[摘要] 目的 探討化療藥液外滲的原因，提出護(hù)理干預(yù)，減少外滲的發(fā)生。 方法 采用回顧性方法，對(duì)2009年1月～2012年1月的857例化療出院患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 857例中化療藥液外滲的有72例次，外滲率為 8.4%。手背穿刺外滲率20.83%，手腕穿刺外滲率44.44%，肘窩處穿刺外滲率31.94%，其他穿刺外滲率2.79%；首次化療占9.87%，重復(fù)穿刺占9.55%；輸液瓶次>5占8.39%及用鉑類藥物占11.37%；發(fā)皰藥物占10.69%，非發(fā)皰藥物占4.43%。穿刺部位、解剖因素、生理因素、輸液時(shí)間、藥物刺激強(qiáng)度等都是引起化療藥液外滲的原因。 結(jié)論 選擇合適的穿刺部位、提高靜脈穿刺技術(shù)、做好知識(shí)宣教、縮短輸液時(shí)間及合理安排輸液順序等都可減少化療藥物外滲的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 化療藥物；外滲；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0107—02

Extravasation of chemotherapeutic drugs cause analysis and nursing intervention experience

ZHOU Min

Department of No.2 Internal Medicine， Xiangcheng City the First People's Hospital in Henan Province， Xiangcheng 466200， China

[Abstract] Objective To explore the causes of extravasation of chemotherapy drugs， nursing intervention， reduce the extravasation. Methods Using the retrospective method， on the 2009 January to 2012 year in January 857 cases of chemotherapy for discharged patients difference statistics. Results In 857 cases of chemotherapy drugs extravasation in 72 cases， extravasation rate was 8.4%； the rate of puncture extravasation was 20.83%； wrist piercing extravasation rate was 44.44%； fossa cubitalis place puncture extravasation rate was 31.94%； other puncture extravasation rate was 2.79%； the initial chemotherapy was 9.87%； repeated puncture accounted was 9.55%； the transfusion bottle >5 accounted was 8.39% and platinum drugs accounted was 11.37%. Blistering drug accounted was 10.69%； a blistering drug accounted was 4.43%. Conclusion the puncture site， anatomical factors， physiological factors， the duration of the infusion， drug stimulation intensity and so on is caused by chemotherapy medicine exosmosis reasons. Experience of selection of suitable puncture site， improve the venipuncture technique， good education， shorten the infusion time and reasonable arrangement of infusion sequence can reduce chemotherapeutic drugs extravasation.

[Key words] Chemotherapeutic drugs； Extravasation； Nursing intervention

化療藥物外滲是指化療藥物輸注過(guò)程中滲出或滲浸到皮下組織中[1]?；熕幬锏亩拘院蛷?qiáng)烈的刺激性，極易造成血管和局部組織損傷，嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，化療藥物外滲引起組織損傷的發(fā)生率為0.1%～6.0%[3]，國(guó)外報(bào)道為5%[4]。成人大于體表面積2%，兒童大于5%定為四級(jí)醫(yī)療事故[5]。因此，護(hù)理人員了解藥物外滲的原因、預(yù)防及處理方法十分重要[6]。為了減少化療藥液外滲給病人帶來(lái)的危害及痛苦，探討其原因和提出防護(hù)措施，現(xiàn)對(duì)我院近三年來(lái)的857例出院患者病歷進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我科2009年1月～2012年1月出院化療患者857例。男465例，女392例，最大年齡86歲，最小年齡20歲，平均年齡54.5歲，均無(wú)智力或認(rèn)知障礙者，對(duì)疼痛等有語(yǔ)言表達(dá)能力。

1.2 方法

采用回顧性的方法，對(duì)2009年1月～2012年1月的857例化療出院患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 化療藥液外滲率

857例化療病人中化療藥物外滲72例次，外滲率8.40%。見(jiàn)表1。

表1 72例化療藥物外滲部位構(gòu)成比

2.2 化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素分布及外滲率

見(jiàn)表2。

表2 化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素分布及外滲率

首次化療、重復(fù)穿刺、應(yīng)用發(fā)皰藥物、輸液瓶次較多及應(yīng)用鉑類藥物的患者化療藥物外滲的發(fā)生率和同期輸液患者相比外滲率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3討論

3.1 化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素

3.1.1解剖因素 手背和手腕部位神經(jīng)和肌腱分布較多，外滲后可造成永久性損傷，肘窩處外滲不易發(fā)現(xiàn)。

3.1.2 生理因素 血管彈性差，血流速度慢，由于反復(fù)穿刺造成血管損傷。推注藥物過(guò)快時(shí)可引起血管急性擴(kuò)張，造成反復(fù)穿刺部位的破損導(dǎo)致藥液外滲。

3.1.3 藥理因素 外滲損傷發(fā)生的時(shí)間及程度與滲漏液的劑量、濃度、刺激強(qiáng)度有關(guān)。

3.1.4 注射部位 關(guān)節(jié)處容易活動(dòng)，易造成外滲。

3.1.5 輸液時(shí)間的長(zhǎng)短 輸液量較大，輸液時(shí)間較長(zhǎng)及應(yīng)用鉑類藥物推注呋塞米針劑后等，病人感到不適及排小便次數(shù)增多，更換臥位頻繁，容易觸碰穿刺部位。

3.1.6對(duì)化療藥物認(rèn)識(shí)不足 缺少用藥安全防護(hù)措施。

3.2 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)

3.2.1 局部組織炎性反應(yīng)期 小劑量藥物外滲時(shí)初期局部不明顯，滴速也不會(huì)明顯變慢，隨著藥量的慢慢滲入局部就會(huì)出現(xiàn)輕度紅斑、硬結(jié)、皮膚隆起發(fā)紅、滴速也會(huì)變慢。

3.2.2 靜脈炎性反應(yīng)期 病人主訴局部脹疼，有燒灼感，部分患者也可出現(xiàn)心悸不適等。輸液滴速變得越來(lái)越慢，局部血管可出現(xiàn)靜脈怒張反應(yīng)，沿著血管通路出現(xiàn)一條紅線，觸摸有疼感。

3.2.3 組織壞死期 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰和皰疹、局部潰瘍和廣泛組織壞死，甚至可以經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱關(guān)節(jié)，不能治愈，影響肢體功能。

3.3化療藥物外滲的處理

（1）立即停止輸液，在原針頭回抽殘留藥液?；爻楹蟾鼡Q注射器，靜脈注射5 mL生理鹽水加5 mg 地塞米松后拔掉針頭。（2）24 h內(nèi)局部冰敷或藥物濕敷，藥物可用2%～4%碳酸氫鈉、33%硫酸鎂和復(fù)方川芎嗪等[7]，冷敷適用于蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇等，熱敷適合于植物堿類抗癌藥物的外滲[8]。冰敷時(shí)要密切觀察皮膚色澤預(yù)防凍傷，局部冷敷一般6～12 h。（3）抬高患肢。避免局部組織按壓，至少抬高患肢48 h及解毒劑對(duì)抗。（4）解毒劑的應(yīng)用 在滲出局部皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑。如柔紅霉素可用8.4%碳酸氫鈉5 mL+地米4 mg局部靜注；絲裂霉素用硫代硫酸鈉拮抗；絲裂霉素用Vit C 50 mg/mL局部封閉；透明質(zhì)酸酶用于紫杉烷類、長(zhǎng)春花堿類藥物；碳酸氫鈉用于長(zhǎng)春花堿類藥物[9]等。（5）疼痛劇烈時(shí)予25%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉。（6）減少局部消腫和疼痛的時(shí)間，局部可及早給予外敷藥物涂抹。如喜遼妥、美寶燒傷膏、潰瘍貼和西瓜霜[10]。（7）如出現(xiàn)局部組織潰瘍時(shí)可請(qǐng)外科酌情給予手術(shù)治療。（8）密切觀察，一般不少于10 d，做好隨訪。

3.4 化療藥物外滲的預(yù)防

3.4.1 專業(yè)培訓(xùn) 制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員定期培訓(xùn)常用的化療方案及化療藥物知識(shí)。熟練掌握化療藥物發(fā)泡劑、刺激劑和非毒性劑的性能及外滲的前驅(qū)癥狀和發(fā)生外滲后的臨床表現(xiàn)。

3.4.2 專人操作 化療給藥時(shí)必須有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士專人操作。根據(jù)用藥方案配備化療藥物靜脈外滲應(yīng)急盒，當(dāng)病人主訴有疼痛并燒灼感時(shí)，無(wú)論局部有無(wú)腫脹都應(yīng)立即停藥，按藥物外滲程序處理。

3.4.3 選擇合適的靜脈 合理使用靜脈，由遠(yuǎn)端開(kāi)始穿刺，不宜采用下肢靜脈給藥（除上腔頸靜脈阻塞綜合征外），選擇彈性好、血管粗直的前臂靜脈穿刺。穿刺部位應(yīng)避開(kāi)手背、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)豐富等處，24小時(shí)內(nèi)不易在同一條血管穿刺點(diǎn)的下方重新穿剌，以免液體壓力過(guò)高使血管擴(kuò)張引起藥液外滲。

3.4.4 做好宣教指導(dǎo) 做好心理指導(dǎo)，消除其緊張恐懼心理。告知發(fā)生外滲表現(xiàn)及后果，取得其配合。輸液前還應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)關(guān)閉輸液器，并立即報(bào)告護(hù)理人員。化療時(shí)應(yīng)告知病人身著寬松外衣，輸液肢體避免受壓，造成藥液外滲。

3.4.5合理安排用藥時(shí)間 根據(jù)化療藥物的性質(zhì)分類及外滲后的危害程度合理安排用藥時(shí)間。應(yīng)根據(jù)患者的靜脈情況，選則藥物濃度，在最短時(shí)間內(nèi)給予[11]。適當(dāng)稀釋藥液，以免藥物濃度過(guò)高。如果使用多種藥物，可先使用稀釋量少的一種。

3.4.6 加強(qiáng)巡視 輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，一旦發(fā)生藥液外滲，立即停止輸液 ，按化療外滲流程處理[12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳濤. 淺談化療藥物外滲的原因預(yù)防及處理[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2011， 40（1）：25—26.

[2] 潘宏銘. 腫瘤內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：72.

[3] 陸玉全. 靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志；2004，（9）：64—65.

[4] 戴勤，劉麗華，龍國(guó)美. 化療過(guò)程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理[J]. 中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：749.

[5] 李俊英，余春華，付嵐，等. 化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J]. 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，21（9）：73.

[6] 婁婷，黃幼含. 腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防與處理[J]. 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（1）：8183—8184.

[7] 趙雪金，李玉蘭，曾燕輝，等. 復(fù)方川芎嗪濕敷治療化療藥物滲漏的研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（9）：1.

[8] 畢麗云. 整體護(hù)理健康教育手冊(cè)[M]. 廣州：廣東科技出版社，2000：355.

[9] 鞠桂芳. 腫瘤康復(fù)護(hù)理300問(wèn)[M]. 濟(jì)南：山東文化音像出版社，2004：129.

[10] 於小燕，顧慧. 化療藥物外滲治療的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2334—2335.

[11] 查冬云. 化療藥物滲漏的預(yù)防和處理[J]. 中國(guó)護(hù)理雜志，2005，2（2）：817.

[12] 楊紅梅. 化療藥物外滲的原因分析及預(yù)防[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009，15（1）：75—77.

（收稿日期：2012—06—14）