[摘要] 目的 探討18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像在鼻咽癌診斷和分期中的價(jià)值。 方法 2010年1月～2012年4月我院耳鼻喉科高度懷疑鼻咽癌患者28例，最終經(jīng)喉鏡活檢及隨訪明確為鼻咽癌19例，鼻咽部炎癥等良性改變9例。所有患者均行18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像，喉部增強(qiáng)CT及MRI檢查等資料齊全。統(tǒng)計(jì)18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像、CT及MRI三種檢查結(jié)果，計(jì)算靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)，行χ2檢驗(yàn)、Fisher’s分析。 結(jié)果 鼻咽癌患者18F—FDG SPECT/CT顯像表現(xiàn)為鼻咽部不對(duì)稱性增厚或患側(cè)隱窩的縮小直至消失，原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多呈異常放射性濃集，T/NT>2.5。符合線路顯像診斷鼻咽癌的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于CT（χ2=6.26、4.00、10.22、4.24、5.49，P均< 0.05），其準(zhǔn)確性高于MRI（χ2=4.91，P < 0.05）。 結(jié)論 18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像在診斷原發(fā)性鼻咽癌及腫瘤分期方面均具有很好的實(shí)用性。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽腫瘤；放射性核素顯像；體層攝影術(shù)，發(fā)射型計(jì)算機(jī)，正電子；符合線路；脫氧葡萄糖

[中圖分類號(hào)] R739.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0099—02

Diagnostic value of 18F—FDG coincidence imaging in nasopharyngeal carcinoma

WANG Xiwen1 WANG Yanping2 YANG Mei1 QIN Tao1

1.Department of Nuclear Medicine， Zhucheng People’s Hospital， Zhucheng 262200， China； 2.Department of Clinical Laboratory， Zhucheng People’s Hospital， Zhucheng 262200， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of 18F—FDG coincidence imaging in diagnosis and staging of nasopharyngeal carcinoma. Methods Twenty—eight patients with suspicious diagnosis of nasopharyngeal carcinoma were observed， which included 19 cases of nasopharyngeal carcinoma and 9 patients with benign disease such as inflammation. Image characteristics of 18F—FDG coincidence imaging were analyzed and T/NT of the tumor was calculated. Sensitivity， specificity， accuracy， PPV and NPV in diagnosis of nasopharyngeal carcinoma were calculated and compared among 18F—FDG coincidence imaging， CT and MRI. χ2 test or Fisher’s analysis were used for analysis. Results The characteristics of nasopharyngeal neoplasms in 18F—FDG coincidence imaging included thickening of pharynx nasalis， side cryptae diminution or abolition， original disease and metastasis lymph node with abnormal radioactivity collection， the counts of target/non—target （T/NT） larger than 2.5. The sensitivity， specificity， accuracy， PPV and NPV in 18F—FDG coincidence imaging were higher than those in CT （χ2=6.26， 4.00， 10.22， 4.24， 5.49， P < 0.05）. The accuracy of 18F—FDG coincidence imaging was higher than that in MRI （χ2=4.91， P < 0.05）. Conclusion 18F—FDG coincidence imaging is helpful in diagnosis and staging of nasopharyngeal carcinoma.

[Key words] Nasopharyngeal neoplasms； Radionuclide imaging； Tomography， emission—computed， positive—electron； Coincidence； Deoxyglucose

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，為我國(guó)常見惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)提高療效有重要意義[1]。筆者對(duì)28例臨床高度懷疑鼻咽癌的患者進(jìn)行了18F—FDG符合線路顯像，檢查結(jié)果與MRI、CT進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月～2012年4月我院耳鼻喉科高度懷疑鼻咽癌患者28例，其中男16例，女12例，平均年齡44.7歲（34～68歲）。最終經(jīng)喉鏡活檢及隨訪明確為鼻咽癌19例，其余9例為鼻咽部炎癥等良性改變。其中有頸部腫物者11例，有鼻腔、咽部不適者19例。所有患者均行8F—FDG符合線路顯像，喉部增強(qiáng)CT及MRI檢查等資料齊全。

1.2 顯像儀器和試劑

美國(guó)GE公司Hawkeye Ⅳ型雙探頭符合線路SPECT/CT儀，美國(guó)GE公司PEtracer回旋加速器生產(chǎn)，北京派特生物科技有限公司FDG—N自動(dòng)化合成模塊合成。18F—FDG放化純度均>95%。

1.3 方法

所有患者顯像前均禁食6 h以上，血糖水平控制在（4.2～7.8）mmol/L，靜脈注射18F—FDG 240～370 MBq后靜臥休息40～80 min，顯像前囑患者排空小便，取仰臥位，顯像范圍從顱底至上胸部，先行CT透射掃描，探頭以滑環(huán)式旋轉(zhuǎn)，矩陣256×256，放大倍數(shù)1.0，層厚4 mm，共采集100層，采集時(shí)間4 min；透射掃描后探頭自助復(fù)位，最后行發(fā)射掃描，矩陣128×128，放大倍數(shù)1.105，步進(jìn)式采集，6°/幀，30 s/幀，每一探頭分別采集180°，采集時(shí)間15 min。采集結(jié)束后采集工作站自動(dòng)進(jìn)行全能量X線衰減校正和有序子集最大期望值法（COSEM）疊代重建，將CT圖像與符合線路圖像進(jìn)行圖像融合，獲得橫斷面、冠狀面、矢狀面斷層圖像及三維立體投影圖像[2]。

1.4 圖像分析

所有符合線路圖像由2位以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師一起閱讀，同時(shí)結(jié)合患者CT、MRI等檢查結(jié)果及有關(guān)臨床資料，根據(jù)病灶的濃集程度、形態(tài)位置，在2個(gè)不同軸向斷層連續(xù)2個(gè)層面以上相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)肉眼可辨的放射性濃聚區(qū)，為顯像陽性，排除生理攝取后則提示惡性病灶。半定量分析，用感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)計(jì)算病灶部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位或臨床正常組織的攝取比值，即靶與非靶比值（T/NT），取T/NT=2.5為參考臨界值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以隨訪病理學(xué)檢查為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像、CT及MRI三種檢查結(jié)果，計(jì)算靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)，使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，行χ2檢驗(yàn)、Fisher’s分析。

2 結(jié)果

2.1 18F—FDG SPECT/CT顯像結(jié)果

18例患者18F—FDG SPECT/CT顯像表現(xiàn)為鼻咽部不對(duì)稱性增厚或患側(cè)隱窩的縮小直至消失，病灶多呈異常放射性濃集，T/NT>2.5，診斷為鼻咽癌，其中12例患者見頸部異常放射性濃集淋巴結(jié)，診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。18例顯像陽性患者中，經(jīng)隨診確定1例為炎性病變（假陽性）。其余10例患者18F—FDG SPECT/CT符合線路顯像鼻咽部未見異常放射性濃集，其中2例經(jīng)隨診后再次活檢病理檢查確診為鼻咽癌（假陰性）。

2.2 診斷效率比較

18F—FDG符合線路顯像與CT、MRI兩種檢查對(duì)鼻咽癌的判斷例數(shù)統(tǒng)計(jì)見表1。三種檢查方法對(duì)鼻咽癌的診斷效率見表2。符合線路顯像診斷鼻咽癌的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于CT（χ2=6.26、4.00、10.22、4.24、5.49，P均< 0.05），其準(zhǔn)確性高于MRI（χ2=4.91，P < 0.05）。符合線路顯像其中1例患者出現(xiàn)假陽性，其特點(diǎn)為雙側(cè)的非對(duì)稱性濃霧灶，T/NT為2.6，經(jīng)活檢組織病理檢查為炎癥。2例頸部腫物患者CT檢查鼻咽部見軟組織增厚，MRI檢查信號(hào)異常，18F—FDG顯像可見鼻咽部軟組織內(nèi)FDG濃聚輕度升高，雙側(cè)基本對(duì)稱，T/NT<2.5，診斷為炎性病變，結(jié)果手術(shù)病理證實(shí)為鼻咽癌。典型圖片見封三圖5、6。

3 討論

鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂后壁的頂部，其次可見于側(cè)壁，前壁及底壁少見。早期臨床常見癥狀為鼻塞、流涕、流鼻血等，晚期可侵及顱腦出現(xiàn)耳鳴、耳聾、頭痛、復(fù)視等癥狀。鼻咽癌大體組織形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下型、浸潤(rùn)型和潰瘍型5種。早期的鼻咽癌局限在鼻咽局部，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴(kuò)散。菜花型或結(jié)節(jié)型腫瘤向鼻咽腔內(nèi)突出，而浸潤(rùn)型、黏膜下型和潰瘍型則多在黏膜下層生長(zhǎng)。癌腫可擴(kuò)展到咽旁間隙、翼腭窩或侵入眼眶內(nèi)，向上方擴(kuò)展可破壞顱底組織。鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移主要是通過淋巴系統(tǒng)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則可通過血液循環(huán)或經(jīng)淋巴系統(tǒng)再進(jìn)入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器。鼻咽癌的主要治療方法有手術(shù)、放療、化療以及CLS生物免疫治療等，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確分期對(duì)于治療方式的選擇及改善預(yù)后具有重要的價(jià)值[3]。

腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝較正常組織高，因此可利用18F標(biāo)記葡萄糖類似物FDG，通過PET顯像鑒別腫瘤的性質(zhì)[4]，符合線路顯像機(jī)制與此相同。近年來大量臨床實(shí)踐證明，18F—FDG符合線路顯像在鑒別腫瘤良惡性、判斷腫大淋巴結(jié)性質(zhì)、探測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、評(píng)價(jià)治療效果及判斷預(yù)后等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，明顯優(yōu)于B超、CT和MRI等傳統(tǒng)的以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)成像方法，為臨床醫(yī)生治療決策提供了非常有價(jià)值的信息[5]。CT和MRI診斷鼻咽癌的主要依據(jù)是鼻咽部軟組織增厚或軟組織腫塊、鼻咽腔形態(tài)改變或左右不對(duì)稱、咽隱窩變淺或消失等[6]，因此單純依據(jù)形態(tài)改變?cè)\斷鼻咽癌缺乏特征性，另外部分較小的鼻咽癌可能隱藏在黏膜下或鼻咽部正常軟組織內(nèi)而易出現(xiàn)假陰性。

本研究中18F—FDG符合線路顯像準(zhǔn)確診斷出鼻咽癌患者17例，明顯高于CT和MRI，其中6例是在18F—FDG符合線路顯像的指導(dǎo)下，濃聚區(qū)再次活檢得以診斷。其準(zhǔn)確性、特異性、靈敏度及陽性預(yù)測(cè)值明顯高于CT、MRI。病灶的放射性濃聚程度與腫瘤大小存在一定關(guān)系，總體上病灶越大濃聚程度越高，這可能與病灶大者腫瘤增殖更快、乏氧程度更高、糖醇解更強(qiáng)有關(guān)[7]。同時(shí)，由于部分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在轉(zhuǎn)移的初期并未出現(xiàn)體積腫大，但其代謝已經(jīng)開始升高，18F—FDG符合線路顯像可以早期確定診斷，為該病患者的早期徹底治療提供依據(jù)。因而，18F—FDG符合線路顯像在診斷原發(fā)性鼻咽癌及腫瘤分期方面均具有很好的實(shí)用性。

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（收稿日期：2012—07—12）