[摘要] 目的 探討腦梗死死亡相關(guān)因素及死亡原因。 方法 對(duì)64例腦梗死死亡患者進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 在腦梗死死亡的相關(guān)因素中，既往有高血壓病史者最多，其次為腦梗死和心肌梗死病史；合并癥方面肺部感染相關(guān)性死亡47例，其次為合并腦疝及應(yīng)激性潰瘍者，且多于1周內(nèi)死亡；梗死部位中后循環(huán)梗死者居多，尤其腦干梗死，并多于1周內(nèi)死亡。 結(jié)論 腦梗死患者死亡的相關(guān)因素及死亡原因復(fù)雜，必須采取綜合治療才能降低病死率，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；死亡原因；相關(guān)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0159—02

The causes of death in patients with ischemic stroke： An analysis of 64 cases

CHEN Shuge

Department of Neurology，Beijing Daxing District People's Hospital， Beijing 102600， China

[Abstract] Objective To study the death—related factors and causes of death in patients of ischemic stroke. Methods Sixty—four patients died from ischemic stroke were analyzed retrospectively. Results Hypertension was the most popular history among related factors for death after ischemic stroke， followed by a history of ischemic stroke. And myocardial infarction was common. 47 ischemic stroke—related—died patients accompanied with lung infection. Bisides， stress ulcer and cerebral hernia followed. Most of them died within 1 week. About causesof death， posterior infarct， especiallly brain stem infarction， was popular. And most of them died within 1 week. Conclusion The death—related factors and causes of death were complex， and the combined treatment should be applied to reduce the mortality and improve the prognosis.

[Key words] Ischemic stroke； Causes of death； Related factors

腦梗死具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2008年我國(guó)腦梗死患者有700萬(wàn)人，每年新發(fā)病例約200萬(wàn)，并以每年近9%的速率遞升。第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為第一位的死亡原因[1]，為降低腦梗死病死率，提高好轉(zhuǎn)率，現(xiàn)對(duì)我院2007～2011年收治的64例腦梗死死亡的病例進(jìn)行分析，探討死亡原因，提出更有效的預(yù)防和治療方法，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共64例，其中男40例，女24例。年齡46～ 92歲，平均年齡（73.1±10.2）歲。所有入選病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。既往有高血壓病史40例（62.5%）；腦梗死病史32例（50.0%）；心肌梗死病史17例（26.6%）；糖尿病病史12例（18.8%）。入院后合并腦疝者22例（31.3%），并發(fā)肺部感染者47例（72.4%），合并應(yīng)激性潰瘍者23例（35.9%）。

1.2 影像檢查

64例患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死，其中腦干梗死34例（53.1%），基底節(jié)區(qū)腦梗死13例（20.3%），腦葉梗死12例（18.8%），前循環(huán)梗死28例（43.8%），后循環(huán)梗死36例（56.3%）。

1.3治療方法

腦干梗死所有病例均采取內(nèi)科保守治療，且由于無(wú)溶栓指征均未予溶栓治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本組資料均為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，當(dāng)四格表中理論頻數(shù)小于5時(shí)，使用Fisher精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)分析將在雙側(cè)0.05顯著性水平下進(jìn)行。數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

本研究主要統(tǒng)計(jì)分析了腦梗死病死與患者年齡、既往病史、梗死部位及梗死后并發(fā)癥之間的相關(guān)性。對(duì)每一個(gè)死亡相關(guān)因素按一定條件分為兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。全部患者共64例，經(jīng)綜合治療后有42例于入院1周內(nèi)死亡，22例1周后死亡，具體死亡原因統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討論

本組資料中，在年齡對(duì)比上，年齡≥60歲者占70.2%，與<60歲者存在顯著性意義，說(shuō)明隨著年齡增大，死亡率逐漸增加，所以年齡與死亡的發(fā)生直接相關(guān)。全部病例中有高血壓病史的最多，為40例，占64.5%，說(shuō)明高血壓病不僅是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是加速腦梗死患者死亡的重要因素，本研究與張紹剛等報(bào)道一致[3]，因此規(guī)律控制血壓不僅降低腦梗死的發(fā)病率，對(duì)減少死亡、改善預(yù)后有直接關(guān)系。本組資料中既往有腦梗死病史者占50%，說(shuō)明腦梗死的二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要，對(duì)腦梗死患者針對(duì)具體危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)、隨訪，不但減少?gòu)?fù)發(fā)，且能降低死亡率。64例患者中有心肌梗死病史者17例，且有顯著性意義，說(shuō)明有心肌梗死病史者發(fā)生死亡幾率明顯增加，這與心梗后已有心肌收縮力降低的基礎(chǔ)有關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)腦梗死后會(huì)再次加重心肌病變并加速死亡的發(fā)生。有研究表明[4]，有血糖升高的患者梗死灶體積增大，神經(jīng)功能缺損程度加重，病死率明顯增加。本組病例雖然有糖尿病史者達(dá)12例，但經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待進(jìn)一步觀察總結(jié)。

64例患者中多數(shù)有肺部感染，共47例，占72.4%，且多于1周內(nèi)死亡，這與肺部感染后進(jìn)一步加重患者心臟負(fù)荷和加劇顱內(nèi)壓增高及腦缺氧、誘發(fā)呼吸性酸中毒和多臟器功能衰竭有關(guān)。潘洪飛等研究提示[5]，腦卒中后肺部感染與多種因素有關(guān)，因此對(duì)有容易合并肺部感染因素的和已合并肺部感染的患者應(yīng)盡早、足量應(yīng)用抗生素并采取綜合防治措施控制感染，降低病死率。本組病例合并應(yīng)激性潰瘍者所占比例也較高，這與病變范圍較大或后循環(huán)梗死而直接或間接影響到丘腦下部及腦干有關(guān)，證明病情較重，發(fā)生死亡幾率較大，故對(duì)上述情況者應(yīng)早期、及時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等藥物，以減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。有研究表明[6]，亞低溫治療能減少腦梗死患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，從而有助改善預(yù)后，該項(xiàng)治療簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，可在臨床中應(yīng)用。從本組資料看，合并腦疝導(dǎo)致死亡者22例，占34.4%，且多在發(fā)病后1周內(nèi)死亡，這與腦梗死面積大有關(guān)，建議對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的腦疝患者可行去骨瓣減壓術(shù)，可以明顯較少死亡，手術(shù)時(shí)間應(yīng)在發(fā)病1周內(nèi)進(jìn)行。曾有報(bào)道腦疝患者的手術(shù)治療優(yōu)于內(nèi)科保守治療[7]。多臟器功能衰竭預(yù)示病情危重，發(fā)生死亡幾率高，要早期予以綜合治療。全部病例中有3例合并肺栓塞并在1周內(nèi)死亡，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有待進(jìn)一步觀察。

從本組病例的梗死部位與死亡分析看，后循環(huán)梗死死亡幾率明顯高于前循環(huán)梗死，腦干梗死死亡幾率明顯高于非腦干梗死，這與多個(gè)生命中樞位于腦干有直接關(guān)系，故對(duì)于后循環(huán)梗死者溶栓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)[8，9]，以減少病死率。

總之，腦梗死患者死亡的相關(guān)因素及死亡原因復(fù)雜，所以采取針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)格干預(yù)以減少發(fā)病、發(fā)病早期進(jìn)行積極有效的治療及控制并發(fā)癥等綜合治療缺一不可，這樣才能有效降低病死率，影響預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳竺. 全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：52—87.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379—380.

[3] 張紹剛，賈叢康，高萍，等. 腦梗死142例死亡原因分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（7）：821—822.

[4] 邊連防，伍愛(ài)民，寧方芹，等. 腦梗死患者死亡原因探討[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2006，8（9）：604—606.

[5] 潘洪飛. 急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：54—55.

[6] 穆淑青. 亞低溫治療急性腦梗死合并應(yīng)激性潰瘍的臨床觀察[J]. 首都醫(yī)藥，2011，6（12）：15—16.

[7] 吳添平. 大面積腦梗死致腦疝后手術(shù)與保守治療療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（7）：9.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010 [J]. 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：149.

[9] 王霞. 進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（7）： 21—22.

（收稿日期：2012—05—22）