[摘要] 目的 加強(qiáng)對(duì)超長心肺復(fù)蘇的認(rèn)識(shí)，以期提高搶救成功率。 方法 分析我院1例經(jīng)超長心肺復(fù)蘇成功搶救的急性心肌梗死病例。 結(jié)果 心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是持久有效的胸外按壓、適時(shí)電除顫及合理應(yīng)用急救藥物。 結(jié)論 超長心肺復(fù)蘇可明顯提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 心搏驟停；心肺復(fù)蘇器；超長心肺復(fù)蘇

[中圖分類號(hào)] R541.7+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0124—01

心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的病人所采取的搶救措施，即通過胸外按壓形成人工循環(huán)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。人們只有充分理解心肺復(fù)蘇的知識(shí)并接受專業(yè)訓(xùn)練才可以保證較高的心肺復(fù)蘇成功率。本文現(xiàn)將我院1例經(jīng)過超長心肺復(fù)蘇搶救成功的急性心肌梗死病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，62歲。吵架時(shí)突然暈厥伴出冷汗30 min于2011年10月27日21：50急診收住ICU。既往體健。查體：T：不升，P：56次/min，R：24次/min，BP：75/40 mm Hg，昏睡狀態(tài)，面色蒼白，出冷汗，皮膚濕冷，雙瞳孔直徑0.35 cm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸略急促，雙肺聞及細(xì)濕性羅音，心率56次/min，律齊，心音低，無雜音。復(fù)查18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查示急性下壁心肌梗死圖形、竇性心動(dòng)過緩。入院診斷：急性下壁心肌梗死、心源性休克、竇性心動(dòng)過緩。

治療過程：即刻給予面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、指脈搏血氧監(jiān)測、無創(chuàng)血壓監(jiān)測、導(dǎo)尿，急查血?dú)夥治?、心梗系列，并行溶栓前?zhǔn)備。建立兩條靜脈通路，給予極化液、右旋糖酐擴(kuò)容，靜脈泵入多巴胺抗休克，22：06心電監(jiān)護(hù)示心率減慢至（30～40）次/min、QRS波寬、室性自搏心律，立即給予阿托品1 mg靜推，無效，心電監(jiān)護(hù)示直線，意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，雙瞳孔直徑5 mm，嘆氣樣呼吸，立即給予胸外心臟按壓，靜推腎上腺素1 mg，急救氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，22：09予以心肺復(fù)蘇儀持續(xù)心肺復(fù)蘇，按壓頻率100次/min，按壓深度5 cm，按壓/通氣比為15：2，潮氣量580 mL，吸氧濃度100%，于22：15后反復(fù)出現(xiàn)室顫，用低能量雙向波除顫儀心臟電除顫，首次除顫能量150 J，后每次200 J，搶救過程中每隔5 min靜推腎上腺素1～2 mg，并予阿托品、異丙腎上腺素、甲潑尼龍靜推，間斷予以5%小蘇打100～150 mL靜滴糾正酸中毒，反復(fù)靜推利多卡因總量達(dá)300 mg無效，23：30予可達(dá)龍以15 mg/min輸液泵泵入，10 min后行心臟電除顫（能量200 J），23：41心電監(jiān)護(hù)示竇性心律頻發(fā)房性早搏，心跳恢復(fù)，心率110次/min，心音低，測血壓106/52 mm Hg，接呼吸機(jī)維持呼吸，予多巴胺、多巴酚丁胺泵入維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，持續(xù)泵入胺碘酮（72 h后改為口服）維持心電穩(wěn)定，23：45出現(xiàn)自主呼吸動(dòng)作，雙瞳孔直徑回縮，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，予抗凝治療、鉀鎂合劑，應(yīng)用速尿、甘露醇脫水，持續(xù)電腦冰帽降溫、應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑、氧自由基清除劑、炎性介質(zhì)清除劑，保護(hù)肝、腎功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防治感染等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電圖、血心肌壞死標(biāo)記物，10月28日淺昏迷，陣發(fā)性煩躁，予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，11月3日血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后逐漸停用血管活性藥物，11月5日自主呼吸有力，脫機(jī)成功后拔除氣管插管，11月6日神志轉(zhuǎn)清，肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白先后恢復(fù)正常，抬高的ST段回到基線水平，在ICU強(qiáng)化治療兩周，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。

2 討論

心搏驟停的實(shí)質(zhì)就是心臟泵血功能停止，導(dǎo)致全身組織器官血流灌注障礙，CPR的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)，CPR成功與否取決于原發(fā)病、心搏驟停至CPR開始的時(shí)間、施救者的技術(shù)熟練程度、各項(xiàng)復(fù)蘇措施是否及時(shí)準(zhǔn)確等因素[1，2]。心臟復(fù)跳的關(guān)鍵在于胸外按壓時(shí)要連續(xù)、快速用力，保證按壓深度及按壓頻率，建立人工循環(huán)，提高冠狀動(dòng)脈的灌注壓，增加心室肌的灌流，同時(shí)保證腦、腎等重要臟器的基本血流灌注，早期高質(zhì)量CPR顯得相當(dāng)重要[3]。徒手CPR，操作者體能消耗大，需要多人輪流實(shí)施胸外心臟按壓，反復(fù)電除顫，難免中斷按壓，同時(shí)又由于操作者技術(shù)熟練程度不同，很難保證CPR的有效性。多項(xiàng)研究證實(shí)機(jī)械心肺復(fù)蘇器可明顯提高搶救成功率[4]。

Thumber—1007型薩勃心肺復(fù)蘇器利用氣壓推動(dòng)，集胸外按壓與機(jī)械通氣于一體，能夠?qū)嵤┏志糜行У摹白罴寻磯骸保瑢?shí)施胸外心臟按壓時(shí)具有按壓頻率準(zhǔn)確、按壓胸廓下陷深度恒定，不影響電除顫的實(shí)施，并能使心臟按壓與換氣配合，從而最大限度地挽救患者的生命。通過該例病人超長復(fù)蘇的搶救成功來看，應(yīng)用Thumber—1007型薩勃心肺復(fù)蘇器實(shí)施及時(shí)有效的胸外心臟按壓及機(jī)械通氣保證了心、腦、腎等重要臟器的基本血流灌注和氧供，為CPR后腦復(fù)蘇的成功和避免急性腎功能衰竭奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)，及時(shí)的電除顫及胺碘酮的應(yīng)用對(duì)于促使自主循環(huán)恢復(fù)也起到了很重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 李春盛. 對(duì)2010年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的解讀[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：641—644.

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（收稿日期：2012—05—21）