陳建卓，任 飛

1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院骨四科，陜西寶雞 721000；2.陜西省榆林市第二醫(yī)院骨科三病區(qū)，陜西榆林 719000

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是老年人群常見的骨折，因骨骼愈合過程緩慢，臨床效果不佳，且易再次發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是治療OVCF的新型技術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小，能較好地維持和穩(wěn)定骨折椎體結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量[2]。但經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，骨水泥滲漏是PKP治療OVCF的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為12.0%～65.0%[3-5]。因此，本研究旨在研究PKP治療OVCF發(fā)生骨水泥滲漏的危險因素，為減少骨水泥滲漏的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月至2018年5月在陜西省寶雞市中心醫(yī)院骨四科進(jìn)行PKP手術(shù)治療的OVCF患者183例(205個椎體)為研究對象。其中男64例，女119例；年齡58～89歲，平均(71.53±2.18)歲；病程5～93 d，平均(38.85±7.83)d。

1.2手術(shù)方法 納入研究的患者均由同一組醫(yī)生完成。患者取俯臥位，在C壁機(jī)的引導(dǎo)下定位傷椎，標(biāo)記穿刺點，消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉。在標(biāo)記處行0.5 cm切口，在C臂機(jī)的指引下進(jìn)行穿刺，穿刺至傷椎椎前中1/3處，放置工作套。骨鉆開道建立工作通道，置入球囊擴(kuò)張椎體恢復(fù)椎體高度后，取出球囊，在C臂機(jī)的輔助下分次緩慢將骨水泥注入椎體內(nèi)，骨水泥凝固后，拔出穿刺針，縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo) 收集患者年齡、性別、骨折部位、穿刺點、骨水泥注入量等可能影響骨水泥滲漏的資料。 將骨水泥發(fā)生滲漏椎體納入滲漏組，骨水泥未發(fā)生滲漏椎體納入未滲漏組，對骨水泥發(fā)生滲漏進(jìn)行單因素和多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1骨水泥滲漏發(fā)生總體情況 183例OVCF患者共有205個椎體進(jìn)行治療，其中發(fā)生骨水泥滲漏椎體27個，發(fā)生率為13.17%，其中，椎體前方滲漏10個，上方椎間隙滲漏7個，椎體前方及上方椎間隙滲漏3個，椎體前方及下方椎間隙滲漏3個，椎體前方及上下椎間隙滲漏2個，椎管內(nèi)滲漏2個。

2.2骨水泥發(fā)生滲漏的單因素分析 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，滲漏組與未滲漏組骨水泥注入量、穿刺點、椎體裂痕征、手術(shù)椎體數(shù)、骨水泥注射時期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 骨水泥發(fā)生滲漏的單因素分析

2.3骨水泥滲漏的多因素分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素分析，結(jié)果顯示骨水泥注入量大、有椎體裂痕征、手術(shù)椎體數(shù)為多節(jié)是骨水泥滲漏的危險因素，而骨水泥注入時期為非粥狀期是骨水泥滲漏的保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 骨水泥滲漏的多因素分析

3 討 論

PKP手術(shù)通過球囊恢復(fù)椎體高度后注入骨水泥，以維持椎體高度，糾正畸形，緩解患者疼痛。骨水泥是一種新型的骨科醫(yī)用材料，具有固定快的特點，能幫助患者早期康復(fù)。但經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，骨水泥滲漏是PKP術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，而骨水泥滲漏可產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫等癥狀，嚴(yán)重者則可形成肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡[6]。

張帥等[7]的研究顯示，經(jīng)過PKP治療后骨水泥滲漏的發(fā)生率為7.28%。本研究通過對183例患者(205個椎體)的研究發(fā)現(xiàn)，共發(fā)生27個椎體骨水泥滲漏，發(fā)生率為13.17%，兩者相差不大。且本研究滲漏以椎體前方滲漏、上方椎間隙滲漏為主。

目前，骨水泥注入量的臨床研究較多，數(shù)據(jù)研究顯示骨水泥的注入能緩解患者疼痛，但注入量的多少與疼痛緩解程度無關(guān)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，骨水泥注入量是骨水泥滲漏發(fā)生的危險因素。因此，在臨床手術(shù)過程中，在球囊膨脹形成的空腔中注入骨水泥應(yīng)注入合適劑量，以避免注入骨水泥最大量時增加椎體內(nèi)部壓力，進(jìn)而增加骨水泥滲漏的概率。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)椎體數(shù)是骨水泥發(fā)生滲漏的危險因素，手術(shù)椎體數(shù)不僅決定著骨水泥的注入量，而且傷椎數(shù)越多，其解剖結(jié)構(gòu)完整性越差，增加了手術(shù)難度及滲漏的發(fā)生概率。

另外，有研究顯示，骨水泥注入量及骨水泥的黏滯性與發(fā)生骨水泥滲漏存在關(guān)聯(lián)[9]。骨水泥分為3個時期，粥狀期、拉絲期、面團(tuán)期。粥狀期，粉末與液體混合后，呈現(xiàn)稀粥狀，缺乏黏度而使骨水泥發(fā)生滲漏。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)注入骨水泥呈現(xiàn)粥狀期時，骨水泥滲漏的發(fā)生率最高。李文俊等[10]研究發(fā)現(xiàn)，使用高黏度骨水泥較正常黏度骨水泥發(fā)生骨水泥滲漏的概率低。本研究進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，骨水泥注射時期為非粥狀期是骨水泥滲漏的保護(hù)因素。

黃順?biāo)萚11]對經(jīng)過PKP治療的163例OVCF患者的單因素分析發(fā)現(xiàn)，裂隙征與骨水泥滲漏發(fā)生有關(guān)，但多因素分析未發(fā)現(xiàn)兩者存在關(guān)聯(lián)。但本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)裂隙征是骨水泥滲漏的危險因素?？赡茉驗榱严墩骰颊吖琴|(zhì)結(jié)構(gòu)多發(fā)生改變，骨水泥注入后難以通過變硬的骨質(zhì)對裂隙樣變區(qū)域進(jìn)行填充，過多的骨水泥通過骨折終板發(fā)生滲漏。在操作過程中，操作者應(yīng)注意檢查患者椎體的完整性及有無裂隙征，同時在注射骨水泥時，觀察骨水泥的注入量，當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后壁時停止注入。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)骨水泥的注入量大、手術(shù)椎體數(shù)為多節(jié)、有椎體裂痕征是骨水泥滲漏的危險因素，骨水泥的注射時間為非粥狀期為骨水泥滲漏的保護(hù)因素。在球囊膨脹形成的空腔中注入合適劑量的骨水泥，在骨水泥的非粥狀期注入有利于減少骨水泥滲漏。