[摘要] 目的 探討間質(zhì)性膀胱炎灌注RTX治療的臨床療效。 方法 選取80例間質(zhì)性膀胱炎患者分為兩組，觀察組給予一次性膀胱灌注RTX；對(duì)照組采用呋喃西林的方法替代膀胱灌注RTX。觀察兩組患者治療前及治療后1、3個(gè)月的臨床療效。 結(jié)果 觀察組的排尿次數(shù)少于對(duì)照組，最大排尿容量高于對(duì)照組，尿痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 膀胱灌注RTX能夠有效緩解間質(zhì)性膀胱炎患者的臨床癥狀，并且使用安全可靠，但是并不能完全治愈間質(zhì)性膀胱炎。

[關(guān)鍵詞] 間質(zhì)性膀胱炎；灌注辣椒素類似物

[中圖分類號(hào)] R694.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0140—02

Interstitial cystitis bladder perfusion RTX treatment： the clinical curative effect of observation

HE Zhuobin LIU Tao XIA Taolin YANG Zhi DING Qianghong

Department of Surgery，Dalang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523770，China

[Abstract] Objective To study the interstitial cystitis perfusion RTX the clinical efficacy of treatment. Methods Selected 80 cases interstitial cystitis patients were divided into two groups， the observation group grant one—time bladder perfusion RTX； Comparison with patients nitrofural alternative methods of bladder perfusion RTX. Two groups were observed before and after treatment for 1，3 months of clinical curative effect. Results The results showed that the observation group of patients with the least number urination control group，the biggest micturition capacity was higher than the control group， the degree of painful score belowed the control group（P < 0.05）. Conclusion Bladder perfusion RTX can effectively relieve interstitial cystitis the clinical symptoms， and use safe and reliable， but cannot be completely cured interstitial cystitis.

[Key words] Interstitial cystitis；Perfusion capsaicin analogues

間質(zhì)性膀胱炎是臨床比較常見的一種疾病，主要多見于30～50歲之間的女性，患者在臨床中主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急以及恥骨上區(qū)疼痛，另外在膀胱充盈時(shí)會(huì)有疼痛加重的表現(xiàn)，患者排尿后疼痛感會(huì)有所減輕[1]。該疾病對(duì)患者的身體帶來非常嚴(yán)重的痛苦，使其身心健康受到嚴(yán)重的影響。在臨床中治療該疾病并沒有非常有效的方法，主要多見于控制臨床癥狀的方法。國外有不少文獻(xiàn)報(bào)道表明，膀胱灌注辣椒辣素類似物（resiniferatoxin，RTX）在間質(zhì)性膀胱炎患者的臨床治療中具有非常有效的緩解作用，本研究選取80例間質(zhì)性膀胱炎患者作為研究對(duì)象，通過臨床對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者應(yīng)用膀胱灌注RTX方法，分析患者的臨床治療效果，并且評(píng)價(jià)該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年1月～2011年1月所收治的間質(zhì)性膀胱炎患者80例，其中男9例，女71例，年齡24～66歲，平均45歲。所有患者均滿足間質(zhì)性膀胱炎的臨床診斷，且經(jīng)過尿培養(yǎng)、尿脫落細(xì)胞學(xué)以及B超檢查后，無結(jié)核、腫瘤、前列腺增生以及泌尿生殖系感染等方面疾病?；颊呔鶠樽栽竻⒓?，簽訂知情同意書。

1.2方法

將80例間質(zhì)性膀胱炎患者隨機(jī)分為兩組各40例，觀察組給予40 mL的2%利多卡因溶液，從患者的導(dǎo)尿管將溶液注入到膀胱中，保留20 min后將其全部排出后再用4 mL的膀胱沖洗原液（內(nèi)含0.006 3 mg RTX，2 mL無水乙醇，200 mg的聚維酮碘）加入生理鹽水，一種劑量為100 mL，同樣經(jīng)過患者的尿管以30 mL/min的速度將其灌注到膀胱內(nèi)，保留30 min后再全部排除。對(duì)照組采取與觀察組同樣的方法，選擇1：5 000呋喃西林替代RTX溶液。觀察兩組患者治療前以及治療后1、3個(gè)月后的臨床治療效果，觀察內(nèi)容主要包括每日的排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、尿急以及尿痛（疼痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用10分法）等相關(guān)指標(biāo)[2]，將其詳細(xì)記錄作為臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)。之后再對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容為患者的生活質(zhì)量，主要包括日常生活活動(dòng)的自理功能、社會(huì)人際溝通能力、心理衛(wèi)生及狀態(tài)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，具有動(dòng)態(tài)分布的組內(nèi)行方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)， P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀表現(xiàn)比較

兩組患者治療后每日排尿次數(shù)少于治療前，最大排尿容量高于治療前，尿痛程度評(píng)分低于治療前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；并且兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者問卷均全部收回，調(diào)查時(shí)間為患者治療前1周以及治療后3個(gè)月，結(jié)果顯示，對(duì)照組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分平均為（5.52±0.52）分，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分平均為（5.44±0.52）分；對(duì)照組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分平均為（5.30±0.47）分，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分平均為（5.33±0.55）分，兩組患者治療前后以及兩組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s，分）

2.3不良反應(yīng)

整個(gè)治療的過程中，所有患者的生命體征均平穩(wěn)，并且能夠堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn)。觀察組有3例患者進(jìn)行RTX后，有輕度、中度的膀胱或者尿道刺激癥狀，均可耐受，在治療后1～3 d內(nèi)患者的癥狀自行消失，并且全身無不良反應(yīng)的發(fā)生，兩組之間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3討論

間質(zhì)性膀胱炎在臨床中多見于女性，男女比例約為1：9，該疾病在臨床的主要癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重尿頻、尿急以及尿痛，并且發(fā)病原因尚不明確，但是該疾病一般為良性進(jìn)程。間質(zhì)性膀胱炎會(huì)對(duì)患者的身體帶來非常巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者心理情緒，易出現(xiàn)緊張、不安以及恐懼的表現(xiàn)[3]。近年來間質(zhì)性膀胱炎在我國的發(fā)病幾率呈逐年上升的趨勢(shì)，雖然發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有許多針對(duì)此疾病的學(xué)說，主要包括感染因素、自身免疫學(xué)說、黏膜上皮通透性改變以及神經(jīng)源性機(jī)制。而在這些學(xué)說中以黏膜上皮通透性改變?yōu)槟壳氨粡V泛接受認(rèn)可的學(xué)說，大部分學(xué)者認(rèn)為，間質(zhì)性膀胱炎炎癥以及疼痛癥狀的主要原因是上皮通透性，有學(xué)者對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者的膀胱黏膜上葡聚糖層明顯減少，從而直接造成膀胱黏膜通透性增高，化學(xué)物質(zhì)滲透到黏膜下層，造成炎癥以及接觸性損傷的發(fā)生，從而會(huì)引起患者的疼痛癥狀[4]。

由于間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，所以在臨床中針對(duì)該疾病的治療方法并沒有徹底的根治方法，目前對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者的主要治療方法以緩解臨床癥狀表現(xiàn)為主，提高患者的生活質(zhì)量，但并不是每一種治療方法都能應(yīng)用于所有患者的身上，因此間質(zhì)性膀胱炎患者的治療方法一直是醫(yī)學(xué)界的難題之一。目前對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者的治療方法首選為膀胱灌注，主要應(yīng)用藥物為硝酸銀、羥氯生鈉及二甲基亞砜等藥物[5]。間質(zhì)性膀胱炎患者在臨床中嚴(yán)重的尿頻、尿急以及膀胱充盈時(shí)疼痛，提示患者的膀胱對(duì)刺激具有非常敏感的表現(xiàn)，而阻斷膀胱傳入神經(jīng)可以作為臨床患者治療的靶位。臨床對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，過度的活動(dòng)膀胱C傳入神經(jīng)會(huì)引起某些改變，而對(duì)患者施膀胱灌注RTX能夠有效緩解這一情況。膀胱灌注RTX是從一種類似于仙人掌的植物中提取超強(qiáng)辣椒辣素類似物，雖然該物質(zhì)的辣度非常強(qiáng)烈，但是并無刺激性，在臨床中應(yīng)用于間質(zhì)性膀胱炎患者的治療中具有非常安全可靠的效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組的排尿次數(shù)明顯少于對(duì)照組，最大排尿容量高于對(duì)照組，并且尿痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但兩組之間生活質(zhì)量評(píng)分并無明顯變化。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，患者在治療后1～3個(gè)月內(nèi)的臨床癥狀相較于治療前有明顯緩解的表現(xiàn)，但是3個(gè)月后大部分患者的臨床癥狀恢復(fù)如初。由此可見，雖然膀胱灌注RTX在臨床中的應(yīng)用能夠有效緩解患者的臨床癥狀，并且使用安全可靠，無其他嚴(yán)重不良影響的發(fā)生，但是并不能作為治愈該疾病的方法。

總而言之，間質(zhì)性膀胱炎患者臨床應(yīng)用膀胱灌注RTX能夠一定程度上緩解患者的臨床癥狀表現(xiàn)，并且能夠提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的身體痛苦，穩(wěn)定患者的心理情緒，臨床使用安全可靠，雖不能完全治療間質(zhì)性膀胱炎，但不失為一種非常有效的緩解藥物，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] RYoshimura N，Erdman S L，Snider N W，et a1. Effects of spinal cord injury on neurofilament immunoreactivity and capsaicin sensitivity in rat dorsal root ganglion neuroils innervating the urinary bladder[J]. Neuroscience，2008，83（2）：633—643.

[4] Chancellor MB，de Groat WC. Intravesical capsacin and resiniferatoxin therapy：spicing up the ways to treat the overactive bladder[J]. J Urol，2009，162（5）：3211.

[5] Simon LJ，Landis JR，Erickson D R，et a1. The Interstitial Cystitis Data Base Study：concepts and preliminary baseline descriptive statistics[J].Urology，2007，49（3）：64—75.

（收稿日期：2012—02—13）