[摘要] 目的 觀察莫西沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎臨床療效。 方法 選取2010年2月～2012年2月在我院治療的重癥肺炎患者80例隨機(jī)分為兩組。治療組給予靜脈滴注莫西沙星400 mg/d加哌拉西林鈉他唑巴坦鈉13.5 g/d，對(duì)照組給予靜脈滴注左氧氟沙星400 mg/d加哌拉西林鈉他唑巴坦鈉13.5 g/d，兩組使用相同常規(guī)治療主要為機(jī)械通氣、祛痰、解痙等視病情給予強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥及氨基酸、白蛋白等支持治療，兩組均治療10～14 d觀察療效。 結(jié)果 治療組在發(fā)熱消失、痰液顏色改變、血常規(guī)恢復(fù)正常、機(jī)械通氣、胸部影像明顯吸收方面改善所需要的時(shí)間相比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組在白細(xì)胞、血?dú)?、肝腎功能指標(biāo)顯著好于對(duì)照組；治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 莫西沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 莫西沙星；哌拉西林鈉他唑巴坦鈉；重癥肺炎

[中圖分類號(hào)] R969.4；R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0066—02

Clinical observation of severe pneumonia treated with moxifloxacin hydrochloride combined with piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection

XIAO Xiaorong

ICU，the First People’s Hospital of Taizhou City in Zhejiang Province， Taizhou 318020， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of moxifloxacin hydrochloride combined with piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection treatment on severe pneumonia. Methods Selected 80 severe pneumonia patients treated in our hospital from February 2010 to February 2012 divide into 2 groups randomly. The treatment group was provided with intravenous drip Moxifloxacin 400 mg/d and Tazobactam Sodium/Piperacillin Sodium 13.5g/d. The control group was provided with intravenous drip Levofloxacin 400 mg/d and Tazobactam Sodium/Piperacillin Sodium 13.5 g/d. Both groups were provided with the same conventional treatment， mainly including mechanical ventilation， eliminating phlegm and spasmolysis， etc.， and symptomatic treatment such as cardiac and diuresis and supporting therapy such as amino acid and albumin. The curative effects in both groups were observed after 10—14 days treatment. Results After treatment， the time for the treatment group to improve in five aspects such as fever disappearance， sputum color change， blood routine returning to normal， mechanical ventilation and obvious absorption of chest imaging is shorter than that for the control group， which had a significant difference； after treatment， leukocyte， blood gas and hepatorenal functional indexes of the treatment group were particularly better than those of the control group； the overall efficiency of the treatment group was obviously higher than that of the control group. Conclusion Moxifloxacin hydrochloride combined with piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection is effective on the treatment of severe pneumonia.

[Key words] Moxifloxacin hydrochloride；Piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection；Severe pneumonia

重癥肺炎為ICU常見病，嚴(yán)重者威脅患者生命。臨床上治療這類疾病主要以控制感染并輔以祛痰等對(duì)癥治療。重癥肺炎是指除了肺炎常見的呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。重癥肺炎既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎，亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎[1]。我院采用莫西沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎80例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年2月在我院治療的重癥肺炎患者80例，隨機(jī)分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎功能衰竭和/或行CRRT治療患者；②合并糖尿病患者。其中治療組男23例，女17例，平均年齡（53.47±16.28）歲；對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡（59.52±15.81）歲。兩組性別、年齡、APACHE—Ⅱ評(píng)分、白細(xì)胞、血?dú)狻⒏文I功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組治療前一般情況比較

1.2 方法

治療組給予靜脈滴注莫西沙星（拜復(fù)樂，德國(guó)拜爾制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040068）400 mg/d聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（康得力，浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990190）13.5 g/d，對(duì)照組給予靜脈滴注左氧氟沙星（來立信，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033965）400 mg/d加哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（康得力，浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990190）13.5 g/d，兩組均治療10～14 d。兩組使用相同常規(guī)治療主要為機(jī)械通氣、祛痰、解痙等并視病情給予強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥及氨基酸、白蛋白等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療前、后體溫（T）、痰液顏色改變情況、血常規(guī)、機(jī)械通氣、胸部影像、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、指脈氧飽和度（SpO2）以及氧合指數(shù)PaO2/FiO2、ALT、AST、BUN、Cr指標(biāo)。臨床療效參考2004年衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，抗菌藥物療效劃分成四個(gè)等級(jí)分別為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查4項(xiàng)恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有其中1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：病情有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：治療3 d后病情無(wú)明顯進(jìn)步或病情加重者。有效率統(tǒng)計(jì)時(shí)痊愈和顯效合計(jì)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中治療組和對(duì)照組性別比例與治療總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組治療前后癥狀和理化檢驗(yàn)改善時(shí)間以及兩組治療后白細(xì)胞、血?dú)狻⒏文I功能指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀和理化檢驗(yàn)改善時(shí)間情況比較

見表2。

2.2 兩組治療后白細(xì)胞、血?dú)?、肝腎功能指標(biāo)比較

見表3。

2.3 兩組治療前后總有效率比較

見表4。

3 討論

肺炎的流行病學(xué)調(diào)查顯示，醫(yī)院獲得性肺炎病死率在20%～70%；重癥社區(qū)獲得性肺炎的病死率可達(dá)到50%；重癥醫(yī)院獲得性肺炎病死率更高達(dá)58.8%[2]。重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的危重癥，患者機(jī)體抵抗力差并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，如感染控制不佳有可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）和多器官功能障礙綜合征（multiple organs dysfunction syndromes，MODS），死亡率較高[3]。最近研究表明，重癥肺炎中需氧革蘭陽(yáng)性菌呈上升趨勢(shì)，以醫(yī)院血行感染更為突出[4]，重癥肺炎中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin—resistant staphylococcus aureus，MRSA）已占革蘭陽(yáng)性菌的首位，該菌在醫(yī)院內(nèi)可呈散發(fā)或暴發(fā)流行，治療困難，病死率高。目前有學(xué)者采用“重錘猛擊”治療原則對(duì)付重癥肺炎，是指對(duì)獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前的重癥肺炎患者，早期注射廣譜抗生素聯(lián)合治療，盡可能覆蓋所有可能的致病菌。莫西沙星是第四代喹諾酮藥物的代表，其主要靶點(diǎn)拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，針對(duì)革蘭陰性菌；其主要靶點(diǎn)拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，分子結(jié)構(gòu)的改進(jìn)使其全面覆蓋了CAP主要致病菌，其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、一些左氧氟沙星耐藥菌、非典型致病菌和厭氧菌、革蘭陰性菌仍表現(xiàn)出很強(qiáng)的體外抗菌活性。

另外，肺炎鏈球菌對(duì)莫西沙星敏感率幾乎一直保持在95%以上，肺炎支原體對(duì)其耐藥率為0[5，6]。莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌為雙重作用靶位，具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)，用藥0.4 g/d，每日1次后，藥物濃度高于防突變濃度（MPC）的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)18 h，有效防止耐藥菌株產(chǎn)生。應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎的效果，由表2得出，兩組治療后治療組在癥狀和理化改善所需要的時(shí)間均比對(duì)照組短，其中發(fā)熱消失縮短1.3 d，痰液顏色改變縮短0.9 d，血常規(guī)恢復(fù)正?？s短1.5 d，機(jī)械通氣縮短3.2 d，胸部影像明顯吸收縮短1.3 d。由表3可得，兩組治療后治療組在白細(xì)胞、血?dú)?、肝腎功能指標(biāo)都要好于對(duì)照組，表現(xiàn)在WBC、PaO2、PaO2/FiO2、ALT、AST、BUN、Cr指標(biāo)P均<0.05。由表4可知，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為72.5%。有學(xué)者[7]認(rèn)為，莫西沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎與亞胺培南/西司他丁療效相似，但前者費(fèi)用較低，是目前治療重癥肺炎的理想藥物。

綜上所述，莫西沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎療效顯著，值得臨床推廣。

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[7] 何佳澄，吳亞利. 莫西沙星聯(lián)合派拉西林他唑巴坦治療重癥肺炎的臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：289—291.

（收稿日期：2012—04—17）