[摘要] 目的 探討關節(jié)鏡有限清理聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療老年膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。 方法 將我院2008～2011年收治的老年膝骨性關節(jié)炎患者98例（125膝），隨機分為A、B和C三組，A組30例（39膝）接受關節(jié)鏡有限化清理治療，B組35例（45膝）接受玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療，C組33例（41膝）接受關節(jié)鏡有限清理聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療。觀察并比較術后1周關節(jié)疼痛和功能評分以及術后3個月的臨床療效。 結果 治療后1周C組在關節(jié)疼痛和功能評分方面均顯著高于其他兩組（P < 0.05），治療后3個月C組總有效率為90.2%，顯著高于其他兩組（P < 0.05）。 結論 關節(jié)鏡有限清理聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射方法安全、創(chuàng)傷小、效果顯著，適于老年膝骨性關節(jié)炎的治療。

[關鍵詞] 膝骨性關節(jié)炎；關節(jié)鏡清理術；玻璃酸鈉；老年人

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0041—02

Analysis of selective arthroscopy debridement combination with sodium hyaluronate in treating elderly knee osteoarthritis

DONG Xiliang1 YANG Yanqiong2 YANG Zibin1 WANG Zhengxiang1 LV Qiao1 RUAN Anpei1

1.Department of Orthopedics，Dali People's Hospital in Yunnan Province，Dali 671000，China；2.the Second People's Hospital of Dali City in Yunnan Province，Dali 671000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of selective arthroscopy debridement combination with sodium hyaluronate in treating old patients with knee osteoarthritis. Methods All 98 old patients with knee osteoarthritis from 2008 to 2011 were divided into three groups，30 patients（39 knees） were treated by selective arthroscopy debridement，35 patients（45 knees） were treated by sodium hyaluronate injection， 33 patients（41 knees） were treated by selective arthroscopy debridement combination with sodium hyaluronate. The scores of pain and function of joint 1 weeks after treatment and clinical effect of two groups were compared. Results After treatment 1 week，the scores of pain and function of joint of group C were all better than other two groups（P < 0.05），the total efficiency rate of group C after treatment 3 months was 90.2%，and significantly better than other groups（P < 0.05）. Conclusion Selective arthroscopy debridement combination with sodium hyaluronate has a virtue of safe，trauma and efficiency in treating old patients with knee osteoarthritis，and deserve to clinical.

[Key words] Knee osteoarthritis；Arthroscopy debridement；Sodium hyaluronate；Older

膝骨性關節(jié)炎（OA）是一類臨床常見的關節(jié)退行性疾病，好發(fā)于老年人，其發(fā)病機制尚不明確，目前認為與年齡、性別、肥胖、遺傳、先天性關節(jié)解剖異常、創(chuàng)傷或機械磨損、代謝異常、炎癥等因素有關[1]。隨著我國老齡化趨勢的加深以及居民生活方式的改變，該病的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢，以膝關節(jié)疼痛和運動功能障礙為主的癥狀大大降低了患者的生活質量。臨床上主要采用保守和手術治療，前者存在起效慢、療效有限、病情易反復的弊端，手術治療雖效果明顯，但創(chuàng)傷大，疼痛較為劇烈[2]。關節(jié)鏡技術從70年代引入后，以其療效肯定、并發(fā)癥少等特點廣受臨床青睞，但廣泛的關節(jié)鏡清理術存在著盲目、創(chuàng)傷較大、影響預后等弊端[3]，因此，我院采用關節(jié)鏡有限清理聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療老年膝骨性關節(jié)炎，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008～2011年收治的老年膝骨性關節(jié)炎患者98例（125膝），其中男55例（76膝），女43例（49膝），年齡62～81歲，平均（68.3±5.4）歲，病程1～8年，平均（3.1±1.3）年。X線影像分級[4]：Ⅰ級24例，Ⅱ級18例，Ⅲ級30例，Ⅳ級26例。鏡下分型：滑膜型9例，游離體型14例，軟骨損傷型34例，半月板型18例，混合型23例。98例患者按照數字表隨機分為A組（30例）、B組（35例）和C組（33例），三組在年齡、性別、病程、X線影像分級以及鏡下分型等方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 診斷和排除標準

所有患者診斷均參照1995年美國風濕病協(xié)會修訂的分類標準和中華醫(yī)學會骨科分會、中華醫(yī)學會風濕病分會2002年《骨關節(jié)炎診治指南》關于膝骨性關節(jié)炎的相關診斷標準[1]，并根據X線影像、體征和癥狀表現，同時排除：① 嚴重的膝關節(jié)內外翻畸形；② 嚴重的心、肝、腎、肺等器官疾患及活動性潰瘍患者；③ 繼發(fā)性膝骨性關節(jié)炎患者；④ 有藥物過敏史者；⑤ 孕婦或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

A組患者接受關節(jié)鏡有限化清理治療，B組患者接受玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療，C組患者接受關節(jié)鏡有限清理聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療。

1.3.1 關節(jié)鏡有限化清理 患者入院后行常規(guī)內科學檢查，對原發(fā)性高血壓、心臟病和糖尿病聯合內科會診，控制原發(fā)病。采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，以生理鹽水加腎上腺素混合液行關節(jié)腔內持續(xù)灌洗，鏡下全面檢查膝關節(jié)腔內軟骨退變情況、滑膜增生程度、骨贅的位置等情況，并確定清掃范圍和策略。刨削增生滑膜，切除增生骨贅，修整退變及撕裂的半月板，并對病損的軟骨、裸露的軟骨下骨等進行處理。術后抽出腔內積血，加壓包扎，放置負壓引流。

1.3.2 關節(jié)腔注射方法 患者取仰臥位，穿刺膝關節(jié)腔，待積血和關節(jié)液抽吸完畢后，保留枕頭，注入玻璃酸鈉2 mL/次，被動活動膝關節(jié)3～5次，待藥液分布均勻后加壓包扎，1次/周，5周為一個療程。

1.4 觀察指標

所有患者均觀察隨訪3個月及以上，觀察并比較術后1周關節(jié)疼痛和功能評分以及術后3個月的臨床療效。關節(jié)疼痛評分：無疼痛者0分；關節(jié)有時痛，無活動性痛者2分；關節(jié)有時痛，活動后加劇，并可影響工作生活者4分；關節(jié)疼痛較重，反復經常發(fā)作，嚴重影響工作生活者6分[5]。關節(jié)功能評分：無關節(jié)活動受限0分；關節(jié)活動輕度受限，不影響工作生活者2分；關節(jié)活動輕度受限或跛行，輕度影響工作生活者4分；關節(jié)活動受限，嚴重影響工作生活者6分[5]。

1.5 療效判定[6]

顯效：術后關節(jié)疼痛明顯減輕、積液消失、活動度明顯改善、恢復正常行走及跑步功能；有效：術后關節(jié)疼痛輕或中度減輕、輕度積液、活動度改善、行走正?；蜉p度困難，不能跑；無效：疼痛、腫脹癥狀無緩解，關節(jié)功能無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數據分析采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 三組患者關節(jié)疼痛和功能評分結果

治療前三組患者關節(jié)疼痛和功能評分無統(tǒng)計學意義（P > 0.05，F值分別為3.51和2.82），治療后1周三組在關節(jié)疼痛評分方面有統(tǒng)計學意義（P < 0.05，F=6.38），其中C組顯著高于其他兩組（P < 0.05，tAC=3.88，tBC=4.45）；三組在關節(jié)功能評分方面有統(tǒng)計學意義（P<0.05，F=8.47），其中C組顯著高于其他兩組（P < 0.05，tAC=3.91，tBC=4.15，tAB=3.43），見表1。

表1 三組患者治療前后關節(jié)疼痛和功能評分比較（x±s，分）

注：與A組比較，*P < 0.05；與B組比較，#P < 0.05

2.2 臨床效果比較

治療后3個月復查結果顯示三組總有效率有統(tǒng)計學意義（P < 0.05，χ2=19.23），C組總有效率為90.2%，顯著高于其他兩組（P < 0.05，χ2值分別為3.58和4.95），A和B組間差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05，χ2=0.11）。見表2。

表2 三組患者治療效果比較

注：與A組比較，*P < 0.05；與B組比較，#P < 0.05

3 討論

膝骨性關節(jié)炎是一類發(fā)病率高的骨科常見疾病，其主要累及骨、軟骨、滑膜及關節(jié)周圍支持結構，老年人由于長期的關節(jié)骨質勞損，骨質碎屑進入關節(jié)腔后為吞噬細胞捕獲和清除，并激發(fā)人體自身的炎性應激反應，分泌大量的炎癥因子，更進一步加速軟骨的破壞和臨床癥狀[6]。

目前臨床上尚無OA的根治性治療方案，早期采用的藥物和手術治療方法，效果有限，且存在一系列弊端，如非甾體抗炎藥易引發(fā)過不良反應，手術治療創(chuàng)傷較大等。自從上世紀60年代關節(jié)鏡問世后，其逐漸取代了傳統(tǒng)的保守治療，效果較為明顯，但初始的廣泛性關節(jié)鏡清掃往往易導致關節(jié)腔內大面積的損傷，影響預后。關節(jié)鏡有限清理術是在廣泛清掃的基礎上改良而來，避免手術盲目性及不必要創(chuàng)傷，同時也縮短手術時間，加速了患者術后康復。玻璃酸鈉是關節(jié)軟骨和滑液的主要成分，有潤換和緩沖的作用，OA患者普遍存在著關節(jié)軟骨的損傷，玻璃酸鈉也存在降解現象，加之術后大量的關節(jié)液損失，因此有必要外源性的補充，提高其在關節(jié)腔內的含量。本研究結果表明治療后1周，C組患者關節(jié)疼痛和功能評分顯著高于其他兩組，而治療后3周，C組的總有效率亦為最高（90.2%），結論與國內研究相近[1，6]，提示兩種方法聯合應用不但有效地清理關節(jié)腔內剝脫游離的組織，祛除炎性改變，改善內環(huán)境，而且補充的玻璃酸鈉還可以起到緩沖和預防病變條件下的軟骨的退行性改變，發(fā)揮互補的作用，效果優(yōu)于任一方法單獨使用。

總之，關節(jié)鏡有限清理聯合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射方法安全、創(chuàng)傷小、效果顯著，適于老年膝骨性關節(jié)炎的治療，但由于本研究涉及病例數有限，尚需進一步大樣本觀察。

[參考文獻]

[1] 朱曉川，陳崇民. 關節(jié)鏡清理術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎78例[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（12）：1505—1506.

[2] Chaturvedi VP. Arthroscopy for rheuraatologist：opportunities and challenges[J]. J Assoc Physicians India，2006，54（Suppl）：52—53.

[3] 陶源，徐祖健，李忠. 膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡治療概況[J]. 中醫(yī)正骨，2010，22（12）：41—43.

[4] 許文杰，沈為棟，張鐵洪，等. 65例老年膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡有限化清理術療效分析[J]. 中國內鏡雜志，2007，13（5）：514—515.

[5] 彭俊，鄒季. 關節(jié)鏡下清理術后配合三聯療法治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學學報，2011，13（1）：58—59.

[6] 李有才，劉晉平，李正南，等. 關節(jié)鏡術后加玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎療效研究[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（8）：36—38.

（收稿日期：2012—07—16）