摘 要 目的：通過(guò)分析我院抗抑郁藥使用特點(diǎn)，了解我院抗抑郁藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，分析用藥特點(diǎn)，預(yù)測(cè)用藥趨勢(shì)，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。方法：采用回顧性分析方法，對(duì)我院2007-2011年抗抑郁藥物的銷(xiāo)售金額、用藥頻度（defined daily dose， DDDs）和日均費(fèi)用（defined daily cost， DDC）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：新型藥物的使用量逐年上升，5年銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)2.2倍，DDDs增長(zhǎng)1.89倍；三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs）類(lèi)藥物使用量則逐年下降，5年銷(xiāo)售金額下降近40%，DDDs下降近30%?？挂钟羲幬锏腄DC穩(wěn)中有降，新型藥物的DDC是TCAs類(lèi)藥物的10倍。結(jié)論：我院抗精神病藥物應(yīng)用基本合理。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類(lèi)藥物使用的品種最多，使用份額最大；SNRIs類(lèi)藥物呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)；更多使用國(guó)產(chǎn)藥物能有效降低抗抑郁藥物的DDC。

關(guān)鍵詞 抗抑郁藥 藥物利用 銷(xiāo)售金額 用藥頻度 日用藥費(fèi)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R971.43； F713.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2012）23-0023-05

Analysis of the utilization of antidepressant drug in our hospital during 2007-2011

XIAO Lin， CHEN Xiao-lin

（The Fourth People’s Hospital of Yancheng， Jiangsu province， Yancheng 224003， China）

ABSTRACT Objective： To understand the application status of the antidepressants in our hospital， analysis of drug characteristics， forecast of medication trends so as to provide a reference for the promotion of rational clinical use of drugs. Methods： The sales of antidepressant，defined daily dose（DDDs） and defined daily cost （DDC） in our hospital during 2007-2011 were statistically analyzed by retrospective analysis. Results： The use of new classes of drugs increased year by year and the sales increased by 2.2 times in five years， and DDDs increased by 1.89 times. Tricyclic antidepressants（TCAs）drugs has been declining and five-year sales of TCAs and DDDs have dropped by nearly 40% and 30%， respectively. DDC of antidepressant drugs is flat to down while DDC of the new drug increases 10 times than that of the TCAs drugs. Conclusion： The application of antipsychotics in our hospital is reasonable. Selective 5 - serotonin reuptake inhibitors（SSRIs） class of drugs were used in the most varieties and largest share and the SNRIs drugs showed a rapid growth. A great use of domestic drug can effectively reduce the DDC of antidepressant drug.

KEY WORDS antidepressants； drug utilization； sales amount； DDDs； DDC

抑郁障礙具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，給患者和家屬帶來(lái)精神痛苦的同時(shí)，也帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%[1]。新型抗抑郁藥物的大量使用，不僅為患者帶來(lái)福音，也為臨床醫(yī)生提供了更多選擇。本研究對(duì)江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院2007-2011年抗抑郁藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在了解藥物應(yīng)用現(xiàn)狀，分析用藥特點(diǎn)，預(yù)測(cè)用藥趨勢(shì)，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以本院藥品信息管理系統(tǒng)2007-2011年門(mén)診藥房和住院領(lǐng)用數(shù)據(jù)為原始數(shù)據(jù)，按年度統(tǒng)計(jì)抗抑郁藥物的藥物名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、金額。

1.2 方法

1）根據(jù)資料來(lái)源，按藥品通用名稱(chēng)，分年度計(jì)算抗抑郁藥物的年度用藥總量、年度銷(xiāo)售金額，并按年度銷(xiāo)售金額進(jìn)行排序。不同商品名、不同劑型、不同規(guī)格一律合并計(jì)算。

2）以限定日劑量（defined daily dose， DDD）為測(cè)量單位，計(jì)算抗抑郁藥物的用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（daily dose cost， DDC），并按DDDs進(jìn)行排序。限定日劑量（DDD）是指藥物利用于成人主要適應(yīng)證的每人每天平均劑量[2]，可作為一個(gè)穩(wěn)定系統(tǒng)，用作衡量藥品消耗的手段[3]。本研究所采用的DDD值，主要來(lái)源于《藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類(lèi)索引及規(guī)定日劑量》（2003版）。該書(shū)沒(méi)有收載的，多為近年來(lái)上市的新藥，其DDD值從世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心（WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology）的網(wǎng)站（www.whocc.no）上檢索而得。用藥頻度（DDDs）=某種（類(lèi)）藥物年度用藥總量/該種（類(lèi)）藥物的DDD值。DDDs可用于一家或幾家醫(yī)院的不同年度的用藥動(dòng)態(tài)比較和用藥結(jié)構(gòu)分析，是與日劑量無(wú)關(guān)的數(shù)值，并不會(huì)因?yàn)楦鞣N藥物一次用量不同及一日用藥次數(shù)不同而無(wú)法比較[4]。DDDs可客觀的反映該藥的使用頻度，數(shù)值越大，反映該藥的使用頻度越大；反之，使用頻度越低。日用藥金額（DDC）=某種（類(lèi)）藥物年度銷(xiāo)售金額/ DDDs，表示患者使用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示該藥的治療成本越大。

3）計(jì)算金額排序與DDDs排序的比值，即排序比。排序比=某藥品銷(xiāo)售金額排序/DDDs排序。排序比可在一定程序上反映銷(xiāo)售金額與用藥頻度是否同步，比值接近1.0，表明同步較好，反之，同步性較差。

2 結(jié)果

抗抑郁藥物發(fā)展迅速，品種日益增多。我院使用的抗抑郁藥物有11個(gè)品種，計(jì)23個(gè)品規(guī)。其中，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs類(lèi)）3種，5-羥色胺再攝取抑制劑 （SSRIs類(lèi)）5種，去甲腎上腺素再攝取抑制劑 （SNRIs類(lèi)）2種，NE和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSAs類(lèi)）1種。

2.1 年度銷(xiāo)售金額、DDDs及DDC情況

2007-2011年，抗抑郁藥物的年度銷(xiāo)售總金額、總DDDs及平均DDC見(jiàn)表1。

2.2 TCAs類(lèi)藥物與新型藥物年度銷(xiāo)售金額、DDDs及DDC情況

2007-2011年，TCAs類(lèi)、新型抗抑郁藥物的年度銷(xiāo)售金額、DDDs及DDC見(jiàn)表2。

2.3 DDDs排序情況

2007-2011年，各種抗抑郁藥物的DDDs排序及構(gòu)成比見(jiàn)表3。

2.4 銷(xiāo)售金額排序情況

2007-2011年，各種抗抑郁藥物的銷(xiāo)售金額排序及構(gòu)成比見(jiàn)表4。

2.5 銷(xiāo)售金額排序與用藥頻度排序的比值

2007-2011年，各種抗抑郁藥物的DDC及銷(xiāo)售金額排序與用藥頻度排序的比值見(jiàn)表5。

3 討論

抑郁癥是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，較多的研究提示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能下降為其重要病理改變，故各種抗抑郁藥物均有一個(gè)共同的作用機(jī)制，即通過(guò)抑制單胺的代謝或抑制轉(zhuǎn)運(yùn)體的再攝取來(lái)提高神經(jīng)元突觸間隙單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度，以達(dá)到治療目的[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)經(jīng)治療恢復(fù)的抑郁癥患者，仍有30% 1年內(nèi)復(fù)發(fā)，有過(guò)1次抑郁發(fā)病的患者，其中50%會(huì)復(fù)發(fā)，有過(guò)2次抑郁發(fā)病的患者，今后再次發(fā)病的可能性為70%，有3次抑郁發(fā)病的患者，幾乎100%會(huì)復(fù)發(fā)。而影響復(fù)發(fā)的主要因素為抗抑郁的劑量及使用時(shí)間不足[6]。適宜的劑量加足夠的療程是改善抑郁預(yù)后的重要因素，這就對(duì)抗抑郁藥物的療效及不良反應(yīng)提出了較高的要求，近年我院抗抑郁藥的使用趨勢(shì)即反映了當(dāng)前的治療策略。

3.1 用藥趨勢(shì)分析

由于DDDs具有量的相加性，將具有相同治療作用的藥品DDDs相加，可反映這類(lèi)藥物的使用頻度及用藥趨勢(shì)[4]。從表1和表2中可見(jiàn)， 2007-2011年，5年中我院抗抑郁藥物的DDDs總體增長(zhǎng)1.89倍，其中，TCAs類(lèi)藥物的DDDs下降近30%，而新型藥物的DDDs則上升227.69%，到2011年新型藥物已占抗抑郁藥物總DDDs的90%以上；抗抑郁藥物的銷(xiāo)售金額總體增長(zhǎng)2.2倍，其增長(zhǎng)速度快于DDDs的增長(zhǎng)速度，其中，TCAs類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額下降近40%，而新型藥物的銷(xiāo)售金額則上升225.97%，到2011年新型藥物已占抗抑郁藥物銷(xiāo)售總金額的99%以上。總體來(lái)說(shuō)，抗抑郁藥物的使用頻度和銷(xiāo)售金額在逐年增長(zhǎng)，提示抑郁癥的患病率在不斷增長(zhǎng)，對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度及就診率在不斷提高。新型藥物的DDDs和銷(xiāo)售金額都在成倍增長(zhǎng)的同時(shí)，TCAs類(lèi)藥物的DDDs和銷(xiāo)售金額卻逐步下降，顯示TCAs類(lèi)藥物的使用人次在減少，而新型藥物的使用人次在增加。一般而言，幾類(lèi)主要抗抑郁藥物療效大體相當(dāng)，又各具特點(diǎn)，藥物選擇主要取決于患者軀體狀況、疾病類(lèi)型和藥物不良反應(yīng)[1]。新型藥物因選擇性高、不良反應(yīng)少，具有較高的安全性、耐受性和治療依從性等優(yōu)點(diǎn)，臨床醫(yī)生和患者更樂(lè)于接受。新型藥物已取代TCAs類(lèi)藥物成為治療抗抑郁的主要藥物。

3.2 價(jià)格成本評(píng)價(jià)

2011年，我院抗抑郁藥物平均DDC為7.17元。其中，TCAs類(lèi)藥物的平均DDC約0.76元，新型藥物的DDC約7.83元，后者的DDC是前者的10倍。各類(lèi)抗抑郁藥物的DDC在0.18～19.56元之間，以度洛西汀最高，多塞平最低。從我院的用藥情況來(lái)看，5年中抗抑郁藥物的DDC呈現(xiàn)穩(wěn)中有降，其主要原因是國(guó)產(chǎn)品種的使用量增加。例如：進(jìn)口氟西?。ò賾n解）的DDC是國(guó)產(chǎn)品種（奧麥倫）的3倍多，進(jìn)口帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）的DDC是國(guó)產(chǎn)品種（舒坦羅等）的2倍多。從表5中可見(jiàn)，米氮平、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等藥物的DDC呈逐年下降，這與國(guó)產(chǎn)品種使用量的增加有關(guān)。雖然新型藥物的平均治療成本是TCAs類(lèi)抗抑郁藥物的10倍，但醫(yī)生和患者對(duì)新型藥物的選擇傾向更大，這是因?yàn)橐钟舭Y的終生患病率高、復(fù)發(fā)率高，需要全程防治，選擇依從性高、不良反應(yīng)少、便于長(zhǎng)期治療的新型藥物，可以提高患者的生活質(zhì)量，減少因住院等而產(chǎn)生的其他治療費(fèi)用，因而具有更高的成本效益比。但TCAs類(lèi)物也具有臨床療效較好、起效相對(duì)較快的優(yōu)點(diǎn)，又具有可獲得性及價(jià)格和成本優(yōu)勢(shì)，對(duì)伴有焦慮的抑郁患者，嚴(yán)重病例，特別是住院患者和經(jīng)濟(jì)承受能力低的患者仍可選用。

3.3 領(lǐng)先品種評(píng)議

從各類(lèi)抗抑郁藥物的DDDs排序情況來(lái)看，2007年DDDs排序前5位的領(lǐng)先品種中，仍有3種是TCAs類(lèi)藥物，而2011年DDDs排序前5位的領(lǐng)先品種則都是新型藥物，5年中TCAs類(lèi)藥物DDDs排序位置不斷后退。從各類(lèi)抗抑郁藥物的銷(xiāo)售金額排序情況來(lái)看，2007年-2011年，銷(xiāo)售金額排序前5位的領(lǐng)先品種則都是新型藥物，只是排序位次略有變化。從排序比來(lái)看，以帕羅西汀的同步性最好，5年中帕羅西汀的排序比均為1.00，反映銷(xiāo)售金額與用藥頻度同步性好。 以2011年為例，我院使用的DDDs排序居前5位的藥物分別是帕羅西汀、文拉法辛、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀，其中有4種是SSRIs類(lèi)藥物。 SSRIs類(lèi)藥物的主要藥理作用是選擇性抑制5-HT再攝取，不良反應(yīng)較少，適用于各種類(lèi)型和不同嚴(yán)重程度的抑郁癥。我院使用的5種SSRIs類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額和DDDs分別占全部抗抑郁藥物的55.61%和66.38%，成為主要抗抑郁藥物。SNRIs類(lèi)藥物具有5-HT和NE雙重?cái)z取抑制作用，5年中我院使用的兩種藥物文拉法辛、度洛西汀的銷(xiāo)售金額和DDDs分別增長(zhǎng)了9.66倍和7.29倍，呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)，到2011年分別占到全部抗抑郁藥物的37.56%和20.49%，仍有進(jìn)一步增長(zhǎng)的趨勢(shì)。新型藥物雖在療效上未能超越TCAs類(lèi)藥，但不良反應(yīng)，特別是心血管和抗膽堿能反應(yīng)少而輕，而且服法簡(jiǎn)便，故備受青睞[7]。

綜上所述，我院抗抑郁藥物的使用頻度和銷(xiāo)售金額在總體上呈逐年增長(zhǎng)，但TCAs類(lèi)呈逐年下降，而新型藥物呈逐年上升?，F(xiàn)有抗抑郁藥物種類(lèi)結(jié)構(gòu)基本合理，SSRIs類(lèi)藥物使用的品種最多，使用份額最大，SNRIs類(lèi)藥物呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)，更多使用國(guó)產(chǎn)藥物能有效降低抗抑郁藥物的DDC。合理用藥的基本原則是有效、安全、經(jīng)濟(jì)，三者不可偏廢，但不同的患者，對(duì)三個(gè)方面的側(cè)重程度卻有明顯的差別。因此，如何根據(jù)患者的軀體狀況、疾病類(lèi)型、藥物間相互作用、藥物不良反應(yīng)以及藥物日治療費(fèi)用等因素，選擇療效高、安全性好、治療成本相對(duì)較低的藥物，仍需進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-09-18）