水腫副作用。

目前認為，鈣拮抗劑所致水腫的發(fā)生，主要是與其擴張微循環(huán)小動脈和小靜脈間的不平衡有關，即：鈣拮抗劑對微循環(huán)小動脈的擴張作用較強，而對微循環(huán)小靜脈的擴張作用較弱，這樣就會造成微循環(huán)內(nèi)靜水壓升高，致使液體進入機體低垂部位如足踝部的組織間隙中，從而引起足踝部水腫。由于直立體位是水腫加重的影響因素，故有“早輕晚重”的特點。

市醫(yī)院醫(yī)生指出：目前防范鈣拮抗劑所致水腫的方法有三：一是避免大劑量用藥。研究表明鈣拮抗劑所致水腫具有顯著的劑量依賴性，大劑量的足踝部水腫發(fā)生率可達80%，小劑量則不足5%，所以，患者服用鈣拮抗劑時切忌超量用藥。二是當發(fā)生足踝部水腫時，應及時采取干預措施，包括停用鈣拮抗劑；合用靜脈擴張作用的降壓藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。一般先合用ACEI或ARB（相比而言，ACEI能更有效減少及減輕外周水腫），效果差時停用鈣拮抗劑。三是服藥期間，患者要避免長時間的站立行走，必要時可穿著彈力襪，將其作為輔助干預方法，以避免或減輕足踝部的水腫。