[摘要] 目的 探討護(hù)理綜合干預(yù)對精神分裂癥患者院外康復(fù)效果的影響。 方法 將168例院外精神分裂癥患者隨機分為干預(yù)組86例及對照組82例。對干預(yù)組實施個性電話隨訪、社區(qū)集體服藥督導(dǎo)及健康教育等護(hù)理綜合干預(yù)措施，比較兩組患者服藥依從性和復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 干預(yù)組在出院6個月、12個月時的服藥依從性均明顯好于對照組，復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組；患者出院12個月時與出院6個月時服藥依從性及復(fù)發(fā)率比較，干預(yù)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 護(hù)理綜合干預(yù)可提高院外精神分裂癥患者的服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，有效促進(jìn)患者院外康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理綜合干預(yù)；精神分裂癥；院外康復(fù)

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0105—02

The effect of comprehensive nursing intervention on rehabilitation of schizophrenic patients outside the hospital

HUA Caixia ZHOU Feiqin SHEN Yunmei XIA Chaoyun

Psychiatric Department， the Second People's Hospital of Lishui in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on rehabilitation of schizophrenic patients outside the hospital. Methods A total of 168 cases of schizophrenic patients outside the hospital were randomly divided into intervention group （86 cases） and control group （n = 82）. Comprehensive nursing interventions of personalized telephone follow—up， community collective medication supervision and health education were implemented in the intervention group. Medication compliance and relapse rates were compared in two groups. Results Medication compliance on discharged from the hospital six months， twelve months in the intervention group were significantly better than the control group， the recurrence rate was significantly lower than the control group； there was no significant difference on medication compliance and relapse rate in patients discharged from hospital 12 months and six months in the intervention group， statistically significant differences were found in the control group. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve medication compliance of schizophrenic patients outside the hospital， reduce the relapse rate， and effectively promote the rehabilitation of patients outside the hospital.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Schizophrenia；Rehabilitation outside the hospital

精神分裂癥在臨床精神科比較多發(fā)和常見，常導(dǎo)致患者精神殘疾和精神衰退，對生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。患者往往在院內(nèi)治療、院外康復(fù)；連續(xù)、系統(tǒng)的藥物治療是預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)和鞏固療效的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前精神病的防治工作模式已從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，為了探討護(hù)理綜合干預(yù)對精神分裂癥患者院外康復(fù)效果的影響，我院對2009年1月～2010年1月本院出院168例精神分裂癥患者采用不同方法進(jìn)行干預(yù)及對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組

2009年1月～2010年1月本院出院、符合CCMD—3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且無嚴(yán)重軀體疾病的精神分裂癥患者176例，年齡18歲以上。對168例（失訪8例未計入在內(nèi)）患者采用拋幣法分為干預(yù)組86例和對照組82例。其中干預(yù)組男49例，女37例；年齡18～52歲；職業(yè)：農(nóng)民46例，工人26例，干部8例，其他6例；文化程度：小學(xué)以下10例，初中39例，高中29例，大專以上8例；臨床類型：單純型6例，青春型11例，緊張型13例，偏執(zhí)型39例，未分化型17例。對照組男49例，女33例；年齡19～51歲；職業(yè)：農(nóng)民43例，工人22例，干部10例，其他7例；文化程度：小學(xué)以下10例，初中41例，高中23例，大專以上8例；臨床類型：單純型4例，青春型13例，緊張型12例，偏執(zhí)型37例，未分化型16例。兩組患者的一般資料大體一致。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 設(shè)計者、評估者、資料收集者均為從事精神科專業(yè)的高年資主管護(hù)師和主治醫(yī)師，參加評估、指導(dǎo)及記錄前經(jīng)過統(tǒng)一訓(xùn)練。兩組患者均給予同類抗精神病藥物治療，出院時提供較詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見，管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情指導(dǎo)患者及家屬出院用藥、康復(fù)訓(xùn)練及家庭護(hù)理方法，要求患者定期來院隨訪。干預(yù)組：實施院外護(hù)理綜合干預(yù)，出院時征得患者及家屬同意，約定首次電話隨訪的具體時間，出院后第1～6個月個性化電話隨訪每個月1次，第7～12個月實施個性化電話隨訪每2個月1 次。同時要求患者及家屬參與社區(qū)集體性服藥督導(dǎo)及健康教育每個月1次。對照組：實施信件隨訪，出院后第1～6個月以信件形式向患者及家屬郵寄服藥督導(dǎo)及健康教育等書面資料每個月1次，第7～12個月信件隨訪每2個月1 次。

1.2.2 調(diào)查工具 采用自編的院外服藥情況調(diào)查表、復(fù)發(fā)情況調(diào)查表，于出院6個月、12個月時進(jìn)行評定。根據(jù)家屬反饋患者對治療的行為反應(yīng)，進(jìn)行綜合評定服藥依從性等級，分依從和不依從2個等級，其中依從包括完全依從和部分依從。完全遵醫(yī)囑服藥為完全依從；約一半的時間遵醫(yī)囑服藥為部分依從；長期拒絕服藥為不依從；采取與患者及家屬交談，依據(jù)家屬提供患者病情變化情況，按照CCMD—3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評定精神分裂癥復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組服藥依從性比較

干預(yù)組出院6個月、12個月時服藥依從性均明顯好于對照組（P < 0.01），干預(yù)組出院12個月時與出院6個月時服藥依從性無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。對照組出院12個月時服藥依從性明顯低于其6個月時（P < 0.05）。見表1 。

表1 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

干預(yù)組出院6個月、12個月時復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P < 0.01）；干預(yù)組出院12個月時與出院6個月時復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；而對照組出院12個月時復(fù)發(fā)率明顯高于其6個月時的復(fù)發(fā)率（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3討論

精神分裂癥是精神科常見病、多發(fā)病，病程多遷延，復(fù)發(fā)率、致殘率高，而精神分裂癥的反復(fù)發(fā)作，給社會和家庭帶來很大的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。許多精神分裂癥患者由于自知力不全、藥物副反應(yīng)、家庭經(jīng)濟困難及家屬對患者維持治療的重要性認(rèn)識不足等因素的影響，患者出院后往往不愿意繼續(xù)接受治療，致使患者院外服藥依從性差、復(fù)發(fā)率高，給患者院外康復(fù)帶來了不良影響。復(fù)發(fā)率高低與患者是否能堅持服用維持劑量有關(guān)，忽視藥物維持治療的患者復(fù)發(fā)率要比堅持服藥患者高得多[4，5]。因此，提高治療依從性是現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的重要組成部分。

本文顯示，實施護(hù)理綜合干預(yù)后干預(yù)組服藥依從性明顯高于對照組（P < 0.01），復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。干預(yù)組在出院12個月時與6個月時復(fù)發(fā)率無明顯差異，對照組在出院12個月時復(fù)發(fā)率明顯高于其6個月時復(fù)發(fā)率，表明護(hù)理綜合干預(yù)可顯著提高院外精神分裂癥患者的服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，有效促進(jìn)患者院外康復(fù)。究其原因，首先是護(hù)理綜合干預(yù)能讓患者及家屬掌握精神分裂癥相關(guān)知識，如病因、癥狀及有關(guān)復(fù)發(fā)的征兆、所用藥物的作用、藥物副反應(yīng)及應(yīng)對措施，使其認(rèn)識到堅持服藥是控制疾病復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)的有效措施。同時能加強用藥督導(dǎo)力度，使其嚴(yán)格執(zhí)行院外用藥方案，協(xié)助解決院外治療過程中的問題，從而提高患者長期治療的依從性，起到減少疾病復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)的作用。護(hù)理綜合干預(yù)既提供個性化健康教育及用藥督導(dǎo)，又提供大眾化護(hù)理服務(wù)，這是常規(guī)的信件隨訪無法實現(xiàn)的。提示經(jīng)驗豐富的精神科護(hù)土在實施院外護(hù)理綜合干預(yù)計劃（個性電話隨訪、社區(qū)集體性服藥督導(dǎo)及健康教育）過程中，能讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠與溫暖，從而產(chǎn)生信任感，充分調(diào)動主觀能動性及戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢地面對現(xiàn)實，努力適應(yīng)社會，在醫(yī)護(hù)人員反復(fù)的健康教育下，觸動認(rèn)知系統(tǒng)，構(gòu)建新的治療理念，從而堅持維持用藥，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)的目的。

呼吁政府更加關(guān)注精神衛(wèi)生工作，建立并形成社會化的精神病防治康復(fù)體系和管理機構(gòu)，護(hù)理綜合干預(yù)是護(hù)土介入院外精神分裂癥患者康復(fù)的重要手段，精神科護(hù)土參與精神分裂癥患者院外康復(fù)具有簡單、易行、經(jīng)濟、有效的特點，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王秀云，許從芳，許麗榮. 對精神分裂癥患者實施健康教育促進(jìn)社會功能恢復(fù)的效果評價[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（3）：441—443.

[2] 中國精神科學(xué)會編. CCMD—3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 第3版. 濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87—89.

[3] 陳汝蘭，蘇保育，容倩華，等. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華實用護(hù)理雜志，2006，11（22）：1—2.

[4] 沈漁邨. 精神病學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：503—549.

[5] 李美娟，葉郁蔥，鄧筱璇，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者影響的研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）：23—24.

（收稿日期：2012—08—18）