摘要 藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為新時代下藥師的主要任務(wù)，但是由于傳統(tǒng)藥學(xué)教育體制的不足，導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏這方面的能力。本文通過在學(xué)生實習(xí)過程中培養(yǎng)其藥學(xué)服務(wù)的意識，并對帶教方法進(jìn)行了探討，以期為我國培養(yǎng)適應(yīng)新時代的藥學(xué)服務(wù)型人才。

關(guān)鍵詞 藥學(xué)服務(wù) 帶教 實習(xí)生

中圖分類號：G424.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）21-0033-02

提供藥學(xué)服務(wù)是藥師的職責(zé)，也是藥師價值的體現(xiàn)，這已經(jīng)得到了全世界藥學(xué)界的認(rèn)同。臨床藥學(xué)服務(wù)是一種全新模式的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識，向醫(yī)生、護(hù)上和患者提供個體化的合理用藥指導(dǎo)，從而最大限度地提高藥物療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在這樣新的形勢下，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生作為我國藥師隊伍的后備力量，應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)服務(wù)的意識。藥房是藥師工作的一線陣地，應(yīng)當(dāng)成為培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識與能力的重要基地。

1 藥學(xué)服務(wù)的理念和內(nèi)涵

藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care）是由美國Minnesota大學(xué)藥學(xué)院Helper 和Strand兩位教授提出的，最初的定義是指為得到改善患者生命質(zhì)量的最終結(jié)果而向患者提供負(fù)責(zé)任的藥物治療[1]。1991年，美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會把藥學(xué)服務(wù)提到一個新高度，明確指出藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥師不可推卻的社會責(zé)任[2]。1998年Strand教授重新定義藥學(xué)服務(wù)是“一種藥師對患者藥物治療有關(guān)需要承擔(dān)義務(wù)并對這種承擔(dān)的義務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)的實踐”[3]。從藥學(xué)服務(wù)的定義中可以看到，藥學(xué)服務(wù)有著與傳統(tǒng)藥師工作不同的理念內(nèi)涵，即以患者為中心、全程化和強(qiáng)調(diào)藥師的責(zé)任。上述觀點的提出，標(biāo)志著新世紀(jì)藥師的工作將從以前單純地提供藥品、合理規(guī)范用藥向以患者為中心、提供全方位服務(wù)轉(zhuǎn)變；從以前間接為患者服務(wù)向直接為患者服務(wù)轉(zhuǎn)變。

2 現(xiàn)階段存在的問題[4]

當(dāng)前的藥學(xué)教育主要還是以化學(xué)模式為主導(dǎo)，課程內(nèi)容大部分是面向藥品的研制與生產(chǎn)方面，對于藥物的合理使用方面涉及不多，僅有《藥理學(xué)》這一門課程的部分內(nèi)容與藥品的使用有關(guān)。而這門《藥理學(xué)》主要是普通藥理學(xué)，其內(nèi)容以人體各系統(tǒng)的用藥來編排，偏重理論，缺少藥物相互作用、禁忌以及特殊人群用藥的內(nèi)容，這就造成了藥學(xué)學(xué)生在審核處方和指導(dǎo)合理用藥上能力的不足，并且書中列舉的典型藥物在數(shù)量和類型上與《國家基本藥物目錄》上的藥物有不小的差距，這使得藥學(xué)學(xué)生的基礎(chǔ)知識與實際應(yīng)用脫節(jié)。

臨床藥師是一個實踐性很強(qiáng)的工作崗位，但藥學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置上忽視了臨床實驗科學(xué)的作用，很少開設(shè)或不開設(shè)病理學(xué)、生理學(xué)、藥物治療學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)外科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)類課程。藥學(xué)服務(wù)要求藥師與醫(yī)護(hù)人員共同制定用藥方案，然而，現(xiàn)有教育模式下培養(yǎng)的藥學(xué)學(xué)生因缺乏臨床知識，看不懂患者的臨床資料，將難以參與患者的藥物治療決策，不能發(fā)現(xiàn)藥物治療中存在的問題，也就不能在預(yù)防和解決這些問題上發(fā)揮作用。

藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心而開展的，這就需要藥師與患者進(jìn)行溝通，了解患者情況，以便確定藥療方案。然而，我國理工類學(xué)科一直以來對人文學(xué)科缺乏重視，導(dǎo)致藥學(xué)這樣一個“以人為本”的學(xué)科也受到影響。學(xué)生簡單地把所學(xué)知識當(dāng)作工具，而沒把服務(wù)于人的理念提升到應(yīng)有的高度。欠缺人文關(guān)懷以及與患者溝通方面的知識和技巧，不利于保證患者得到全方位的服務(wù)，不適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)對醫(yī)藥工作者的要求。

3 藥學(xué)服務(wù)要求下的帶教方法

3.1 樹立藥學(xué)服務(wù)理念

在新形勢下藥師為患者所做的已不再是傳統(tǒng)模式下簡單的制劑處方調(diào)配、發(fā)藥的工作，而由于課程設(shè)置的原因，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏臨床診斷能力，也無法判定常見檢查結(jié)果正常與否。大部分藥學(xué)學(xué)生不懂得常見藥物的中毒及解救、急救，不懂得常見傳染性疾病的傳播及預(yù)防，也缺乏對常見疾病的判斷能力，對處方點評、不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測等知識了解更少。實習(xí)生在從院校來到醫(yī)院，從基礎(chǔ)走向臨床的過渡時期中，可能存在學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確的問題，因此，在崗前培訓(xùn)的時候應(yīng)該樹立他們藥學(xué)服務(wù)的理念，明確自己的工作、職責(zé)的重要性，充分調(diào)動藥學(xué)學(xué)生在實習(xí)過程中的積極性。

3.2 優(yōu)化帶教藥師素質(zhì)

帶教實習(xí)與課堂學(xué)習(xí)的區(qū)別在于師生間的溝通更多是通過老師的行為表現(xiàn)出來，身教勝于言傳，帶教藥師通過細(xì)心、端正的教學(xué)行為給學(xué)生可信、可靠、安全的感覺并留下深刻印象。那么，優(yōu)化帶教藥師素質(zhì)就顯得至關(guān)重要。長期堅持下來，學(xué)生的品行、情操在潛移默化中深受陶冶，對其人生觀、職業(yè)觀、價值觀奠定最初、最直接的基礎(chǔ)。

3.3 重新認(rèn)識臨床藥物

開展藥學(xué)服務(wù)，首先要熟悉臨床藥物。教材中介紹的各類藥物品種偏少、偏老，而且都是以通用名稱來講解的。藥學(xué)學(xué)生在進(jìn)入藥房進(jìn)行實踐的時候會發(fā)現(xiàn)藥物品種多而新，有些藥品商品名不一樣但有效成分一樣，一些復(fù)方制劑從名稱上看很難分析出它的有效成分。教材中的內(nèi)容無法跟上藥品市場行情，這一部分內(nèi)容必須在藥房實踐中補(bǔ)充。學(xué)生應(yīng)該將書本知識與藥房的實際用藥相結(jié)合，首先從藥品名稱開始，了解熟悉臨床藥物，為培養(yǎng)更全面的藥學(xué)服務(wù)能力打下基礎(chǔ)，同時，應(yīng)加強(qiáng)對臨床藥物藥理作用、毒副作用、配伍禁忌與特殊人群用藥等知識的學(xué)習(xí)。藥學(xué)學(xué)生理論知識在這方面有很大欠缺，應(yīng)該抓住藥房實踐的機(jī)會，理論聯(lián)系實際，通過對臨床藥物的性質(zhì)、用途、禁忌的再學(xué)習(xí)，提高這方面的能力。審核處方、指導(dǎo)用藥是藥學(xué)服務(wù)所要求最基本的，也是最重要的能力。

3.4 加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通

藥師必須以患者為中心、以藥物為手段提高藥物服務(wù)質(zhì)量，安全、經(jīng)濟(jì)、高效合理用藥則成為藥師的工作重點。藥師需要對醫(yī)生的治療意見、患者情況、疾病類型等信息進(jìn)行綜合的分析而制定出給藥方案。藥學(xué)學(xué)生前期的學(xué)習(xí)脫離臨床，有必要在實踐階段利用有利條件，補(bǔ)充和完善其臨床知識。醫(yī)院藥房可以合理安排計劃，讓學(xué)生轉(zhuǎn)科或者定科進(jìn)行臨床觀察和實習(xí)，這對學(xué)生成為合格的藥師或?qū)？扑帋煻紩a(chǎn)生積極的效果。而且在臨床與醫(yī)護(hù)人員和患者的面對面接觸過程中，學(xué)生的交流能力可以得到提高，對疾病、診斷、藥療三者的關(guān)系也可以有更直觀的認(rèn)識。

3.5 規(guī)范考核

對實習(xí)學(xué)生的考核不是一次性的，而是貫穿在整個實習(xí)過程中的。實習(xí)期間，帶教藥師對學(xué)員要進(jìn)行多次考核，以督促其不斷提高，實習(xí)生考核可以分為日?？己?、階段性考核和結(jié)業(yè)考核這3個部分?？己死碚撜莆涨闆r和實踐技能掌握情況，同時考核學(xué)員臨床藥物治療分析處理能力、與醫(yī)患溝通能力及實踐操作能力。

4 結(jié)語

藥學(xué)服務(wù)使藥師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從幕后的配藥到設(shè)計和指導(dǎo)患者的用藥，體現(xiàn)出了其更重要的價值和使命。實施藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的一個里程碑，是社會發(fā)展的必然，也是提高公眾健康和生活質(zhì)量的需要[5]。在新的形勢下，藥師為患者所做的不再是傳統(tǒng)模式下簡單的制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥的工作，因此，帶教過程中老師要轉(zhuǎn)變觀念，以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識與能力為目標(biāo)，把握實習(xí)的每一個環(huán)節(jié)。帶教老師的帶教重點應(yīng)該在處方的審核、確定藥療方案、安全合理用藥等方面；鼓勵和指導(dǎo)學(xué)生與患者交流，幫助學(xué)生樹立強(qiáng)烈的社會責(zé)任心和良好的職業(yè)道德。在藥學(xué)學(xué)生的實習(xí)過程中，融入藥學(xué)服務(wù)的理念和內(nèi)涵，作為其在課堂中理論學(xué)習(xí)的實踐、補(bǔ)充和擴(kuò)展，彌補(bǔ)其知識結(jié)構(gòu)和經(jīng)驗上的不足，可以為我國培養(yǎng)適應(yīng)新時代的藥學(xué)服務(wù)型人才。

參考文獻(xiàn)

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[3] Strand L. Pharmaceutical care： the Minnesota model [J]. Pharm J， 1997， 258（1）： 899-904.

[4] 趙淼， 謝敏. 以藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生藥房實踐的思考[J]. 西南軍醫(yī)， 2008， 10（4）： 173-174.

[5] 胡晉紅， 蔡溱， 孫華君. 藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究， 2008， 8 （3）： 161-165.

（收稿日期：2012-06-05）