[摘要] 目的 了解本地區(qū)泌尿生殖系統(tǒng)解脲支原體及人型支原體的感染和耐藥情況，為臨床合理選擇抗生素提供依據(jù)。方法 采用支原體培養(yǎng)及藥敏試劑盒，對(duì)1 125例泌尿生殖系統(tǒng)患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。 結(jié)果 1 125例標(biāo)本中檢測(cè)出支原體陽(yáng)性434例，其中Uu感染占77.65%（337/434），Mh感染占5.53%（24/434），Uu+Mh混合感染占16.82%（73/434）。藥敏結(jié)果顯示，敏感性高的前三種藥物為強(qiáng)力霉素（DOX）、美滿霉素（MIN）、四環(huán)素（TET）；耐藥性高的前三位為環(huán)丙沙星（CIP）、紅霉素（ERY）、司帕沙星（SPA）。 結(jié)論 泌尿生殖系統(tǒng)感染患者支原體培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)，可為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。

[關(guān)鍵詞] 解脲支原體；支原體人型；微生物敏感性試驗(yàn)；泌尿生殖系統(tǒng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R691.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0088—02

Mycoplasma detection and the results of drug sensitivity test in urogenital tract

JIANG Guoying1 JIANG Lihua2 ZHOU Lijie1

1.Department of Clinical Laboratory，the Second Worker’s Hospital of Liaohe Oilfield，Panjin 124010，China；2. Department of Internal Medicine，the Second Worker’s Hospital of Liaohe Oilfield，Panjin 124010，China

[Abstract] Objective To know the infection status and drug resistance of ureaplasma urealyticum（Uu）and mycoplasma hominis（Mh） in urogenital tract in our district， and to provide proper guidence for antibiotics choosing to clinicians. Methods Mycoplasma culture identification and sensitivity test were done among 1 125 urogenital tract specimens. Results Among 1 125 specimen ，434 were positive. Uu was 77.65%（337/434）， Mh was 5.53%（24/434）， the mixed infection of Uu and Mh was 16.82%（73/434）. The drug sensitivity showed that the most sensitive drugs were doxcycline， minocycline and tetracycline. The most resistance drugs were Ciprofloxacin， erythromycin， Sparfloxacin. Conclusion The mycoplasma cultivation and drug sensitivity tests of urogenital tract could provide guidance to clinical treatment. The clinicians should rationally choose and use antibiotics according to the drug susceptibility.

[Key words] Ureaplasma urealyticum；Mycoplasma hominis；Microbial sensitivity tests；Urogenital tract

支原體是一類(lèi)介于細(xì)菌和病毒之間的原核生物。支原體與人類(lèi)的多種疾病密切相關(guān)，可引起非淋菌性尿道炎、尿路結(jié)石、前列腺炎、腎盂腎炎，還可導(dǎo)致女性盆腔炎、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕等多種疾病[1]。近年來(lái)，由解脲支原體（Uu）及人型支原體（Mh）引起的泌尿生殖道感染呈上升趨勢(shì)，其對(duì)臨床常用抗生素的耐藥情況也較普遍。為了解本地區(qū)泌尿生殖道感染患者中Uu、Mh的感染及藥物敏感情況，對(duì)我院1 125例患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年1月在我院門(mén)診及住院的患者1 125例，年齡18～65歲。男性患者采集尿道口分泌物或無(wú)菌操作取前列腺液，女性患者用無(wú)菌棉拭子采集宮頸分泌物。標(biāo)本采集后需立即送檢。

1.2 操作方法

應(yīng)用珠海迪爾有限公司生產(chǎn)的支原體分離培養(yǎng)和藥敏試劑盒。該試劑盒可同時(shí)分離培養(yǎng)Uu及Mh兩種支原體，并且對(duì)兩種支原體分別都有≥104 cfu計(jì)數(shù)單位。對(duì)抗生素的敏感性則采用混合培養(yǎng)的方法。嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)操作，孵育24～48 h，觀察微孔中培養(yǎng)基顏色的變化，分別記錄支原體類(lèi)型及12種抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

12種抗生素為四環(huán)素（TET）、左氧氟沙星（LEV）、強(qiáng)力霉素（DOX）、紅霉素（ERY）、交沙霉素（JOS）、環(huán)丙沙星（CIP）、阿奇霉素（AZI）、氧氟沙星（OFL）、美滿霉素（MIN）、羅紅霉素（ROX）、克拉霉素（CLA）、司帕沙星（SPA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染陽(yáng)性率

1 125例標(biāo)本中培養(yǎng)出支原體434例，總陽(yáng)性率38.58%。其中男57例，陽(yáng)性率為18.03%（57/316）；女377例，陽(yáng)性率46.60%（377/809）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，女性支原體感染率明顯高于男性（χ2=89.27，P < 0.01）。在支原體陽(yáng)性的標(biāo)本中，Uu感染占77.65%（337/434），Mh感染占5.53%（24/434），Uu+Mh混合感染占16.82%（73/434）。

表1 1 125例患者支原體檢測(cè)結(jié)果

2.2 支原體陽(yáng)性標(biāo)本藥敏情況分析

支原體對(duì)12種藥物敏感情況見(jiàn)表2。

表2 434例支原體陽(yáng)性標(biāo)本藥敏情況[n（%）]

2.3 支原體陽(yáng)性標(biāo)本多重耐藥性的分析

434例支原體陽(yáng)性的標(biāo)本中，對(duì)所有抗生素敏感28例，占6.45%；對(duì)兩種或兩種以上抗生素產(chǎn)生多重耐藥268例，占61.75%；對(duì)5種以上抗生素耐藥33例，占7.60%。

3 討論

本研究表明，本地區(qū)支原體的感染率為38.58%，女性患者感染率明顯高于男性，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。分析其中原因：①與女性的生理解剖特點(diǎn)和酸堿度有關(guān)，因女性泌尿生殖道的上皮細(xì)胞較多，支原體易于感染和寄生[3]。②可能是女性感染支原體后初期癥狀不明顯或無(wú)癥狀攜帶，因而未用藥治療或用藥劑量小等個(gè)人或經(jīng)濟(jì)原因。在支原體陽(yáng)性患者中，以單純Uu感染為主，占77.65%；Uu+Mh混合感染其次，單純Mh陽(yáng)性最少，與文獻(xiàn)報(bào)道[4]一致。

支原體為一種無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的微生物，對(duì)作用于細(xì)胞壁的含β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、磺胺嘧啶、甲氧芐啶等藥物天然耐藥。故臨床多采用干擾蛋白質(zhì)合成的藥物治療，如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物[5]。由表2可知，支原體對(duì)12種抗生素耐藥率超過(guò)20%的有7種，由高到低分別為CIP、ERY、SPA、ROX、OFL、AZI、CLA。對(duì)12種抗生素敏感率超過(guò)70%的有5種，由高到低分別為DOX、MIN、TET、JOS、CLA。由此可見(jiàn)，對(duì)于支原體陽(yáng)性患者，本地區(qū)應(yīng)采用敏感率高、耐藥率低的DOX（95.2%，2.1%）、MIN（93.1%，1.6%）及TET（92.6%，4.6%），而敏感率低、耐藥率高的CIP（14.5%，52.3%）、ERY（36.2%，45.1%）及SPA（41.5%，36.4%）不應(yīng)選為一線用藥。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還顯示，支原體對(duì)兩種或兩種以上抗生素產(chǎn)生多重耐藥有268例，占61.75%，提示支原體多重耐藥現(xiàn)象很普遍，應(yīng)引起高度重視。

不規(guī)范和不合理使用抗生素是支原體耐藥率和多重耐藥現(xiàn)象不斷增加的主要原因。在抗生素的壓力作用下，支原體的耐藥基因產(chǎn)生突變，新的耐藥菌株不斷出現(xiàn)[6]。由于各地區(qū)用藥種類(lèi)和頻率不同，導(dǎo)致各地區(qū)支原體的耐藥率亦有差異。因此，對(duì)疑為支原體感染的患者，應(yīng)及時(shí)做支原體培養(yǎng)和藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥進(jìn)行規(guī)范治療；對(duì)無(wú)條件做培養(yǎng)和藥敏者，可參照本地區(qū)的支原體藥敏趨勢(shì)選擇敏感率高的藥物（如DOX、MIN、TET、JOS）治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 歐成茂. 泌尿生殖道感染患者衣原體和支原體檢測(cè)及支原體藥敏分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2006，1（1）：56—57.

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[4] 陳東科，陳麗，胡云建. 泌尿生殖道支原體感染趨勢(shì)及耐藥性分析[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（2）：170—172.

[5] 寧振英，蘇詠梅. 460例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（13）：2063—2064.

[6] 常改風(fēng)，馬智超，陳燦峰，等. 泌尿生殖道支原體計(jì)數(shù)及其臨床意義[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，9（16）：590—591.

（收稿日期：2012—07—06）