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        糖尿病并發(fā)尿路感染的抗菌藥物選擇

        2012-12-31 00:00:00魏開(kāi)敏
        藥物與人 2012年11期

        糖尿病并發(fā)尿路感染以中老年女性患者居多,發(fā)病率為12%~20%。相關(guān)治療必須兼顧兩個(gè)方面:一是嚴(yán)格控制血糖,使之達(dá)到或接近理想水平,以利于尿路感染的治療;二是積極抗感染治療,以消除病原體,清除感染灶,預(yù)防復(fù)發(fā)。

        糖尿病并發(fā)尿路感染的病原體以革蘭陰性桿菌為主,如大腸桿菌,變形桿菌,克雷白桿菌、沙雷菌屬等,部分有革蘭陽(yáng)性球菌的參與,如腸球菌。因此,抗菌藥物的選擇應(yīng)以殺滅革蘭陰性菌為主,兼顧對(duì)革蘭陰性菌的抑制,如氨基苷類、喹諾酮類、碳青霉素類、頭孢菌素、半合成廣譜青霉素等。

        從細(xì)菌耐藥情況、對(duì)腎功能的影響及價(jià)格比等方面進(jìn)行綜合分析,上述幾類抗生素中有些并不適合作為糖尿病并發(fā)尿路感染的一線藥物。首先,資料表明多數(shù)喹諾酮類藥物對(duì)尿路感染致病菌都有極高的耐藥率,如常用的環(huán)丙沙星、氧氟沙星和左氧氟沙星等,耐藥率幾乎都在60%以上,故喹諾酮類藥物不宜作為首選。其次,氨基苷類不應(yīng)用于糖尿病并發(fā)尿路感染的治療,因?yàn)樵擃愃幬镉忻黠@的腎毒性副作用,可使腎損害加重,應(yīng)列為尿路感染患者的禁忌藥物。再次,雖然碳青霉素的抗菌活性極強(qiáng),耐藥率很低,敏感性很高,但該類藥物的價(jià)格昂貴,且宜誘發(fā)二重感染,故也不宜作為一線藥物,一般將其列為糖尿病并發(fā)尿路感染治療的二線用藥。

        相對(duì)而言,頭孢菌素和半合成廣譜青霉素比較適合用于糖尿病并發(fā)尿路感染的治療,可作為糖尿病并發(fā)尿路感染的一線用藥。由于第一代頭孢菌素,如先鋒霉素的耐藥率呈顯著升高趨勢(shì),故而多主張選用第三代頭孢菌素,如頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻肟和頭孢曲松等,是目前常用于糖尿病并發(fā)尿路感染治療的一線藥物。另外,半合成廣譜抗菌素如阿莫西林,也常被列為一線用藥,但阿莫西林很少單獨(dú)使用,一般選用阿莫西林/克拉維酸的組合。阿莫西林/克拉維酸組合對(duì)糖尿病并發(fā)尿路感染有獨(dú)特療效,可以口服,耐藥率相對(duì)較低,價(jià)格比較適宜,副作用也比較少,故對(duì)門診患者可將該組合作為首選抗茵藥物。

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