馬衣拉·阿比提，迪力拜爾·阿不都尼牙孜（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院B 超室 新疆 烏魯木齊 830049）

足部在人們?nèi)粘；顒又邪l(fā)揮著中重要作用，隨著人們生活節(jié)奏加快，足踝部損傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，是外科急診常見病變。急性足踝部損傷發(fā)生后，若治療不當，會導致慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定發(fā)生，會降低日常生活及活動能力[1]。因此，足踝部損傷后正確診斷，為后續(xù)治療及預后效果提升具有重要意義。高頻彩色多普勒超聲簡稱為高頻超聲，檢查時可實現(xiàn)雙側對比、實時動態(tài)觀察，分辨率高等優(yōu)勢，在骨科診斷中具有較高優(yōu)勢。護理人員由于工作性質影響，在開展護理服務過程中難免會造成踝關節(jié)扭傷，若未及時進行診斷與治療，會使護理人員的足踝部穩(wěn)定性大幅降低，不利于生活質量提升[2]。因此，本文以34 例（60 只足）疑似足踝急性創(chuàng)傷性病變的護理人員資料，觀察高頻超聲檢查的有效性，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月—2021 年2 月我院疑似足踝部急性創(chuàng)傷性病變臨床護理人員共34 例（60 只足）入組，納入患者均存在足踝部局部疼痛、異常感；臨床資料完整；均接受高頻超聲、X 線檢查、MRI 檢查，除外風濕性疾病病史。其中女性護理人員29 例，男性護理人員5 例，年齡25 ～51 歲，平均年齡42.95 歲，病程時間1 h ～9 d，平均病程4.61 d，其中手術治療者11 例，保守治療者23 例。

1.2 方法

應用GE LOGIQ E9 超聲診斷儀、SIEMENS ACUSON NX3 Elite 超聲診斷儀、philips HDI4000 超聲診斷儀共三臺高頻彩色多普勒超聲診斷儀，選擇頻率為9 MHz ～17 MHz 的高頻線陣探頭。

1.2.1 高頻超聲檢查 由3 名資深超聲醫(yī)師對護理人員進行超聲檢查，充分暴露足踝部位，在患側足踝部位涂抹耦合劑，將探頭直接放置上方進行直接掃查，足踝檢查時患者取坐位，跟腱檢查時取俯臥位，雙足自然下垂[3]。檢查前，先對患者的病史進行問詢，明確患者的主訴，掌握足踝部最痛位置，開展縱切掃查，對皮膚、肌肉肌腱走向、韌帶、關節(jié)、骨骼等進行逐層掃查，橫切觀察，以健側掃描結果作為對比，開展實時動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)異常后，利用彩色多普勒超聲對血流情況進行觀察。

1.2.2 MRI 檢查 取仰臥位，應用小體線圈，掃描患側踝關節(jié)，橫斷位掃描時，T1WI/SE 序列的參數(shù)調(diào)整：TR為450 ms，TE 為16 ms；T2WI/FSE 序列的參數(shù)調(diào)整，TR為3 200 ms，TE 為103 ms。冠狀位T1WI/SE 序列參數(shù)調(diào)整，TR 為3 200 ms，TE 為16 ms；T2WI/FSE 序列的參數(shù)調(diào)整，TR 為3 200 ms，TE 為104 ms。壓脂像IRFSE 序列參數(shù)調(diào)整：TR 為3 200 ms，TI 為75 ms，TE 為104 ms；矢狀位T2WI/FSE 序列的參數(shù)調(diào)整：TR 為3 200 ms，TE 為103 ms，掃描層厚為5 mm，間距為1 mm，矩陣我256×182。

1.2.3 X 線檢查 利用東芝DR 進行攝片，拍攝正位、側位平片，加設斜位片，掃描容積為1 mm×16 容積，螺距我0.938，管電壓為120 kV、管電流為50 mAs，掃描后進行0.5 mm 薄層重建，將數(shù)據(jù)上傳至工作站，利用MRP、VR 等技術進行重建，獲取所需的二維及三維圖像。

1.3 觀察指標

以手術結果作為金標準，未接受手術治療者以MRI作為診斷金標準，對X 線與高頻超聲檢查結果進行觀察，計算符合率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，檢查結果為計數(shù)資料，用百分數(shù)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 術后病理診斷結果

以手術及MRI 作為金標準，最終確診足部創(chuàng)傷原因：損傷后足踝部骨折23 只，外踝骨折15 只，內(nèi)踝骨折12 只，距骨骨折4 只，第五跖骨骨折6 只。肌腱損傷患者14 例，其中肌腱不全撕裂者12 例，肌腱斷裂者8 例。

2.2 軟組織損傷的診斷對比

以術后病理診斷為金標準，高頻超聲在軟組織損傷方面的檢查符合率相比于X 線檢查結果更優(yōu)異，組間比較存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 軟組織損傷檢查對比[n（%）]

2.3 骨關節(jié)損傷的診斷對比

以術后病理診斷為金標準，高頻超聲在骨關節(jié)損傷方面的檢查結果相比于X 線檢查結果更優(yōu)異，組間無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 骨關節(jié)損傷檢查對比[n（%）]

3.討論

足踝部創(chuàng)傷性病變是一種常見的急性損傷，由于足踝部的組織結構復雜，解剖結構細微，一旦受損，極易累及周圍組織，而踝關節(jié)作為身體重要的承重大關節(jié)，在承重、行走等方面具有明顯優(yōu)勢，而足踝損傷若未及時給予有效診療，會影響足踝部的穩(wěn)定性，導致患者的日常生活質量大幅降低[4]。臨床超聲診斷技術不斷發(fā)展創(chuàng)新，在臨床多學科診斷中均取得了良好效果，隨著高頻彩色多普勒超聲技術的進一步發(fā)展，在足踝部創(chuàng)傷性病變診斷中獲得較為廣泛的應用，診斷準確性較高[5]。

本組研究結果顯示，相比于X 線檢查，護理人員足踝部創(chuàng)傷應用高頻超聲檢查的結果更理想，可更好指導臨床醫(yī)師開展診療工作。高頻超聲檢查肌腱損傷時，可觀察到受累肌腱存在連續(xù)性中斷現(xiàn)象，斷端有攣縮，遠端結構紊亂，腫脹增粗，被動運動使可見無或低回聲裂口。在骨折檢查時可觀察的局部骨皮質凹陷或上翹，存在連續(xù)性中斷，韌帶撕裂處可見層狀高回聲，軟組織有明顯腫脹[6]。韌帶損傷中Ⅰ型挫傷可見韌帶有腫脹增厚，回聲減低，纖維走形連續(xù)，內(nèi)絲狀結構消失、模糊；Ⅱ型部分撕裂損傷患者，可見韌帶腫脹，回聲增粗增強，有連續(xù)性中斷，斷端間隙有積液；Ⅲ型完全撕裂者已經(jīng)無法觀察到正常韌帶結構，纖維完全中斷，存在混合性回聲區(qū)，動態(tài)掃描觀察時，可見斷端無回聲區(qū)間距增大情況明顯[6]。

以手術及MRI 結構作為金標準可知，超聲診斷過程中仍存在一定的誤診率，主要是與患者體位配合度不佳，超聲醫(yī)師的專業(yè)性不強，患者韌帶撕裂處急性出血，軟組織增厚腫脹，使得臨床診斷結果出現(xiàn)韌帶增厚。目前，新疆內(nèi)應用高頻超聲診斷足踝部穩(wěn)定性的診斷技術開展較少，而相關研究資料也較少。因此，為了進一步了解高頻超聲對護理人員足踝部創(chuàng)傷性病變的診斷價值，以60 例疑似足踝部急性創(chuàng)傷性病變患者，開展常規(guī)MRI、X線檢查，以手術結果及MRI 結果作為診斷標準，進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，與X 線相比，高頻超聲檢查時，可觀察護理人員創(chuàng)傷后足踝部出現(xiàn)的微小、隱匿性撕脫骨折情況，對于骨折周圍軟組織損傷情況也可有效觀察；與MRI相比，高頻超聲檢查具有無創(chuàng)性，價格相對低廉，可對足踝部病變情況進行實時動態(tài)觀察，更有利于骨科臨床治療、運動醫(yī)學研究中要求的雙側對比的特殊要求，可為臨床診療工作開展提供可靠的影像學診斷依據(jù)。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲在護理人員足踝部穩(wěn)定性檢查中優(yōu)勢明顯，可為臨床診療與醫(yī)學研究提供有力的影像學診斷依據(jù)，值得臨床應用。