[摘要] 目的 觀(guān)察雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效和安全性。 方法 選擇2011年6月～2012年1月我院確診的消化性潰瘍患者120例作為觀(guān)察對(duì)象，全部患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三聯(lián)療法）和對(duì)照組（奧美拉唑、克拉霉素及阿莫西林三聯(lián)療法）各60例，比較兩組的臨床療效及Hp根除率。 結(jié)果 全部患者均順利完成整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)照組治療后的總有效率為78.3%，明顯低于觀(guān)察組的總有效率96.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.824，P = 0.003 16）。觀(guān)察組Hp根除率為93.3%（56/60），對(duì)照組Hp根除率為70.0%（42/60），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效顯著，能明顯根除幽門(mén)螺桿菌，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；雷貝拉唑；左氧氟沙星；阿莫西林

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）26—0064—02

Clinical observation of rabeprazole， levofloxacin and amoxicillin triple therapy on peptic ulcer

LU Chunfa

Department of Internal Medicine， Suzhou New Hi—Tech District People’s Hospital， Suzhou 215129， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy and security of rabeprazole， levofloxacin and amoxicillin triple therapy in the treatment of peptic ulcer. Methods Selected 120 cases peptic ulcer patients diagnosed in our hospital from June 2011 to January 2012 as the observation objects， all patients according to the random number table were divided into treatment group （rabeprazole， levofloxacin and amoxicillin triple therapy） and control group （omeprazole， clarithromycin and amoxicillin triple therapy） with 60 cases， and the clinical efficacy of Hp eradication rate of two groups were compared. Results All patients successfully completed the entire course of treatment， the total effective rate of the control group was 78.3%， was significantly lower than the treatment group （96.6%）， and the difference was statistically significant （χ2 = 7.824， P = 0.003 16）. Hp eradication rate of the observation group was 93.3% （56/60）， Hp eradication rate of control group was 70.0% （42/60）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Rabeprazole， levofloxacin and amoxicillin triple therapy in the treatment of peptic ulcer is a significant eradication of Helicobacter pylori significantly， security， and worthy of promotion and application.

[Key words] Peptic ulcer； Rabeprazole； Levofloxacin； Amoxicillin

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是消化科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是其發(fā)病的重要致病因子之一[1]，因此根除Hp至關(guān)重要。目前，根除Hp最佳的治療方案是采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）加兩種抗生素。以PPI為基礎(chǔ)，聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法根除Hp已廣泛應(yīng)用于PU的治療中[2]。2011年6月～2012年1月我院采用雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年1月我院確診的PU患者120例作為觀(guān)察對(duì)象，肝腎功能均正常，且無(wú)藥物過(guò)敏史；120例PU患者中，男80例，女40例，年齡18～67歲，平均（45.9±4.7）歲；其中胃潰瘍72例，十二指腸潰瘍38例，復(fù)合性潰瘍10例。全部患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各60例，兩組患者的年齡、性別、潰瘍部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀(guān)察組予雷貝拉唑10 mg、左氧氟沙星200 mg、阿莫西林1 000 mg，每日2次，口服。對(duì)照組予奧美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1 000 mg，每日2次，口服。療程2周。兩組患者治療期間禁食刺激性食物，停藥后4周復(fù)查胃鏡觀(guān)察潰瘍愈合及Hp根除情況。治療前和治療結(jié)束后4周分別進(jìn)行胃鏡檢查，于胃竇及胃體處取樣活檢并進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)，兩項(xiàng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性者確定為幽門(mén)螺桿菌感染，在治療結(jié)束4周后復(fù)查時(shí)，兩項(xiàng)試驗(yàn)均為陰性者視為根除。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：癥狀、體征消失，胃鏡下潰瘍愈合，Hp（—）。顯效：癥狀、體征明顯減輕，潰瘍愈合≥75%，Hp（—）或（+）。有效：癥狀、體征減輕，潰瘍愈合≥50%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化，潰瘍愈合<50%，Hp（+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

全部患者均順利完成整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)照組60例治療后的總有效率為78.3%，明顯低于觀(guān)察組的總有效率96.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.824，P = 0.003 16）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組Hp根除率比較

觀(guān)察組Hp根除率為93.3%（56/60），對(duì)照組18例根除失敗，對(duì)照組Hp根除率為70.0%（42/60），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組18例根除失敗患者均再次接受根除治療，方案：雷貝拉唑10 mg、左氧氟沙星200 mg、阿莫西林1 000 mg，2次/d，口服。療程7 d，1個(gè)月后17例Hp根除，Hp根除率為94.4%。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者服藥期間出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心等，但均能堅(jiān)持服藥，療程結(jié)束后癥狀漸消失，血尿常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

臨床上抑制胃酸分泌及抗Hp感染是治療消化性潰瘍的重要措施。目前認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法是根除Hp較為理想的方案[4]。

雷貝拉唑作為新一代的質(zhì)子泵抑制劑，能夠安全、有效地治療消化性潰瘍。雷貝拉唑?yàn)楸讲⑦溥蝾?lèi)質(zhì)子泵抑制劑，可在酸性胃壁細(xì)胞內(nèi)被活化，通過(guò)與胃腔內(nèi)質(zhì)子泵的鍵合抑制胃酸分泌。雷貝拉唑抑酸作用持續(xù)性長(zhǎng)，尤其是夜間抑酸的效應(yīng)明顯優(yōu)于奧美拉唑，對(duì)潰瘍疼痛的改善優(yōu)于奧美拉唑，具有很高的安全性，起效迅速、癥狀緩解迅速[5]。左氧氟沙星是新一代的氟喹諾酮類(lèi)藥物，對(duì)包括革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌以及厭氧菌都具有高度的抗菌活性。且左氧氟沙星對(duì)阿莫西林、克拉霉素、替硝唑的耐藥菌株敏感。左氧氟沙星通過(guò)抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性達(dá)到抑菌的目的。由于它對(duì)細(xì)菌具有高度的選擇性，因此對(duì)人體的不良反應(yīng)較少[5]。阿莫西林為半合成廣譜青霉素類(lèi)藥之一，具有抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的作用，其殺菌作用強(qiáng)，且抗菌活性亦不易受胃酸影響，除青霉素過(guò)敏外，阿莫西林目前仍是根除Hp的首選抗生素[6]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的三種藥物聯(lián)用總有效率達(dá)96.6%，Hp根除率為93.3%，分別高于對(duì)照組的78.3%、70.0%（P < 0.05）。與王韶軒[7]、李友河[8]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)基本一致。

綜上，雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效顯著，能明顯根除幽門(mén)螺桿菌，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王吉耀. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：419—430.

[2] 孫紅波，張曉輝. 雷貝拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀(guān)察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（21）：25—26.

[3] 李斌. 雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍58例臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（27）：72.

[4] 李巖. 消化性潰瘍的藥物治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（1）：24—25.

[5] 王任之，鄧興臣，黃飛雄，等. 雷貝拉唑四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的療效觀(guān)察[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2006，11（2）：102—103.

[6] 李傳元，卜勤煜，田濤. 雷貝拉唑治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效觀(guān)察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（8）：1134—1135.

[7] 王韶軒. 雷貝拉唑聯(lián)合左氧氟沙星與阿莫西林治療消化性潰瘍的療效[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：42—43.

[8] 李友河. 雷貝拉唑聯(lián)合左氧氟沙星與阿莫西林治療消化性潰瘍的療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：93—94.

（收稿日期：2012—07—12）