[摘要] 醫(yī)院耗材管理已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。本文結(jié)合職工醫(yī)院的特點(diǎn)，通過(guò)分析醫(yī)院耗材管理的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，進(jìn)一步提出了對(duì)策，認(rèn)為可從三方面加強(qiáng)耗材管理、降低成本：①完善組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范制度，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)；②用績(jī)效考核手段促進(jìn)耗材管理；③構(gòu)建網(wǎng)上物資申購(gòu)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)耗材流程管理。

[關(guān)鍵詞] 耗材；管理；成本

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0117—02

Improvement of medical consumables management for strengthening hospital cost control

HUANG Xin1 WU Yuntao2

1.Department of Check，Guizhou Electric Power Hospital，Guiyang 550002， China；2.Information Center，Guizhou Electric Power Hospital，Guiyang 550002， China

[Abstract] Medical consumables management has become the important part of hospital quality management.In this paper，combined with the characteristics of hospital workers， through the analysis of medical consumables management present situation and the existence question. Further put forward the Countermeasures，considered to be from three aspects to strengthen management，reduce the cost of supplies：①I(mǎi)mprove the organization construction，normative system，strict access；②with the performance appraisal means to promote consumptive material management；③the construction of online materials purchase management system supplies process management.

[Key words] Supplies； Management； Cost

醫(yī)院成本管理的主要核心是設(shè)備、藥品、耗材，其中耗材管理是極為重要的一環(huán)，由衛(wèi)生部醫(yī)管司指導(dǎo)編寫(xiě)的“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011年版”中明文要求“醫(yī)院實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本”[1]。貴州電力職工醫(yī)院是南方電網(wǎng)下屬的一家三級(jí)職工醫(yī)院。在作為貴州省、市醫(yī)保定點(diǎn)單位主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，也承擔(dān)廣大電力系統(tǒng)職工的健康保健、職業(yè)病體檢工作。作為行業(yè)醫(yī)院，我院提供的病人就醫(yī)設(shè)施是貴州省一流的，意味著較高的運(yùn)行成本，雖然與其他的公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式、管理方式有所不同，但也同樣面臨著如何降低和控制成本，在使廣大患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，又能夠使醫(yī)院效益不下滑或出現(xiàn)虧損，因此如何規(guī)范醫(yī)療耗材的管理、降低成本也成為重要研究課題。

1耗材管理的基本情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)于全國(guó)大型綜合醫(yī)院，醫(yī)用耗材成本占醫(yī)療成本的20%，種類(lèi)繁多，每一項(xiàng)都與醫(yī)療工作的安全與質(zhì)量息息相關(guān)，目前成本且有不斷上升的趨勢(shì)。就以我院檢驗(yàn)科試劑領(lǐng)用為例，2010年試劑領(lǐng)用占毛收入的19.03%，2011年占24.13%，2012年占31.6%，雖然有部分進(jìn)口腫瘤項(xiàng)目導(dǎo)致成本增高、試劑調(diào)價(jià)等因素，但總體形勢(shì)嚴(yán)峻，不容樂(lè)觀。

2醫(yī)院耗材管理存在問(wèn)題

醫(yī)院耗材管理一般由七個(gè)環(huán)節(jié)組成：申請(qǐng)、采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用、使用、再采購(gòu)和盤(pán)點(diǎn)，在采購(gòu)、入庫(kù)等環(huán)節(jié)均較為規(guī)范，主要問(wèn)題在領(lǐng)用、使用環(huán)節(jié)。

2.1 耗材領(lǐng)用環(huán)節(jié)

現(xiàn)狀：我院耗材領(lǐng)用由科主任或臨床科室護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)手工領(lǐng)料單，由護(hù)士或護(hù)工持領(lǐng)料單到庫(kù)房領(lǐng)取的模式，單據(jù)一般只填寫(xiě)領(lǐng)料部門(mén)名稱(chēng)、材料名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量，耗材領(lǐng)回后，由護(hù)士長(zhǎng)管理。缺點(diǎn)：科室不了解耗材的庫(kù)存情況，信息不對(duì)等，導(dǎo)致有單無(wú)貨的情況發(fā)生；由于單據(jù)上只填數(shù)量，科室不了解價(jià)格，無(wú)法進(jìn)行成本核算，多數(shù)科主任心中無(wú)數(shù)，也無(wú)法進(jìn)行精確成本管理。

2.2 耗材使用環(huán)節(jié)

現(xiàn)狀：主要是沒(méi)有二級(jí)庫(kù)房管理。各臨床、醫(yī)技科室均建有大型設(shè)備、物資臺(tái)賬，但均未建立規(guī)范的耗材臺(tái)賬。缺點(diǎn)：耗材領(lǐng)回科室后，有些科室把手工領(lǐng)料單規(guī)整成一本以備查，不同品種不同單據(jù)，數(shù)量眾多，保管及查詢極不方便，有些科室干脆就以庫(kù)房為準(zhǔn)，未建立賬本，無(wú)帳可查；耗材的管理混亂，是科室使用還是病人使用，沒(méi)有記錄，出入庫(kù)無(wú)法查詢，更無(wú)法實(shí)現(xiàn)賬物相符；耗材的成本全計(jì)入領(lǐng)用科室的成本，若使用在病人身上，記賬由科室人員進(jìn)行，是否漏帳，造成醫(yī)院損失，完全取決于記賬人員，難以監(jiān)控。

3醫(yī)院耗材管理存在問(wèn)題的對(duì)策

3.1 完善組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范制度，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)

從醫(yī)院來(lái)講，有專(zhuān)門(mén)的組織機(jī)構(gòu)如醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)等，對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的全部醫(yī)療耗材進(jìn)行評(píng)估、審核，不斷完善招標(biāo)、采購(gòu)等有針對(duì)性的監(jiān)督制度[2]，要抓住“管權(quán)”、“管人”、“管錢(qián)”三個(gè)重點(diǎn)完善制度建設(shè)，查找重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，堵住漏洞，嚴(yán)禁在采購(gòu)過(guò)程中發(fā)生腐敗問(wèn)題而導(dǎo)致的耗材成本增高，尤其對(duì)首次進(jìn)入醫(yī)院的供貨商必須按相關(guān)準(zhǔn)入程序嚴(yán)格審核。

從經(jīng)銷(xiāo)商來(lái)講，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院紀(jì)檢、監(jiān)察專(zhuān)業(yè)人員的審查，具備“三證”合格、相關(guān)資質(zhì)如醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、授權(quán)書(shū)等材料，才能成為醫(yī)院合格供方，合同一年一簽，并且提供的耗材品種必須在國(guó)家頒布的政府醫(yī)療耗材集中限價(jià)競(jìng)價(jià)招標(biāo)的中標(biāo)采購(gòu)目錄中，不在該目錄范圍內(nèi)的品種一律不得使用。一旦脫標(biāo)，不得使用。

從臨床科室來(lái)講，使用特殊耗材必須經(jīng)書(shū)面申請(qǐng)，提交藥械科，經(jīng)分管院長(zhǎng)或院辦公會(huì)通過(guò)后，由合格供方提供，不得使用非合格供方提供的試劑、耗材等，任何科室、個(gè)人不得自行購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材，違者嚴(yán)處，各科室建立耗材臺(tái)賬，確定專(zhuān)人登記，詳細(xì)記錄耗材數(shù)量、實(shí)際領(lǐng)用、月底庫(kù)存，杜絕流失。另外，臨床抗生素使用是監(jiān)察重點(diǎn)，嚴(yán)查個(gè)別醫(yī)生與藥品商的開(kāi)藥回扣行為，可通過(guò)醫(yī)院每月開(kāi)展的質(zhì)量考評(píng)、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、藥事會(huì)每月的全院抗生素和藥品使用率通報(bào)等方式，杜絕腐敗問(wèn)題的發(fā)生，也避免濫用抗生素導(dǎo)致的病人住院費(fèi)增高、科室成本增高問(wèn)題。

3.2 制訂合理的績(jī)效考核制度，達(dá)到節(jié)約耗材、控制成本

我院于2012年出臺(tái)了新的績(jī)效工資考核方案，由院長(zhǎng)作為績(jī)效考核的組長(zhǎng)，在獎(jiǎng)勤罰懶的同時(shí)，以成本控制作為績(jī)效考核的重中之重，科室績(jī)效系數(shù)由質(zhì)量考評(píng)分、滿意度評(píng)分、工作貢獻(xiàn)分三部分構(gòu)成，其中最重要的工作貢獻(xiàn)分就與耗材息息相關(guān)，不注重耗材管理，凈收入減少，工作貢獻(xiàn)分就少，每月績(jī)效就低，以2012年5月份全院各科績(jī)效系數(shù)來(lái)看，最低1.0，最高2.5，相差非常明顯，有差距，人員積極性也調(diào)動(dòng)起來(lái)，節(jié)約每一張紙、每一度電、每一瓶試劑的概念正在養(yǎng)成，科主任不再是單單只管業(yè)務(wù)、科室發(fā)展，也漸漸把目光投向耗材管理，因此在堅(jiān)持節(jié)約、反對(duì)浪費(fèi)中，既要“抓小”，更要“抓大”；既要增強(qiáng)個(gè)人節(jié)約意識(shí)，更要加強(qiáng)制度建設(shè)，這樣才能把節(jié)約的要求真正落到實(shí)處，醫(yī)院推出的績(jī)效考核制度從源頭上迫使科室提高成本管理意識(shí)，注重耗材管理，成效明顯。

3.3進(jìn)一步完善信息化系統(tǒng)建設(shè)，拓展耗材網(wǎng)上申領(lǐng)管理系統(tǒng)，達(dá)到耗材流程管理

在信息化高度發(fā)展的今天，信息化管理也逐漸成為醫(yī)院管理的發(fā)展方向之一。我院信息化系統(tǒng)早在2006年就開(kāi)始啟動(dòng)，目前在貴州省內(nèi)也是處于領(lǐng)先水平，在評(píng)審中也多次得到專(zhuān)家好評(píng)，現(xiàn)有醫(yī)生工作站、檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)、影像PICS系統(tǒng)、收費(fèi)HIS系統(tǒng)等，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作促進(jìn)很大。雖然有模塊可統(tǒng)計(jì)耗材的每月領(lǐng)用數(shù)量，但功能太少，規(guī)范的醫(yī)用耗材網(wǎng)上申領(lǐng)管理系統(tǒng)仍需要進(jìn)一步建設(shè)[3，4]。若該系統(tǒng)正常使用后，臨床醫(yī)生可在網(wǎng)上查閱藥械科庫(kù)存藥品、各種耗材的數(shù)量、規(guī)格、價(jià)格、有效期、生產(chǎn)廠家等信息，申請(qǐng)領(lǐng)用相應(yīng)的物品，工作人員進(jìn)行核對(duì)無(wú)誤后，物品領(lǐng)回科室，由科主任點(diǎn)擊確認(rèn)鍵，認(rèn)可領(lǐng)用，歸入科室二級(jí)臺(tái)賬，再分流向科室或病人，形成出庫(kù)管理，這樣入庫(kù)出庫(kù)詳細(xì)，去向明確，達(dá)到真正的耗材流程管理。PDCA循環(huán)就是全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，也就是計(jì)劃（Plan）—執(zhí)行（Do）—檢查（Check）—糾正（Act）的循環(huán)，在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、庫(kù)房管理等方面都可以發(fā)揮積極作用，達(dá)到科學(xué)管理、降低成本的目的[5，6]。

綜上所述，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，保障患者權(quán)利，加強(qiáng)耗材規(guī)范管理勢(shì)在必行，從源頭上加強(qiáng)采購(gòu)監(jiān)管力度，從意識(shí)上推行績(jī)效考核，從細(xì)節(jié)上推行網(wǎng)上申領(lǐng)物資管理系統(tǒng)，使耗材的計(jì)劃、申領(lǐng)、出入庫(kù)、管理、檢查都能全面實(shí)現(xiàn)，從而才能真正降低耗材、減少成本、提高醫(yī)院綜合性競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì). 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：67—69.

[2] 祁萬(wàn)華. 談醫(yī)療耗材的規(guī)范化管理[J]. 醫(yī)院管理，2011，9：141—148.

[3] 高小文. 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)在實(shí)際工作中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，40（8）：890—891.

[4] 王道雄. 淺談我院醫(yī)療耗材網(wǎng)上申領(lǐng)管理系統(tǒng)[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，38（24）：246—248.

[5] 陳薇薇，許鋒. 淺談PDCA循環(huán)在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008，36（12）：69—71.

[6] 朱天陽(yáng)，尚長(zhǎng)浩. PDCA循環(huán)與醫(yī)院耗材庫(kù)房管理[J]. 科學(xué)管理，2011，26（3）：87—88.

（收稿日期：2012—07—16）