[摘要] 目的 探討體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石的臨床效果。 方法 選擇我院2008～2011年收治的腎結(jié)石患者158例給予體外沖擊波碎石治療，以結(jié)石直徑分成三組，并于治療3個月后評估治療效果和不良反應。 結(jié)果 158例患者治療后3個月，成功115例，總有效率達72.7%。其中A組一次性成功率為91.7%，顯著高于其他兩組（P < 0.05），B和C組不存在統(tǒng)計學差異（P > 0.05），所有患者均未見嚴重的不良反應。 結(jié)論 體外沖擊波碎石技術具有定位準確、成功率高、不良反應輕等特點，尤以直徑在2.0 cm以下的腎結(jié)石效果最佳。

[關鍵詞] 腎結(jié)石；體外沖擊波碎石

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0142—02

Analysis of extracorporeal shock wave lithotripsy in treating of renal calculi

HUANG Gelian1 WANG Qing2

1.Department of Nephrology，the First People's Hospital of Dali City in Yunnan Province，Dali 671000，China；2.Department of Cardiology，the First People's Hospital of Dali City in Yunnan Province，Dali 671000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL） treatment for renal calculi. Methods All 158 patients with renal calculi were treated by extracorporeal shock wave， patients were divided into 3 groups by stone diameter， the clinical effect and bad reaction were compared after 3 month treatment. Results After 3 months treatment， the total efficiency was 72.5%（115/158）， and the one time success rate of group A was 91.7%， significantly higher than other two groups（P < 0.05）， there was no difference between B and C groups（P > 0.05）， there was no adverse reaction. Conclusion ESWL has the virtue of accurate positioning， high efficiency and safe， especially in stone diameter less than 2 cm.

[Key words] Renal calculi；Extracorporeal shock wave lithotripsy

腎結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，常由于尿量的減少、酸性尿或尿酸過高引起，多以突發(fā)性腰腹絞痛、血尿為主要臨床表現(xiàn)，預后均較好[1]。目前臨床上主要采用藥物、手術治療和微創(chuàng)治療，前者可行預防性或直接溶石治療，但僅限于非鈣性結(jié)石。傳統(tǒng)的手術治療雖然去石效果較好，但對患者創(chuàng)傷較大，雖然輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)技術已取得長足發(fā)展，但技術要求較高、費用較貴[2]。體外沖擊波碎石術以X線或B超定位結(jié)石，利用高能沖擊波聚焦結(jié)石，使結(jié)石破裂隨尿液排出，具有操作方便、痛苦小、費用低、方便等特點[3]，應用越來越廣泛。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治經(jīng)確診的腎結(jié)石患者158例，其中男93例，女 65例，年齡22～56歲，平均（39.5±9.1）歲。結(jié)石部位：腎盂結(jié)石55例，腎盞結(jié)石103例，其中上盞41例，中盞30例，下盞32例；結(jié)石位于左側(cè)64例，右側(cè)70例，雙側(cè)24例。伴發(fā)疼痛95例，血尿73例，積水104例。所有患者均經(jīng)影像學檢查、血和尿常規(guī)檢查及臨床癥狀診斷為腎結(jié)石，并排除遠端結(jié)石尿路梗阻、妊娠、凝血性疾病、急性尿路感染、糖尿病和嚴重心腦血管疾病的患者。158例患者按照腎結(jié)石長徑分成三組：0.5～1.0 cm為A組48例，1.0～2.0 cm為B組74例，>2.0 cm為C組36例。三組患者在年齡、性別比例、結(jié)石部位、伴發(fā)癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（F = 2.18，χ2=0.889、0.387、0.495，P > 0.05）。見表1。

表1 三組腎結(jié)石患者基本臨床資料比較

1.2方法

所有患者術前經(jīng)X線或B超定位，以體外沖擊波碎石機碎石治療?；颊呷⊙雠P位，肥胖者需用手施壓或腹帶固定，先以較小的工作電壓沖擊，待患者適應后，將沖擊波電壓增至12～18 kV，以患者能耐受為宜，腎結(jié)石平均沖擊次數(shù)為1000～1500次，治療時間30 min左右，直徑>2.5 cm的結(jié)石采取分次粉碎治療，每次沖擊時間間隔7～14 d。若患者腎積水較重，應先轟擊邊緣及腎盂輸尿管交接處雙腎結(jié)石時先碎腎功能較好側(cè)；腎盂及部分腎盞結(jié)石，先碎腎盂結(jié)石，再碎腎盞結(jié)石[3]。術中對結(jié)石位置和碎石效果進行監(jiān)視和觀察，并根據(jù)影像學結(jié)石密度變化，調(diào)整焦點。碎石治療后給予常規(guī)排石和抗生素藥物治療，并囑患者多飲水和運動。

1.3療效判定

術后3個月復查X線或B超、尿常規(guī)和腎功能。療效判定[4]：治療成功：結(jié)石完全排出或殘余結(jié)石<0.4 cm；治療失?。何磁呕驓堄嘟Y(jié)石>0.4 cm。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，組間兩兩比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2結(jié)果

2.1碎石治療臨床效果

158例患者3個月成功115例，總成功率為72.7%，三組間一次性成功率存在差異（P < 0.05，χ2=16.15），其中A組一次性成功率為91.7%，顯著高于其他兩組（P < 0.05，χ2=7.95、16.59），B和C組差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05，χ2=3.78），所有患者均未見疼痛及其他不適。

表2 三組患者碎石治療臨床效果比較

3討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最常見的類型之一，傳統(tǒng)的藥物治療和開放式手術治療能有效地治療結(jié)石，但均存在一定的弊端，雖然輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)技術已取得長足發(fā)展，但技術要求較高，費用較貴，無法大范圍開展。

體外沖擊波碎石是上世界80年代發(fā)展起來的非創(chuàng)傷性碎石技術，具有定位準確、成功率高、不良反應少等特點，研究表明其對直徑小于2.0 cm的腎結(jié)石效果較為顯著，一次碎石排出率可達50%以上[5]。腎結(jié)石的發(fā)病原因尚不明確，目前認為主要包括尿酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、感染性結(jié)石和磷酸氫鈣結(jié)石，體外沖擊波碎石均具有較好的碎石效果。研究表明，結(jié)石的大小和數(shù)量是影響碎石效果的重要因素，因此本研究根據(jù)結(jié)石的直徑分為三組，其他因素差異無統(tǒng)計學意義。治療后3個月，結(jié)果表明直徑在0.5～1.0 cm的結(jié)石一次性清除率可達91.7%，顯著高于其他兩組（P < 0.05），B組的結(jié)石清除率為70.2%，略高于C組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），提示結(jié)石直徑在2.0 cm以下體外沖擊波碎石明顯。本組總體有效率達72.7%，與國內(nèi)相關研究結(jié)論相近[3，6]。此外，由于體外沖擊波碎石屬無創(chuàng)性手術，且無不良反應，因此患者無需特殊護理，適于各類型腎結(jié)石，術后僅需常規(guī)服用排石和抗感染藥物預防性治療。

總之，體外沖擊波碎石技術具有定位準確、成功率高、不良反應少等特點，尤以直徑在2.0 cm以下的腎結(jié)石效果最佳。但術前應選好適應證，術中做到精確定位，選好體位，避開骨骼的影響。

[參考文獻]

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[2] 王黎敏，卜蕓，趙斌. 腎結(jié)石的治療進展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（17）：147—149.

[3] 胡孝杰. 體外沖擊波碎石術治療腎結(jié)石86例臨床分析[J]. 臨床合理用藥，2011，4（12A）：130.

[4] 田家輝，晉繼忠，劉森杰. 體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石519例報告[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（12）：65—66.

[5] 張遂兵，劉湘彬. 腎結(jié)石微創(chuàng)技術治療的進展[J]. 黑龍江醫(yī)學，2009，33（5）：349—351.

[6] 李高輝，張莉. 體外沖擊波碎石術后兩種排石方法的對比研究[J]. 醫(yī)學綜述，2011，17（16）：2554—2555.

（收稿日期：2012—07—16）