[摘要] 目的 探討老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素。 方法 對我院收治的438例老年腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)其是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓將其分為實驗組以及對照組，對兩組患者的臨床資料、生化檢查進行分析。 結(jié)果 兩組患者在長期臥床、股靜脈穿刺、高血壓一般情況比較中具有統(tǒng)計學差異性（P < 0.05）；兩組患者生化指標、纖維蛋白原、PT、APTT、TT、D—二聚體比較中具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；高血壓、纖維蛋白原、臥床時間、APTT是影響下肢DVT的獨立危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 高血壓、臥床時間、纖維蛋白原升高以及APTT均是導致患者出現(xiàn)DVT的危險因素，積極預防以及控制這些相應的危險因素，可有效減少、預防DVT的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 老年；腦卒中；下肢深靜脈血栓；危險因素

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0026—02

Risk factors of lower extremity deep venous thrombosis in elderly stroke patients

LOU Gang ZHANG Shunkai YI Xingyang

Department of Neurology， Ruian People's Hospital in Zhejiang Province， the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Ruian 325200， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of elderly stroke patients with deep venous thrombosis. Methods All 438 cases of elderly stroke patients in our hospital is the most studied， divided into experimental group and control group， two groups of patients with clinical data， biochemical tests were analyzed according to whether there is a deep vein thrombosis. Results There were statistically significant for bedridden， the femoral vein puncture， the general situation of hypertension （P < 0.05）； two groups of patients with biochemical indicators， fibrinogen， the PT and APTT， TT， the D—two polymer with statistical difference （P < 0.05）； High blood pressure， fibrinogen， bed time， APTT is an independent risk factor of DVT （P <0.05）. Conclusion The high blood pressure， bed time， fibrinogen and APTT are the occurrence of the patients with DVT risk factors， prevention and control of these risk factors can effectively reduce and prevent DVT.

[Key words] Elderly； Stroke； Deep venous thrombosis； Risk factors

腦卒中后容易發(fā)生下肢靜脈血栓，由于深靜脈內(nèi)血液流動緩慢從而造成血液不正常的凝集，繼而導致血管阻塞，并使靜脈回流受阻，如果對患者不及時進行診斷以及治療可導致患者肢體殘疾、肺栓塞等，嚴重影響患者預后以及生活質(zhì)量[1]。但下肢靜脈血栓形成早期患者臨床癥狀不明顯，從而容易被忽視，而當其出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，治療效果較差。故腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成已成為影響長期臥床患者預后的重要因素，臨床實踐證明早期對其預防促進肢體的血液循環(huán)、降低水腫有助于防止血栓形成[2]。本文為探究老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素，對我院收治的老年腦卒中患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年1月～2011年11月收治的老年腦卒中患者438例作為研究對象，男230例，女208例，年齡61～78歲，平均（71.2±4.9）歲，其中合并出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT）患者57例?；颊吲R床表現(xiàn)均滿足全國第四屆腦血管病學術(shù)會議所制定的相關(guān)診斷標準[3]，并對其采用頭顱CT以及MRI進行證實。合并DVT的患者均符合血管彩超診斷標準[1]?；颊卟〕虨? h～21 d，平均（11.2±3.2）d；患者臨床特征等如表1所示。所有患者在病程、臨床特征、文化程度等差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 研究方法

根據(jù)患者是否合并出現(xiàn)DVT將其分為實驗組以及對照組，其中實驗組患者57例，對照組患者381例，對DVT的相關(guān)危險因素與DVT的相關(guān)性分析，對患者的臥床時間、血漿纖維蛋白、靜脈曲張、性別、股靜脈穿刺、吸煙、高血壓、飲酒、肥胖、糖尿病等危險因素進行分析。

1.3 標本采集

所有患者均在入院后24 h內(nèi)空腹收取靜脈血分裝2支采血管，其中一支加入3.2%枸櫞酸鈉，另一支分離膠的黃頭采血管，前者在抽血后1 h內(nèi)快速離心6 min，并對凝血功能進行分析，后者進行血脂分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS14.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差標示，采用t檢驗，采用Logistics回歸分析腦卒中患者下肢靜脈血色形成的危險因素，檢驗水準設定為α=0.05，當P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

對兩組患者的臨床基本資料進行分析，結(jié)果如表1所示。兩組患者長期臥床、股靜脈穿刺、高血壓具有統(tǒng)計學意義性（P < 0.05）。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者生化指標比較

對兩組患者生化指標比較，結(jié)果如表2所示。兩組患者在纖維蛋白原、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、D—二聚體比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其他差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

表2 兩組患者生化指標比較（x±s）

2.3 下肢DVT的危險因素分析

對下肢DVT的危險因素分析，結(jié)果顯示，高血壓、纖維蛋白原、臥床時間（>1周）、APTT是影響下肢DVT的獨立危險因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)階段對腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者是發(fā)生下肢DVT的高危人群，如果對其不加以干預，有近40%的患者將出現(xiàn)DVT，而癱瘓或者長期臥床的患者其DVT的發(fā)生率高達75%[4，5]。在本臨床研究中，438例患者中有57例出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為13%。而且本文提示長期臥床、高血壓、纖維蛋白原以及APTT等危險因素是導致老年腦卒中患者出現(xiàn)DVT的關(guān)鍵因素。

在本臨床研究中，實驗組患者PT、APTT、TT時間較對照組均有明顯的延長，表明老年腦卒中患者下肢DVT的凝血功能改變主要體現(xiàn)在上述三項指標中，而對其進行多變量回歸分析，結(jié)果提示PT、TT與下肢DVT的發(fā)生無明顯的相關(guān)性，而APTT與下肢DVT的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。岳彩磊[6]認為DVT患者伴隨高血壓的發(fā)生率為35%，在本臨床研究中，DVT患者中伴隨出現(xiàn)高血壓的為54%，明顯高于對照組的17%。故我們認為高血壓可對患者血漿纖維蛋白原的水平造成影響，在進行回歸分析時，我們將高血壓以及纖維蛋白原作為變量進行回歸分析，結(jié)果提示，r=0.543，P > 0.05，故我們認為血漿纖維蛋白原與高血壓在腦卒中患者下肢DVT的發(fā)生中兩組無明顯的相關(guān)性。謝宜春等[7，8]研究發(fā)現(xiàn)，DVT患者其血漿纖維蛋白原水平將明顯增高，在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)，實驗組患者其血漿纖維蛋白原明顯高于對照組（P < 0.05），將其納入回歸分析，結(jié)果提示纖維蛋白原與下肢DVT的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。Hara、Andre等[9，10]研究指出，由于老年患者血流緩慢且腦卒中導致患者肢體運動障礙，從而易造成靜脈受壓，同時由于腦卒中患者其處于應激狀態(tài)，從而導致大量兒茶酚胺釋放，促使患者全身血管收縮，并導致靜脈血淤滯。胡秀朝[11]指出腦卒中患者由于其血管內(nèi)皮產(chǎn)生的促血栓物質(zhì)的活性水平明顯高于正常人群，而抗血栓物質(zhì)活性卻降低，而導致老年腦卒中患者容易發(fā)生DVT。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)由于老年腦卒中患者其長期臥床以及靜脈穿刺等均會導致患者血流緩慢同時下肢靜脈回流障礙，更加導致患者出現(xiàn)靜脈回流減少，而且由于股靜脈穿刺導致患者靜脈損傷，加速了患者DVT的發(fā)生。將臥床時間納入回歸分析，結(jié)果提示臥床時間與下肢DVT的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。本文研究結(jié)果提示，老年腦卒中患者DVT患者其纖維蛋白原、PT、APTT、TT、D—二聚體以比較較未出現(xiàn)DVT的患者有明顯的統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而且兩組患者在長期臥床、股靜脈穿刺、高血壓的一般情況比較中具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），表明老年腦卒中患者其高血壓、臥床時間、纖維蛋白原以及APTT均是導致患者出現(xiàn)DVT的危險因素。

綜上所述，我們認為高血壓、臥床時間、纖維蛋白原以及APTT均是導致患者出現(xiàn)DVT的危險因素，積極預防以及控制這些相應的危險因素，可有效減少、預防DVT的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] Zheng H，Liu L，Sun H，et al. Prophylaxis of deep venous thrombosis and adherence to guideline recommendations among inpatients with acute stroke：results from a multicenter observational longitudinal study in China[J]. Neurol Res，2008，30（4）：370—376.

[2] Erharhaghen J，Bartz M，Di Giovanni S，et al. An unusual location of deep venous thrombosis associated with ischemic stroke and persistent foramen ovale[J]. Case Rep Neurol，2011，3（2）：160—164.

[3] 歐永強，梁麗蕓，岳錦明，等. 老年腦卒中患者合并下肢深靜脈血栓事件的臨床表現(xiàn)及對近期預后影響[J]. 中國老年保健醫(yī)學，2011，9（3）：43—44.

[4] Bembenek J，Karlinski M，Kobayashi A，et al. Early stroke—related deep venous thrombosis：risk factors and influence on outcome[J]. J Thromb Thrombolysis，2011，32（1）：96—102.

[5] Zorowitz RD，Smout RJ，Gassaway JA，et al. Prophylaxis for and treatment of deep venous thrombosis after stroke：the Post—Stroke Rehabilitation Outcomes Project（PSROP）[J]. Top Stroke Rehabil，2005，12（4）：1—10.

[6] 岳彩磊，李衛(wèi)紅，劉永生. 腦卒中后下肢深靜脈血栓形成31例臨床分析[J]. 河北醫(yī)學，2010，16（11）：1398—1399.

[7] 謝宜春，申紅菊. 腦卒中并下肢深靜脈血栓形成33例臨床分析[J]. 臨床薈萃，2008，23（15）：1092—1093.

[8] Im S，Lim SH，Chun HJ，et al. Leg edema with deep venous thrombosis—like symptoms as an unusual complication of occult bladder distension and right May—Thurner syndrome in a stroke patient：a case report[J]. Arch Phys Med Rehabil，2009，90（5）：886—890.

[9] Hara Y. Deep venous thrombosis in stroke patients during rehabilitation phase[J]. Keio J Med，2008，57（4）：196—204.

[10] Andre C，de Freitas GR，F(xiàn)ukujima MM. Prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism following stroke：a systematic review of published articles[J]. Eur J Neurol，2007，14（1）：21—32.

[11] 胡秀朝，孫奉輝，胡文立. 腦卒中后下肢深靜脈血栓形成29例分析[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（12）：73—74.

（收稿日期：2012—04—09）