摘 要：本文通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)體系中存在問(wèn)題的分析，對(duì)統(tǒng)一收支結(jié)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)體系中適用的可行性進(jìn)行了分析，同時(shí)在此基礎(chǔ)上，提出了一些醫(yī)院財(cái)務(wù)體系實(shí)施統(tǒng)一收支結(jié)算的具體方法。

關(guān)鍵詞：統(tǒng)一收支結(jié)算；醫(yī)院財(cái)務(wù)體系；構(gòu)建方法

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展讓醫(yī)院財(cái)務(wù)體系得到了不斷發(fā)展和完善，這從醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系即可鮮明的體現(xiàn)出來(lái)。然而，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療水平的提高等諸多因素，也使的當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系暴露出一些問(wèn)題。鑒于現(xiàn)代企業(yè)統(tǒng)一收支結(jié)算的科學(xué)性，有必要探究其在醫(yī)院財(cái)務(wù)體系構(gòu)建中的應(yīng)用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)體系現(xiàn)狀

（一）對(duì)負(fù)債比率不夠重視

負(fù)債比率即指醫(yī)院的負(fù)債比率指標(biāo)，即資產(chǎn)負(fù)債率，是醫(yī)院負(fù)債總額和資產(chǎn)總額的比率，即在醫(yī)院的資產(chǎn)總額中，有多少是通過(guò)借債所得。以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的視角來(lái)看，負(fù)債低表明醫(yī)院對(duì)外部資金的運(yùn)用能力較差，而負(fù)債率過(guò)高，則醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，一般較為合理和健康的負(fù)債率應(yīng)維持在6成到7成左右。然而，目前我國(guó)很多醫(yī)院對(duì)其都沒(méi)有引起足夠的重視，要么負(fù)債率過(guò)低阻礙的醫(yī)院的發(fā)展，要么負(fù)債率過(guò)高，極度膨脹極易引起醫(yī)院陷入“財(cái)務(wù)危機(jī)”。

（二）流動(dòng)比率過(guò)大

所謂流動(dòng)比率即流動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債的比率，亦可表示為醫(yī)院現(xiàn)金用于償還流動(dòng)債務(wù)的能力。因此，從這個(gè)意義上說(shuō)，流動(dòng)比率越大，債權(quán)人的利益越大。但是，就我國(guó)目前來(lái)看，雖然各醫(yī)院基本保持了高流動(dòng)比率的特點(diǎn)，但是過(guò)高的流動(dòng)比率卻顯示了醫(yī)院對(duì)于外部資金的使用上沒(méi)有統(tǒng)籌合理的安排，某種程度上是浪費(fèi)了資源，一般情況較好的流動(dòng)比率應(yīng)控制在2：1為佳。此外，在流動(dòng)比率上，還可從速度比率上進(jìn)行控制，它是速動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負(fù)債的比率，是醫(yī)院償還流動(dòng)負(fù)債能力的最佳體現(xiàn)，通常業(yè)界人士認(rèn)為此比率應(yīng)維持在1：1為佳，但從我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)體系調(diào)查來(lái)看，這種理想效果很難實(shí)現(xiàn)。

（三）病人費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)較高

病人費(fèi)用評(píng)價(jià)是詮釋醫(yī)院責(zé)任，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院口碑的最基本條件，即以“少花錢(qián)、治好病”為中心的評(píng)價(jià)指標(biāo)，比如患者就診、住院、用藥、手術(shù)等費(fèi)用是否合理、是否過(guò)高等等。就目前來(lái)看，此方面雖然有關(guān)部門(mén)和醫(yī)院都做出了相較完善的規(guī)定，但在具體的執(zhí)行過(guò)程中扔暴露出一些不足之處，尚有待完善。

（四）財(cái)務(wù)管理指標(biāo)需提高

醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的是否完善，很大程度上與財(cái)務(wù)管理相關(guān)。比如藥品周轉(zhuǎn)率是否合理，能否達(dá)到在滿(mǎn)足醫(yī)院用藥的要求上實(shí)現(xiàn)藥房的最小存儲(chǔ)量，比如床位使用率，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的管理，以及管理費(fèi)用在醫(yī)院財(cái)務(wù)總支出中所占比重等都是衡量醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指標(biāo)的重要方面，而從實(shí)際來(lái)看這些方面都或多厚少存在更進(jìn)的地方。

二、統(tǒng)一收支結(jié)算用于醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的可行性

所謂統(tǒng)一收支結(jié)算，即為了降低企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益，彌補(bǔ)一些公司缺乏可有效控制公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的高級(jí)財(cái)務(wù)主管或首席財(cái)務(wù)官的弊端，而采取資源集中控制收入和支出，并進(jìn)行統(tǒng)一結(jié)算的現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)制度。鑒于上述醫(yī)院財(cái)務(wù)體系中表現(xiàn)的問(wèn)題，可從以下幾方面討論下統(tǒng)一收支結(jié)算用于醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的可行性。

1、統(tǒng)一收支結(jié)算可幫助醫(yī)院避免財(cái)務(wù)危機(jī)

我國(guó)大多醫(yī)院都屬于事業(yè)型單位，醫(yī)院的組織形式和結(jié)構(gòu)層次較多，這是無(wú)法規(guī)避的問(wèn)題，而即便是各種類(lèi)型的民營(yíng)醫(yī)院亦是在醫(yī)院總部到下面各個(gè)科室之間設(shè)置了諸多功能機(jī)構(gòu)，這就難免造成權(quán)利和利益的分散，而相對(duì)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)則向醫(yī)院主體層面集中。而同一收支結(jié)算恰恰可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系實(shí)施統(tǒng)一、統(tǒng)籌安排，將不可避免的權(quán)利和利益下放所造成的風(fēng)險(xiǎn)控制在可控范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的集中管理和集中轉(zhuǎn)移，如此便在很大程度上避免了醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)的可能性。此外，統(tǒng)一收支結(jié)算亦可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源控制和使用的分離目的，實(shí)現(xiàn)了資源的合理分配，不僅可有效的節(jié)約經(jīng)營(yíng)成本，而且可在內(nèi)部形成潛在的、巨大的無(wú)形價(jià)值。

2、統(tǒng)一收支結(jié)算符合醫(yī)院的整體利益

統(tǒng)一收支結(jié)算是醫(yī)院有效掌控財(cái)務(wù)體系，對(duì)各科室和部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)籌監(jiān)督和管理的保障，通過(guò)統(tǒng)一收支結(jié)算，醫(yī)院各科室將摒棄原本獨(dú)立的財(cái)務(wù)體系和經(jīng)營(yíng)方向，以醫(yī)院的發(fā)展角度出發(fā)，以醫(yī)院整體的利益為服務(wù)出發(fā)點(diǎn)，因此勢(shì)必會(huì)帶動(dòng)各部門(mén)乃至醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作行為向符合醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的方向轉(zhuǎn)移，這就避免了個(gè)別科室特立獨(dú)行的行為，尤其是對(duì)于醫(yī)護(hù)服務(wù)的整齊劃一的要求更是如虎添翼，同時(shí)也方便了醫(yī)院對(duì)下面部門(mén)的管理。所以說(shuō)，從醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上考慮統(tǒng)一收支結(jié)算是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)體系健全，為醫(yī)院健康持久發(fā)展的護(hù)衛(wèi)者。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)體系實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一收支結(jié)算的實(shí)踐

從統(tǒng)一收支結(jié)算在醫(yī)院財(cái)務(wù)體系實(shí)踐的可行性中即可看出在醫(yī)院財(cái)務(wù)體系構(gòu)建中的重要，因此在構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的過(guò)程中應(yīng)勇于嘗試對(duì)統(tǒng)一收支結(jié)算的實(shí)踐。對(duì)此，可從兩方面進(jìn)行。

1、由點(diǎn)及面，全面鋪開(kāi)

雖然統(tǒng)一收支結(jié)算已經(jīng)在現(xiàn)代企業(yè)中證明了其科學(xué)性和有效性，但是鑒于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，一刀切進(jìn)行全面的改革顯然不妥，為此，醫(yī)院可先從某一科室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性統(tǒng)一收支結(jié)算，然后逐步擴(kuò)展。在此過(guò)程中應(yīng)對(duì)設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)的各種賬目、現(xiàn)金做好明確記錄，同時(shí)定期地與該科室進(jìn)行對(duì)比，以檢測(cè)統(tǒng)一收支結(jié)算的效果。

2、從財(cái)務(wù)部門(mén)入手，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)體系

既然是構(gòu)建醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系，所以在財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行改革和實(shí)踐首當(dāng)其沖，對(duì)此醫(yī)院可結(jié)合自身實(shí)際，對(duì)于各科室的會(huì)計(jì)進(jìn)行綜合評(píng)定考核，待實(shí)驗(yàn)成果出來(lái)后，將不符合標(biāo)準(zhǔn)或問(wèn)題較嚴(yán)重的予以辭退，同時(shí)建立起由醫(yī)院直屬的財(cái)務(wù)部門(mén)，進(jìn)而形成統(tǒng)一收支結(jié)算的影響體系機(jī)構(gòu)。

總結(jié)：

本文結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)體系中存在的弊端，以及現(xiàn)代企業(yè)統(tǒng)一結(jié)算的優(yōu)勢(shì)，將兩者常識(shí)性地進(jìn)行了結(jié)合，從醫(yī)院本身即理論實(shí)際上看，將統(tǒng)一收支結(jié)算用于醫(yī)院財(cái)務(wù)體系是可行的、有效的，當(dāng)然要想起發(fā)揮更大的效力還須各醫(yī)院在實(shí)踐中不斷探索、完善。（作者單位：浙江省溫州市中心醫(yī)院）

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