摘要 目的：探討LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）時(shí)手術(shù)前后應(yīng)用α-2b干擾素的臨床療效。方法：對(duì)我院224例宮頸上皮內(nèi)瘤變（宮頸外觀表現(xiàn)為不同程度糜爛），均采用LEEP刀治療，隨機(jī)分為術(shù)前術(shù)后和單純術(shù)后應(yīng)用α-2b干擾素輔助治療兩組，觀察術(shù)中出血、術(shù)后癥狀及術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果：隨訪至12周，前組較后組術(shù)中術(shù)后出血少，術(shù)后陰道排液量少，創(chuàng)面愈合時(shí)間短。結(jié)論：LEEP刀手術(shù)前后配合使用α-2b干擾素較單純術(shù)后使用出血少，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，效果更滿意。

關(guān)鍵詞 LEEP刀 宮頸上皮內(nèi)瘤變 α-2b干擾素

中圖分類號(hào)：R979.5；R713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2012）21-0019-02

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是婦女常見病，是與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱，分CINI級(jí)、CINII、CINIII級(jí)，不及時(shí)治療可發(fā)展為宮頸癌而嚴(yán)重影響女性健康[1]。病原體侵入宮頸黏膜即柱狀上皮所覆蓋的部分，加之宮頸黏膜皺襞多，病原體潛藏此處，感染不易徹底清除，極易引起宮頸病變[2]，因此，積極防治宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)提高婦女健康水平有重要意義。上海市楊浦區(qū)安圖醫(yī)院自2009 年10月以來(lái)，采用 LEEP刀對(duì)224例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前術(shù)后輔助干擾素治療，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選自我院婦科門診自2009年10月-2011年10月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者224例，其中CINI 142例，CINI I82例，均行LEEP刀治療（由于CINIII級(jí)與宮頸原位癌非常接近，為盡可能減少因取材遺漏導(dǎo)致的漏診，故經(jīng)多點(diǎn)活檢為CINIII級(jí)的病例未采用LEEP刀治療）。所有患者中高危型HPV陽(yáng)性為179例，占80%。患者年齡25～50歲，平均（35.21±7.24）歲。均為已婚已育，無(wú)再生育要求者。月經(jīng)周期基本規(guī)律，月經(jīng)量中等。

1.2 方法

1.2.1 分組

將患者依就診順序隨機(jī)分為兩組。A組（114例）術(shù)前術(shù)后均應(yīng)用干擾素，B組（110例）僅術(shù)后應(yīng)用。

1.2.2 使用儀器及藥品

儀器采用深圳市金科威事業(yè)有限公司生產(chǎn)的HF-120B型高頻電波刀。藥品為重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊（辛復(fù)寧），由上海華新生物高技術(shù)有限公司研制，每盒4粒，每粒含α-2b干擾素80萬(wàn)IU。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組均經(jīng)盆腔B超檢查無(wú)異常。白帶常規(guī)檢查清潔度I～I(xiàn)I級(jí)，液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡和組織學(xué)檢查提示CINI～I(xiàn)I。

1.2.4 治療方法

A組術(shù)前應(yīng)用辛復(fù)寧2個(gè)療程（每晚睡前1粒塞陰道，連續(xù)20 d。下次經(jīng)凈3 d后手術(shù)。術(shù)后兩組均連續(xù)應(yīng)用10 d。兩組患者均按常規(guī)手術(shù)，根據(jù)宮頸病變的范圍選擇不同型號(hào)的LEEP刀頭，環(huán)行切除宮頸病變及部分宮頸組織，切除范圍超過(guò)病變外1～3 mm，深度1.5～2.0 cm，宮頸環(huán)繞1周，最大限度的切除病變及整塊轉(zhuǎn)化區(qū)，創(chuàng)面電凝止血后同時(shí)用辛復(fù)寧膠囊一枚，填塞紗布一塊（4～6 h后取出），切除組織全部送病理檢查。結(jié)果顯示，宮頸炎癥24例，CINI 127例，CINII 73例。

1.2.5 術(shù)中觀察與術(shù)后隨訪

術(shù)中出血量觀察以紗布（7×7 cm，8層）浸濕面積粗略估計(jì)，浸濕面積達(dá)紗布1/3出血量約2 ml，浸濕面積達(dá)紗布2/3出血量約4 ml，浸濕整塊紗布出血量約6 ml。兩組均于術(shù)后一個(gè)月內(nèi)每周隨訪一次，以后6周、8周、12周隨訪，并紀(jì)錄術(shù)后脫痂期出血量（以術(shù)后需來(lái)院再次止血計(jì)算）、陰道排液量、宮頸創(chuàng)面愈合情況。

1.2.6 療效判斷

1）治愈：8～12周創(chuàng)面完全愈合，宮頸光滑，塑形好，且宮頸肥大者比術(shù)前縮小1/2以上。

2）有效：糜爛面減少I度以上，宮頸肥大減輕。

3）無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血及術(shù)后隨訪情況

兩組患者術(shù)中出血及術(shù)后隨訪情況比較見表1。

2.2 手術(shù)情況

224例均一次完成手術(shù)，術(shù)前均未用任何鎮(zhèn)痛藥，術(shù)中未用麻醉，20例患者有下腹墜脹不適，陰道灼熱感，但均能耐受，術(shù)后即可下床活動(dòng)。手術(shù)時(shí)間3～30 min，其中A組（7.48±3.55） min，B組（26.48±11.26） min。 B組明顯大于A組（P<0.01）。術(shù)中出血量2～60 ml，其中A組的術(shù)中出血量為（3.65±1.55） ml，B組為（26.28±19.21）ml，兩者差異明顯（P<0.01）。通過(guò)兩組比較發(fā)現(xiàn)，因出血多而反復(fù)電凝操作可直接導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

2.3 脫痂期出血量及術(shù)后1月陰道排液量

A組脫痂期出血量（2.16±1.55）ml，B組為（15.86±7.23） ml，兩者差異顯著（P<0.01）。A組陰道排液量少于月經(jīng)量者98例， B組81例， A組明顯減少（P<0.05）。

2.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間

A組3周愈合42例，4周愈合64例，6周愈合8例，平均愈合時(shí)間（4.58±1.57）周；B組3周愈合18例，4周愈合40例，6周愈合38例，8周愈合4例，平均愈合時(shí)間（5.79±1.27）周。經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01。4例重度糜爛合并宮頸肥大未痊愈，但轉(zhuǎn)為輕度糜爛，一次性愈合率為98.21% （220/224） ，有效率為100% （224/224） 。4例患者繼用辛復(fù)寧2個(gè)療程（20 d），至術(shù)后3月隨訪，宮頸完全恢復(fù)光滑。

3 討論

近年來(lái)，由于許多因素的影響，如早期性行為、早婚早育、多次人工流產(chǎn)及持續(xù)性病原體感染，宮頸疾病的發(fā)生率明顯上升，并有年輕化趨勢(shì)，宮頸疾病也是宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素之一[3]。LEEP刀是近年發(fā)展起來(lái)的治療宮頸疾病的一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)，其手術(shù)時(shí)間短，電切同時(shí)電凝止血，不需縫合，術(shù)后恢復(fù)快，能將宮頸糜爛、小肌瘤、宮頸炎性增生物及息肉全部切除，標(biāo)本完整，不影響病理診斷，具有其它物理治療方法如冷凍、激光、微波等不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，但也仍存在陰道排液量多，創(chuàng)面易感染，術(shù)中及術(shù)后易出血等缺點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛與單純皰疹病毒-Ⅱ型（HSV-2）、人乳頭狀病毒16型（HPV-16）及巨細(xì)胞病毒（CMV）、沙眼衣原體（C711）感染關(guān)系密切，4種病毒對(duì)干擾素均敏感[4]。單純物理療法不能行完全有效的抗病毒治療，干擾素通過(guò)激活靶細(xì)胞內(nèi)的抗病毒基因，抑制病毒DNA復(fù)制及mRNA轉(zhuǎn)錄從而具有廣譜抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)等生物作用，直接應(yīng)用可使病變部位及其臨近的正常組織細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，使病毒的生長(zhǎng)受到抑制，阻止病變進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，干擾素還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，減輕組織充血、水腫及滲出，使組織流液量明顯減少，促進(jìn)鱗狀上皮再生，減少出血，加速創(chuàng)面愈合[5]。 根據(jù)藥理作用，其對(duì)病毒和非病毒引起的宮頸糜爛均具有相同的療效及明顯的后續(xù)治療作用[6]，其激素樣作用還可調(diào)節(jié)體內(nèi)雌二醇和孕酮水平，使宮頸分泌物減少，從而改善了陰道內(nèi)環(huán)境。

本文通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)中創(chuàng)面出血多可直接導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)間延長(zhǎng)，加劇了創(chuàng)面因反復(fù)電凝止血而造成的損傷，對(duì)預(yù)后不利。而陰道內(nèi)環(huán)境也是影響宮頸創(chuàng)面愈合的重要因素，宮頸創(chuàng)面暴露于陰道中，陰道排液量多易導(dǎo)致陰道炎癥，致創(chuàng)面繼發(fā)感染，分泌物更多，形成惡性循環(huán)，影響愈合。本文對(duì)照兩組顯示，術(shù)前術(shù)后均用干擾素治療較單純術(shù)后應(yīng)用在控制陰道炎癥、改善清潔度和白帶性狀，減少術(shù)中術(shù)后出血、減少陰道排液量，縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面療效顯著。因此，LEEP刀術(shù)前術(shù)后應(yīng)用α-2b干擾素方法簡(jiǎn)便，療效明顯，不失為一種較好的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 張先娟. 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（3）： 179.

[2] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科[M]. 6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003：12.

[3] 謝章. 宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理策略[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2006， 86（5）： 289-290.

[4] 程周霞.宮頸糜爛病因?qū)W及治療方法研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 4（6）： 230-231.

[5] 馬玉琴， 李美琴， 葛嚴(yán)萍， 等. 干擾素聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病40例[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（21）： 3602-3603.

[6] 趙健， 宋學(xué)紅， 耿力， 等.重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性宮頸炎療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007， 23（8）： 616-618.

（收稿日期：2012-04-20）