摘 要 目的：觀察丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于無痛結(jié)腸鏡檢查的安全性和有效性。方法：60例擇期行纖維結(jié)腸鏡檢查的患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各30例，分別行丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉和單純丙泊酚麻醉，觀察麻醉效果，記錄注藥前（T0）、術(shù)中（T1）及蘇醒時（T2）患者血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化，丙泊酚的總用量及蘇醒時間。結(jié)果：試驗組麻醉效果明顯好于對照組（P<0.01）；對照組BP、SpO2明顯降低，與試驗組比較有顯著差異（P<0.01）；試驗組丙泊酚用量少于對照組用量，兩組比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；試驗組蘇醒時間比對照組短，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；呼吸抑制和血壓下降的發(fā)生率對照組均高于試驗組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于結(jié)腸鏡檢查安全有效，不良反應(yīng)小，是一種較理想的麻醉方式。

關(guān)鍵詞 丙泊酚 瑞芬太尼 結(jié)腸鏡檢查

中圖分類號：R614.24； R574.6； R971 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2012）23-0019-02

纖維結(jié)腸鏡檢查是臨床上用于腸道疾病早期診斷、治療的常用方法，但由于肛門皮膚黏膜的高敏感性以及推進結(jié)腸鏡時的氣體膨脹和機械牽拉，常使患者因劇烈的疼痛而不能耐受，嚴重者或因血流動力學(xué)劇烈波動而導(dǎo)致心血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。單純丙泊酚麻醉因為鎮(zhèn)痛作用弱，導(dǎo)致患者術(shù)中躁動，術(shù)后腹痛的發(fā)生率高，而盲目增加丙泊酚用量，又容易引起呼吸抑制和循環(huán)抑制，延長蘇醒時間，增加麻醉風(fēng)險。瑞芬太尼為新型短效阿片μ-受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，起效和消除迅速，本研究觀察丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下無痛結(jié)腸鏡檢查的麻醉效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至12月行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者60例，男42例，女18例，年齡25～65歲，體重48～75 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，排除有困難氣道、藥物過敏史、嚴重高血壓病史以及心臟、肺、腦、肝臟、腎臟等重要臟器疾病史者，隨機分為試驗組和對照組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），資料具可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前常規(guī)禁飲、禁食、清潔腸道，無術(shù)前用藥。入內(nèi)窺鏡室建立靜脈輸液通路，取左側(cè)臥位，中流量鼻導(dǎo)管吸氧，準備好并且仔細檢查麻醉機、麻醉面罩、緊急氣管插管裝備和急救藥品，連續(xù)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。試驗組靜脈緩慢推注瑞芬太尼0.6～0.8 μg/kg，接著緩慢推注丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，對照組靜脈推注丙泊酚2～2.5 mg/kg，20～25 s內(nèi)勻速推完。兩組均待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后開始進鏡檢查。術(shù)中根據(jù)患者的HR、BP和體動反應(yīng)判斷麻醉深度，追加麻醉藥維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋囼灲M可追加瑞芬太尼20～30 μg，對照組可追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。術(shù)中如出現(xiàn)一過性呼吸抑制，當(dāng)SpO2<90%時，則采用密閉面罩加壓給氧和手控輔助呼吸糾正缺氧至患者呼吸恢復(fù)正常，如血壓下降低于基礎(chǔ)值30%，可靜脈注射麻黃堿5～10 mg，心率減慢至55次/min以下時給予阿托品0.2～0.25 mg單次靜脈注射，腸鏡到達回盲部準備退鏡時停藥。結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后將患者送至恢復(fù)室，監(jiān)護至患者意識完全清醒，生命體征平穩(wěn)，無頭暈、惡心、嘔吐，在成人陪同下離院。

1.3 觀察指標

入室連續(xù)監(jiān)測BP、HR、SpO2，比較注藥前、術(shù)中和蘇醒時的變化；觀察術(shù)中的肢動反應(yīng)，肢動反應(yīng)分3級：1級，無肢體活動；2級，肢體無意識活動，不影響檢查操作；3級，肢體有目的的活動，不能進行檢查；由麻醉醫(yī)師和結(jié)腸鏡檢查醫(yī)師評估麻醉效果；記錄丙泊酚用量和蘇醒時間。

1.4 不良反應(yīng)觀察

觀察術(shù)中有無發(fā)生呼吸抑制、血壓下降或迷走神經(jīng)反射等情況。

1.5 統(tǒng)計處理

應(yīng)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件包進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，計量資料組內(nèi)比較采用方差檢驗，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

試驗組麻醉效果明顯好于對照組（P<0.01），肢動反應(yīng)明顯低于對照組（P<0.01），結(jié)果見表1。

2.2 麻醉安全性

對比兩組患者在注藥前（T0）、術(shù)中（T1）和蘇醒時（T2）的BP、HR和SpO2變化：T0時兩組SBP、DBP、HR和SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義。T1時對照組與試驗組比較，BP、SpO2明顯降低，兩組比較有顯著差異（P<0.01），兩組HR和SpO2均稍有下降，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表2。

2.3 丙泊酚用量和蘇醒時間

試驗組丙泊酚用量（85.5±12.6）mg，對照組用量（162.8±15.5）mg，兩組比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。試驗組蘇醒時間（2.5±0.36）min，對照組蘇醒時間（4.06±0.74）min，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。

2.4 不良反應(yīng)

呼吸抑制和血壓下降的發(fā)生率對照組均高于試驗組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表3。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查有利于腸道疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為了保證檢查過程的安全、舒適和減少并發(fā)癥，無痛技術(shù)日益普及。理想的麻醉應(yīng)該操作簡便、效果滿意、蘇醒迅速、無并發(fā)癥、蘇醒即可自行離院。丙泊酚是作用時間短、麻醉效果確切、安全有效的靜脈麻醉藥，但鎮(zhèn)痛效果弱[1]，常用于門診無痛檢查及短小手術(shù)的麻醉[2]。結(jié)腸鏡檢查中，結(jié)腸鏡在通過脾曲和肝曲等部位時產(chǎn)生強刺激，單純應(yīng)用丙泊酚往往因麻醉效果不滿意而增加劑量，易引起呼吸抑制和循環(huán)抑制[3]，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，尤其是老年患者和高血壓患者，血壓下降更為顯著，其機制與丙泊酚降低外周血管阻力和直接抑制心肌以及對心血管神經(jīng)反射的抑制作用有關(guān)[4]。

瑞芬太尼為人工合成的超短效μ-阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛作用強、起效和消除都很迅速、可控性強等優(yōu)點[5]，常用于全麻誘導(dǎo)及維持，缺點是和丙泊酚一樣有呼吸抑制作用。本研究中，所有麻醉均在完善的呼吸監(jiān)測和呼吸支持下完成，而聯(lián)合用藥彌補了丙泊酚鎮(zhèn)痛不足的缺點，術(shù)中和蘇醒期更加安靜，便于麻醉管理。同時聯(lián)合用藥明顯減少了丙泊酚的用量，蘇醒時間縮短，麻醉的可控性更強，安全性更高。需要注意的是，因為丙泊酚和瑞芬太尼對呼吸和循環(huán)抑制的風(fēng)險不可避免，本研究排除了嚴重心肺功能不全、肥胖癥伴呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀以及其他預(yù)計麻醉后可能有上呼吸道梗阻的患者。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于結(jié)腸鏡檢查安全有效，不良反應(yīng)小，是一種較理想的麻醉方式。

參考文獻

[1] 莊心良， 曾因明， 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003： 481-487.

[2] 楊承祥. 麻醉與舒適醫(yī)療[M]. 北京： 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2011： 137.

[3] 李紅靈， 鄧云坤， 胡浩. 老年患者1 465例無痛胃鏡檢查分析[J]. 貴州醫(yī)藥雜志， 2006， 30（2）： 158-159.

[4] 王放鳴. 異丙酚對血流動力學(xué)影響的研究進展[J]. 國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊， 1995， 16（4）： 236-237.

[5] 張析哲， 孫義， 宋健楠， 等. 瑞芬太尼在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)“快通道”麻醉中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2011， 27（1）： 75-76.

（收稿日期：2012-05-29）