[摘要] 目的 探討放置左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育器（LNG—IUS，曼月樂(lè)）對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療效果。 方法 回顧性研究2008年2月～2011年1月我院婦科門(mén)診原發(fā)性痛經(jīng)患者50例，分為A組21例放置曼月樂(lè)作為研究組，B組29例給予口服避孕藥治療作為對(duì)照組，觀(guān)察50例患者放置曼月樂(lè)及口服避孕藥后連續(xù)隨訪(fǎng)3個(gè)月的痛經(jīng)程度。 結(jié)果 治療30 d、60 d、90 d后，兩組患者的子宮體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療30 d、60 d、90 d后，兩組的月經(jīng)量和VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 曼月樂(lè)是治療原發(fā)性痛經(jīng)一種較為有效且安全的方法。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性痛經(jīng)；左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育器

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0157—02

The clinical observation of Mirena in the treatment of primary dysmenorrheal

MA Qiang DONG Wu BAI Feng WANG Yajuan

Department of Obstetrics and Gynaecology，the People's Hospital of Liaoning Province， Shenyang 110016，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Levonorgestrel—releasing intrauterine device （LNG—IUD， Mirena） placed in patients with primary dysmenorrhea. Methods All of 50 cases of gynecological patients were retrospectively analyzed form February 2008 to January 2011 in our hospital. Group A（21 patients） were treated with Mirena as test group， Group B（29 patients）were treated with oral contraceptive as control group. 50 patients were followed up in 1， 2， 3 months after treatment. Results The uterine volume of 30 days，60 days and 90 days after the treatment was no significant difference between Group A and Group B（P > 0.05）. However， the menstrual quantity and the dysmenorrheal score of 30 days， 60 days and 90 days after treatment had significant difference between two groups（P < 0.05）. Conclusion Mirena is an effective and safe therapy for primary dysmenorrhea.

[Key words] Primary dysmenorrhea；Levonorgestrel—releasing intrauterine device

痛經(jīng)為婦科最常見(jiàn)的癥狀之一，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹、伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，占痛經(jīng)90%以上。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG—IUS，商品名：曼月樂(lè)）是一種20世紀(jì)90年代在歐洲開(kāi)始使用的含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器，其作用機(jī)制為高效孕激素的局部作用可直接抑制子宮內(nèi)膜使其萎縮，其在避孕﹑緩解功能失調(diào)性子宮出血、緩解及預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥等方面的功效已得到公認(rèn)，用于治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效也逐漸被人們所關(guān)注[1]。本文旨在進(jìn)一步探討曼月樂(lè)治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2011年1月我院門(mén)診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者共50例，均有性生活史。研究組21例，對(duì)照組29例，隨訪(fǎng)治療后3個(gè)月。兩組患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 病史采集 由同一觀(guān)察者對(duì)患者的月經(jīng)史、家族史及痛經(jīng)情況進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診，包括痛經(jīng)時(shí)伴隨的下腹部疼痛、墜脹以及腰酸等其他癥狀。

1.2.2 分組方法 經(jīng)患者知情同意，將放置曼月樂(lè)的21例列入研究組，年齡28～47歲，平均（35.0±6.3）歲，均有中﹑重度痛經(jīng)癥狀，月經(jīng)量中等，無(wú)全身疾病。其余29例口服避孕藥治療患者為對(duì)照組，年齡30～50歲，平均（40.5±5.2）歲，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量多，無(wú)手術(shù)指征，符合藥物治療的指征。

1.2.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療前隨訪(fǎng)，所有患者填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，記錄初始疼痛程度、子宮大小、月經(jīng)量作為基礎(chǔ)情況。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）記錄，0代表無(wú)痛，10代表最強(qiáng)烈疼痛。B超測(cè)量子宮體積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析：計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，確定方差齊性后，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

治療30 d、60 d、90 d后，兩組月經(jīng)量、VAS評(píng)分情況比較，A組均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組子宮體積情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

21例患者放置曼月樂(lè)后，7例出現(xiàn)少量陰道不規(guī)則出血，3個(gè)月恢復(fù)正常月經(jīng)，但月經(jīng)量明顯減少；1例放置曼月樂(lè)13個(gè)月后，節(jié)育器隨月經(jīng)脫落（考慮與宮頸口松弛有關(guān)）。29例口服避孕藥患者15例月經(jīng)量減少，4例出現(xiàn)惡心、頭暈癥狀。

3 討論

曼月樂(lè)是一種“T'型宮內(nèi)節(jié)育環(huán)”，是90年代上市的新型避孕系統(tǒng)，其支架縱臂管內(nèi)含52 mg的左炔諾孕酮（LNG），是具有抗雌激素活性的孕激素，直接釋放進(jìn)入靶器官，每日向?qū)m內(nèi)恒定釋放（20 μg/24 h） LNG，經(jīng)內(nèi)膜基底毛細(xì)血管網(wǎng)快速吸收，僅10%釋放到血循環(huán)[2]，直接作用于宮腔。曼月樂(lè)對(duì)子宮內(nèi)膜有很強(qiáng)的抑制作用，使其對(duì)雌激素不敏感，有顯著的抗內(nèi)膜增生作用，被抑制的子宮內(nèi)膜停止合成許多活性物質(zhì)[3]。另一方面，曼月樂(lè)刺激內(nèi)膜合成一些調(diào)節(jié)蛋白，放置后短期內(nèi)子宮內(nèi)膜便明顯變薄[4]，從而緩解痛經(jīng)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)患者，在放置曼月樂(lè)的第30、60和90天時(shí)，月經(jīng)量明顯減少，和口服短效避孕藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在子宮體積比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究對(duì)50例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行放置曼月樂(lè)和口服短效避孕藥對(duì)比觀(guān)察，認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)患者放置曼月樂(lè)治療后，月經(jīng)量明顯減少，且曼月樂(lè)使用方便、經(jīng)濟(jì)，治療作用可達(dá)5年之久，對(duì)于已婚有子女不再要求受孕的原發(fā)性痛經(jīng)患者，放置曼月樂(lè)不僅起到治療作用，也起到了避孕的作用。服用口服避孕藥者往往因惡心、嘔吐、頭暈、乏力、嗜睡、服藥期間陰道出血等癥狀，影響其長(zhǎng)期應(yīng)用；少數(shù)婦女服藥后，體重略有增加或有面部色素沉著。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示曼月樂(lè)使用中，不規(guī)則和（或）點(diǎn)滴陰道出血是最顯著的副反應(yīng)。如患者對(duì)該病的治療認(rèn)識(shí)不足，易出現(xiàn)焦慮情緒，放置曼月樂(lè)前和隨訪(fǎng)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ?，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，陰道點(diǎn)滴出血和不規(guī)則出血癥狀可消失[5]。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)患者，放置曼月樂(lè)或口服避孕藥都可以使痛經(jīng)得到有效緩解，但放置曼月樂(lè)的有效性及安全性都優(yōu)于口服避孕藥治療。其使用中不規(guī)則和（或）點(diǎn)滴陰道出血問(wèn)題有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 周夏伶，唐艷. 左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)非避孕益處[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2009，21（1）：131—132.

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[5] 馬永萍，李曉榮，陳冰. 腹腔鏡術(shù)后置曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜異位癥[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2009，21（1）：32—33.

（收稿日期：2012—04—01）